凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理措施分析

高辉

凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理措施分析

高辉

目的分析探讨凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理措施。方法120例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者作为本次研究的对象,采用双盲法随机将患者分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者围手术期给予常规护理干预,观察组患者围手术期给予综合性护理干预,对比分析两组患者的病情状况和对护理的满意程度。结果对照组患者并发症发生率为30.00%,观察组并发症发生率为11.67%,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对围手术期的护理总满意度为96.67%,对照组总满意度为75.00%,观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期综合性护理干预措施,其临床效果明显好于常规护理干预措施。

凶险性前置胎盘；胎盘植入

凶险性前置胎盘是指患者有过剖宫产史,此次妊娠出现胎盘前置现象,而且胎盘置于剖宫产手术瘢痕处［1］。本次研究采分析探讨了凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期通过采用不同护理措施,对治疗效果及患者生存质量的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月本院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者120例作为本次研究的研究对象。纳入标准：孕周>32周,均为单胎妊娠,有剖宫产史,彩色多普勒超声检查显示为前置胎盘伴胎盘植入,术中检查均证实术前前置胎盘伴胎盘植入结果,无产后出血病史,无妊娠并发内外科疾病史。排除标准：孕周<32周,无剖宫产史,有其他子宫手术史,经检查及手术证实无前置胎盘伴胎盘植入,有产后出血病史及妊娠并发内外科疾病史。根据双盲法随机将分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者年龄22～35岁,平均年龄(27.9±3.3)岁；初产妇43例,经产妇17例；孕周32～37周,平均孕周(35.3±2.4)周。观察组患者年龄21～35岁,平均年龄(27.1±3.1)岁；初产妇42例,经产妇18例；孕周32～38周,平均孕周(35.5±2.1)周；两组患者在年龄、经产史及孕周等方面一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理干预：患者收治入院后按常规给予健康教育,熟悉并掌握患者病情及治疗方案,按医嘱为患者做好术前准备,并按常规给予患者术中及术后护理。

1.2.2 观察组 患者给予综合性围手术期护理干预,具体如下。

1.2.2.1 术前准备 ① 采用彩色超声波检查,为患者做出准确诊断,为制订手术治疗方案提供依据。②组织各相关科室专家会诊,制定手术方案及紧急情况应急处理预案。由产科妇、妇科、麻醉科及新生儿科等相关科室医护人员组成手术急救小组。做好手术器械、急救药品及血液制品准备,建立静脉输液通道,便于快速输液输血。③给予患者及其家属术前心理评估与心理护理干预,告知患者及其家属手术过程及可能出现的风险,可能出现大出血及其他并发症,在缓解患者及其家属紧张情绪的同时,给予一定的心理准备和信心。指导家属配合医护人员做好患者的工作,减轻负面情绪和压力,积极配合医护人员完成手术。

1.2.2.2 术中护理 在手术过程中密切关注患者的生命体征、意识及出血量的变化,严格执行医嘱,配合医生实施手术方案。如果出现大出血,立即启动应急预案,全力进行抢救,防止出现休克危及患者生命。严格控制输液速度,防止输入过快引起患者肺水肿。注意输入血液制品温度,防止温度过低加重患者病情。

1.2.2.3 术后护理 手术后患者送入病房,给予患者心电监护,密切监测患者生命体征各项指标变化情况,密切关注阴道出血情况及腹部手术创口敷料血液渗出情况。观察患者意识恢复情况,询问患者术后身体反应情况。

1.3 观察指标及评价标准［2］两组患者术后并发症发生情况比较,主要内容包括血压升高、血氧饱和度不稳定、轻度焦虑、重度焦虑、总发生率等。两组患者对围手术期护理满意度评价,包括不满意和满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组患者并发症发生18例,总发生率为30.00%,观察组患者并发症发生7例,总发生率为11.67%,观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%),%］

2.2 两组患者对围手术期护理满意度比较 观察组患者对围手术期护理满意58例,总满意度96.67%,对照组患者对围手术期护理满意45例,总满意度75.00%。观察组患者对围手术期护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=11.5820,P<0.05)。

3 讨论

前置胎盘植入是指患者剖宫产手术瘢痕处子宫内膜受损,切口处瘢痕预后不好,前置胎盘绒毛穿过子宫瘢痕处侵入子宫壁肌层,形成异常胎盘种植。胎盘植入可分为粘连型胎盘植入、植入型胎盘植入和穿透型胎盘植入［3］。凶险性前置胎盘伴胎盘植入是一种严重威胁母婴生命安全的妊娠并发症,在临床上常常引起子宫大出血、子宫穿孔等并发症发生,危及患者及胎儿生命安全。

随着剖宫产率以及其他子宫手术率的增加,凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床发生率也随之升高,大大增加了孕产妇围手术期的风险和护理难度［4-7］。本次研究结果表明,控制凶险性前置胎盘伴胎盘植入手术治疗风险的关键如下：① 做好术前影像学检查,静脉血常规检查以及其他各项生理化学指标检查,为诊断及制订手术方案提供准确依据。②根据产前影像学及其他检查结果,制订科学合理的手术治疗方案及紧急情况应急预案,特别是出现大出血时的紧急应对措施。③根据患者具体情况制订围手术期的综合护理干预方案,主要内容包括：为患者提供产前心理疏导护理干预；及早建立静脉输液输血通道；手术中大出血情况下的抢救护理；子宫切除后的心理护理；手术后的基础护理；相关健康知识教育等。术后密切观察患者生命特征是否平稳,阴道异常出血情况,手术创口的血液渗出情况及感染情况。及时给予心理护理干预,舒缓患者焦躁不安的心理压力,在防止各种并发症发生,确保手术取得最佳治疗效果的同时,最大限度提高患者的生活质量。

［1］季淑英,杨玉侠,易建平,等.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的围术期临床特点.中国煤炭工业医学杂志,2016,19(2):221-224.

［2］林丹,念金霞,王清莉.凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围术期护理.海峡预防医学杂志,2015,21(5):87-89.

［3］杨珏红.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床分析.实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(3):194-198.

［4］孙艳茹,顾英杰.凶险性前置胎盘并发胎盘植入的护理观察.世界最新医学信息文摘,2015,15(82):226.

［5］刘丽丽,张富荣,王芳.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术23例临床报道.中国临床医生杂志,2015,43(2):75-77.

［6］韩晴,潘勉.凶险型前置胎盘伴胎盘植入6例临床分析.中国实用医药,2011,6(16):167-168.

［7］邢秋丽.凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析.河南外科学杂志,2015,21(6):46-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.105

2016-10-27］

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