盆底治疗改善女性围绝经期盆底相关症状的研究概述

吕榜权，王　希，邓家刚，邓　泉，蒋　丽（.广西壮族自治区妇幼保健院，广西南宁53000；.广西中医药大学，广西南宁53000）

盆底治疗改善女性围绝经期盆底相关症状的研究概述

吕榜权1，王希1，邓家刚2，邓泉1，蒋丽1
（1.广西壮族自治区妇幼保健院，广西南宁530002；2.广西中医药大学，广西南宁530001）

盆底治疗，围绝经期，概述

围绝经期（peirmenopausal period）是指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年［1］。围绝经期妇女雌激素水平下降导致接受雌激素直接作用的器官和组织发生功能上的变化，由于盆底支持薄弱导致的盆腔脏器移位，从而导致的器官功能异常，多数患者还伴有压力性尿失禁等症状，对围绝经期妇女的生活质量及身心健康带来很大威胁［2］。我国妇女平均出现围绝经期盆底相关症状的年龄为50岁左右［3］，发病率约为68.1%［4］。对于围绝经期相关疾病的治疗以及对围绝经期女性生活质量的改善，一直受到医学界的广泛关注。目前西医治疗主要采用雌激素替代疗法（HRT）缓解围绝经期激素缺乏引起的相关症状，然而其不良作用发生频繁。美国妇女健康协会（WHI）中一项雌激素+孕激素替代疗法的临床试验中报道激素疗法存在患乳腺癌及心血管疾病的风险［5］。围绝经期综合征属于中医“绝经前后诸证”、“脏躁”等范畴［6］，围绝经期盆底相关症状亦有“阴挺”、“遗溺”等描述。中医认为引起本病的机理主要因肾气虚，中气下陷所致。

围绝经期常见的盆底功能障碍是性功能减退、压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂［7］。盆底康复治疗是指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复［8］。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼著称，是指有意对肛提肌群进行自主性收缩锻炼，以增加尿道、阴道及肛门的阻力，利于盆底血液循环，预防肌肉萎缩［9］。近年来流行的生物反馈法是用仪器直接测量压力和肌电图，以此物理学刺激与电信号收集反馈，正确缩舒，提高疗效。此外还可利用功能性电磁刺激进行治疗，与快、慢颤纤维收缩训练结合在一起［10］。对于通过盆底治疗改善围绝经期女性生活质量，是采用盆底肌康复锻炼、电刺激和生物反馈法联合的方法对女性阴道、盆底结构等进行功能恢复或维持，能提高女性盆底肌肉结构及强度、减轻尿失禁、消除性交疼、改善血液循环、增加阴道分泌物、增强阴道弹性［11］。中医治疗上以补中益气立法，常用方法主要有方药、针灸、耳穴等单独或多种方法相结合，亦取得了一定的疗效，且副作用小［12］。同时临床上还提出应体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针，配合心理及日常生活指导，以达到更好的康复效果［13］。现将近年来通过盆底治疗改善女性围绝经期相关症状的研究报道概述如下：

1　改善性生活质量

女性性功能障碍是指女性个体不能参与其所期望的性行为，且在性行为过程中不能得到或难于得到满足，这些感受包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛等。这同时也是一个常见而易被忽视的问题，却严重影响着女性的生殖健康及婚姻生活的和谐。张荣环等［14］将157例围绝经期患者随机分为观察组79例和对照组78例，观察组接受盆底康复治疗，对照组实行一般保健治疗，2个月后比较两组盆底肌力训练的效果及患者对性欲减退改善的满意度，观察组患者的盆底肌力均可达到3级，而对照组患者平均只有1级；观察组患者性生活满意率达77%，而对照组患者只有45%。曾晓莉等［15］将159例围绝经期性唤起障碍患者随机分为观察组80人和对照组79人，观察组接受盆底康复治疗，对照组实行基本的性唤起障碍治疗方法，比较两组盆底肌力训练的效果及病人对性唤起障碍改善的满意度，结果接受盆底康复治疗的患者治疗效果及满意度明显高于对照组治疗的患者。刘雪峰［16］选取120例围绝经期女性性功能障碍患者作为研究对象，60例采用盆底肌康复治疗联合倍美力软膏结合阴道哑铃锻炼，60例行盆底康复治疗，治疗3个月后观察盆底综合肌力的变化，并采用《更年期盆底检查-女性性功能评价》问卷调查表进行性功能评估，治疗3个月后联合治疗组盆底肌力II、III、IV、V级分别为0、21.7%、68.3%、10.0%，康复组为0、73.3%、20.0%、6.7%，两组比较，联合治疗组患者性生活质量、性高潮及性交痛均较康复组改善。周玉萍等［17］将围绝经期性功能障碍患者60例随机分为研究组（采用PHEIX神经肌肉治疗仪联合盆底肌肉锻炼）30例与对照组（采用传统的心理治疗结合药物治疗）30例，通过《女性性功能障碍诊断量表及评分表》调查，评估盆底肌康复治疗女性性功能障碍的效果，结果研究组的盆底肌收缩时间、阴道内压力、性生活满意程度、性感程度自我评价、他人评价、性生活质量指标均明显优于对照组。杨晓梅等［18］将160例围绝经期盆底功能障碍性疾病患者随机分为两组，治疗组予以盆底康复仪联合雌雄激素治疗，对照组单纯采用盆底康复仪治疗，结果提示配合盆底治疗可减少激素的使用量，降低并发症风险。刘君等［19］将97例围绝经期性功能障碍的患者分为治疗组46例、对照组51例，治疗组在盆底康复师指导下采用电刺激联合生物反馈的治疗方案。对照组行凯格尔锻炼，通过《女性性功能评价表调查表》评价治疗前后女性性功能改善情况并测定盆底肌肉肌力，结果治疗组较对照组盆底肌力及性功能明显改善，性交疼痛缓解。

2　改善尿失禁

尿失禁是指客观上能被证实的不自主地尿液流出，可分类为压力性、急迫性、混合性、充溢性尿失禁等。其中压力性尿失禁是最常见的一种，是围绝经期妇女的常见疾病，对围绝经期妇女的身体、心理及社会活动等方面产生相当大的影响。白雅卉等［20］将90例45~55岁围绝经期压力性尿失禁妇女随机分为3组，分别接受盆底功能锻炼康复、雌激素软膏外用和盆底功能锻炼康复联合雌激素软膏外用的治疗方法，结果提示单用盆底功能锻炼康复对改善尿失禁效果明显，盆底功能锻炼康复联合雌激素软膏外用不仅可治疗围绝经期女性尿失禁，同时可减轻围绝经期症状。吴燕萍等［21］将真性压力性尿失禁患者60例随机分为观察组和对照组各30例，实验组给予性激素补充联合电刺激与盆底肌锻炼治疗，对照组给予电刺激与盆底肌锻炼治疗，对两组尿失禁的治疗效果进行观察，结果观察组患者总有效率为93.3%，对照组患者总有效率为73.3%。柳爱华等［22］将60例围绝经期轻度和中度压力性尿失禁患者随机分为克龄蒙口服组及盆底电刺激联合生物反馈治疗组每组各30例，药物组给予克龄蒙周期治疗，观察盆底综合肌力、总排尿量、总排尿次数和总漏尿次数，结果治疗3个月后仪器组基本恢复正常及完全恢复正常率为90%，药物组为57%。高杨玲［23］选取轻度和中度压力性尿失禁的围绝经期患者68例随机分成两组各34例，对照组给予口服盐酸米多君联合阴道壁涂抹雌三醇软膏治疗，观察组给予盆底电刺激联合生物反馈治疗，两组患者均在上述治疗的基础上进行盆底肌肉锻炼，比较两组临床疗效、尿失禁量及漏尿次数，观察组患者总有效率为91.18%，对照组患者总有效率为73.52%。魏涛［24］对60例围绝经期压力性尿失禁妇女进行治疗，随机分为A组、B组和C组，每组20例，A组给予盆底锻炼，B组联合雌激素局部治疗，C组联合低频电刺激联合生物反馈治疗；结果证明盆底锻炼、低频电刺激联合生物反馈疗法可以明显减轻围绝经期妇女压力性尿失禁的症状。高坚欣等［25］将40例围绝经期压力性尿失禁患者随机分为2组，A组用电刺激加生物反馈治疗，B组予以单纯凯格尔训练治疗，结果A组治疗后尿失禁程度、盆底肌力、漏尿情况均明显好转近似治愈，B组治疗后尿失禁程度、盆底肌力、漏尿情况均有改善，A组明显优于B组。冯月明等［26］选取围绝经期压力性尿失禁患者140例随机分为实验组和对照组各70例，实验组给予电刺激生物反馈联合雌三醇软膏涂抹在阴道壁治疗，对照组给予单纯电刺激生物反馈治疗。通过观察对比盆底综合肌力、1小时尿垫试验观察漏尿量情况等指标判断疗效，结果雌三醇软膏与电刺激生物反馈联合治疗对围绝经期妇女压力性尿失禁的有效率明显高于单纯电刺激生物反馈治疗。贾悉［27］将120例围绝经期女性压力性尿失禁患者分为三组各40例，A组采取盆底锻炼，B组采取雌激素治疗，C组采取低频电刺激联合生物反馈治疗，比较三组的尿失禁量和更年期综合征评分，结论提示低频电刺激联合生物反馈治疗围绝经期女性压力性尿失禁的临床康复疗效较为显著。

3　改善盆腔脏器脱垂

盆腔脏器脱垂是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，或伴随外阴部出血、炎症等，程度不等地影响患者的生活质量。李佳旎［28］选取年龄在40~48岁的围绝经期妇女200例，将其随机分为康复组和对照组每组100例，对照组使用阴道哑铃训练，康复组在对照组的基础上加用生物电刺激。结果康复组PC肌力恢复至4级及5级者为75%，而对照组仅为15%。王诗章［29］选取98例围绝经期盆底器官脱垂患者用随机方法分组，对照组患者接受盆底康复联合雌激素治疗，实验组患者接受盆底康复联合中药治疗，8周后对比分析两组患者临床疗效及不良反应，结果实验组总有效率明显高于对照组，实验组不良反应发生率明显低于对照组。顾雪芬等［30］将围绝经期盆底器官脱垂患者180例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用盆底康复仪+倍美力软膏+补中益气汤治疗，对照组予盆底康复仪+倍美力软膏进行治疗，观察两组患者的盆底肌肌力、子宫颈与阴道1∶3的距离及临床治疗效果，结果提示盆底康复仪联合补中益气汤及雌激素软膏治疗围绝经期盆底器官脱垂，提高了保守治疗的成功率，减少了复发，改善了患者的生活质量。

4　小结

随着社会的进步与发展，人们保健意识的逐渐提高，围绝经期保健医学的发展已经日益受到更多人的关注。因此，寻找一种安全高效的治疗方法是临床研究的关注方向。盆底功能康复疗法利用生物技术、凭借高科技的治疗仪，制定个性化的治疗方案，针对不同病人采用不同的生物反馈模式，结合场景反射的训练，唤醒被损伤的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复同时有利于预防、治疗尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛等盆底障碍性疾病。可根据病情合理的选择治疗方式，并可在家长期训练，真正体现无痛苦、无创伤、无毒副作用的“人本位”理念，综合科学性、安全性、趣味性、长效性于一体，减轻治疗过程的痛苦，值得临床广泛开展和对其治疗效果的进一步研究。而目前的临床研究主要是理疗同激素类药物联合运用，对于中医药及民族医药对本类疾病的治疗研究较少，将来的研究可以此为方向，进一步为临床治疗发掘更多、更好的治疗方法。

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（编辑弓艳玲）

R711.7

A

2095-4441（2016）01－0097－03

2015-11-20

广西医疗卫生重点科研课题（编号：重2012024）

蒋丽