泪道激光联合引流管和支架治疗复杂性泪道阻塞的疗效

李玉茹，程相辅，刘晓瑞



·临床报告·

泪道激光联合引流管和支架治疗复杂性泪道阻塞的疗效

李玉茹，程相辅，刘晓瑞

Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Luoyang, Luoyang 471000, Henan Province, China

•METHODS:There were 65 patients (82 eyes) with compound tears nasolacrimal duct obstruction who received lacrimal drainage tubes and stents implantation after laser. The lacrimal duct stents were removed through nasal cavity after 1mo. Lacrimal drainage tubes were removed after 3-6mo. Follow-up periods were 6mo to 1a.

•RESULTS: In the 65 patients (82 eyes), 71 eyes were cured, 5 eyes improved, the efficient rate was 93%; there were 6 eyes (7%) with epiphora.

•CONCLUSION: Lacrimal duct laser with lacrimal drainage tubes and stents implantation was efficient for complexity dacryagogatresia.

目的：探讨泪道激光联合泪道引流管及泪囊支架植入术治疗复杂性泪道阻塞的临床效果。

方法：对65例82眼复合性泪道阻塞患者进行泪道激光后植入泪道引流管和泪囊支架植入术，1mo后鼻腔拔出泪囊支架，3～6mo后鼻腔拔出泪道引流管。术后随访6mo～1a。

结果：65例82眼患者中，治愈71眼，好转5眼，有效率93%；仍然溢泪6眼(7%)。

结论：泪道激光联合泪道引流管及泪囊支架植入术能有效地治疗复杂性泪道阻塞。

泪道激光；泪道引流管；泪囊支架；复合性泪道阻塞

引用：李玉茹，程相辅，刘晓瑞.泪道激光联合引流管和支架治疗复杂性泪道阻塞的疗效.国际眼科杂志2016;16(7):1378-1379

0引言

复杂性泪道阻塞是指泪道鼻泪管阻塞合并泪小管阻塞、泪小点闭锁、泪总管阻塞、慢性泪囊炎、慢性泪小管炎等。溢泪、流脓等症状给患者带来身心痛苦，同时作为潜在感染灶，易造成角膜溃疡并威胁内眼手术[1]。以往传统手术方法多采用常规的泪囊鼻腔吻合术，效果虽好，但手术复杂，时间较长，且常常留有皮肤瘢痕，患者不愿意接受[2]。我院自2013-10/2015-10采用泪道激光后植入泪道引流管及泪囊支架治疗复杂性泪道阻塞患者65例82眼，收到了良好的效果，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象本院自2013-10/2015-10收治各种复杂性泪道阻塞患者65例82眼，其中单眼48例，双眼17例；男26例31眼，女39例51眼；平均年龄53(16～79)岁，病史6mo～30a(平均5.6a)。其中合并泪囊炎、下泪小管阻塞28眼，合并泪囊炎、泪总管阻塞32眼，合并泪囊炎、上下泪小管阻塞7眼，合并下泪小点闭锁9眼，合并上下泪小点闭锁3眼，泪囊鼻腔吻合术后泪道阻塞3眼。

1.2方法

1.2.1仪器及材料倍频532光导光纤维KTP泪道激光，泪道引流管(由医用硅胶材料制成，配有不锈钢探针和不锈钢牵引钩)，泪囊支架。

1.2.2手术方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在患侧鼻腔及下鼻道用含1.5g/L盐酸丙美卡因滴眼液及10g/L麻黄素液棉片，局部表面麻醉，收敛鼻腔黏膜。用1.5g/L盐酸丙美卡因滴眼液滴泪小点处，对特别敏感的患者可以用20g/L利多卡因做滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。先用泪点扩张器扩张泪小点。对泪小点闭锁的患者可以在显微镜下用针头挑开闭锁的泪点，而后用泪点扩张器扩张泪小点。再将泪道激光探针按常规探通法，从泪小点用旋转进针手法插至阻塞处，一般的泪道阻塞均能探通，如果阻塞严重，组织瘢痕化，可以插入激光纤维对阻塞处持续激射，但通过此阻塞点后，仍应恢复探通的操作手法，旋转探针探至鼻泪管下口，用生理盐水5mL注入泪道激光探针冲洗泪道，确认泪道冲洗通畅后，激光光导纤维插入泪道激光探针，边退针边激光探通时的阻塞部位。探通进出无阻力后再用带侧孔的泪道冲洗针注入妥布霉素8万U加地塞米松5mg的混合液。提前将3-0丝线打结固定于泪道引流管(由医用硅胶材料制成，配有不锈钢探针和不锈钢牵引钩)不锈钢探针头部，然后将不带丝线探针自下泪小点进入，按探通的手法插至鼻泪管下口鼻腔内，取出下鼻道含1.5g/L盐酸丙美卡因滴眼液及10g/L麻黄素液棉片，在鼻镜下用不锈钢牵引钩拖拉出进入下鼻道的不锈钢探针。将带丝线的不锈钢探针自上泪小点进入，按探通的手法插至鼻泪管下口下鼻腔内，同样在鼻镜下用不锈钢牵引钩拖拉出进入下鼻道的不锈钢探针及丝线，将泪道引流管引出的丝线与泪囊支架的丝线系上，随后抽拉丝线，至泪囊支架丝线的丝线结点标识结出泪点过角膜水平中线后停止，剪开泪点外的丝线套环，拉出丝线。调整泪道引流管，上下泪道引流管打结于鼻前庭内，剪除鼻腔外的硅胶管，留置硅胶管长度适中，最好在鼻前庭可以看到管末端，方便拔管。

1.2.3术后处理嘱患者术后3d不能擤鼻涕、揉眼、用力咳嗽、打喷嚏等，以免植管脱出或鼻腔出血。口服抗生素5～7d，以防感染，术后第1wk滴用妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，第2wk 3次/d，第3wk 2次/d，第4wk 1次/d，鼻腔滴呋麻滴鼻液2次/d，共7d；术后1wk泪道冲洗1次，黏液或脓液多时连冲4次(1次/wk)，1mo后根据情况适当增减冲洗次数，1mo后鼻腔拔出泪囊支架，3～6mo鼻腔拔出泪道引流管。

疗效评估：治愈：治疗后溢泪、溢脓消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪、溢脓症状减轻，泪道冲洗通而不畅，少部分反流；无效：症状无好转，泪道冲洗大部分返流或全部返流。

2结果

所有患者随访6mo～1a，治愈71眼，好转5眼，有效率93%,无效6眼(7%)。其中3眼为术后揉眼、打喷嚏使泪囊支架脱出二次置管；2眼为患者带眼镜时，泪道引流管脱入泪囊，改手术治疗；1眼因全身情况欠佳放弃治疗。

3讨论

泪道阻塞性疾病是眼科常见病，多发病[3]。复杂性泪道阻塞是上泪道系统(泪囊前)和下泪道系统(鼻泪管、泪囊后)同时发生病变后引起的阻塞。泪道狭窄的早期都是由眼部炎症的下行感染或鼻部炎症的上行感染引起的黏膜水肿，上皮下海绵体反应性充血导致的功能障碍以及泪道暂时阻塞引起[4]。治疗的目的是消除泪道炎症，恢复或重建泪道，使泪道引流通畅。术中应用的倍频532激光是激光手术的理想波长，具有很窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，在手术时热扩散效应极少，具有很强的气化组织能力，将空腔内的阻塞物清除而不会导致组织加热，对周围组织损伤小[5]。倍频532泪道激光利用激光密度和方向偏离小的特点，用光导纤维传送激光进入缝隙组织疏通泪道。泪道激光具有方向准、操作方便、止血效果好、术后愈合快、不留瘢痕的特点。术前填塞下鼻道有利于鼻黏膜收缩，有助于保护鼻黏膜。同时由于硅胶管组织相容性好，因此对组织刺激性小，有利于恢复泪道的管状结构和功能，不仅起到支持泪道管腔，而且有利于黏膜上皮细胞生长，结蹄组织环绕支撑物生长，形成通道，防止粘连[6]。术中联合泪囊支架，可以防止泪囊塌陷，产生持久的机械支张作用来扩张泪道，恢复排泪功能[7]。术中提前将3-0丝线打结固定于泪道引流管不锈钢探针头部，将带丝线的不锈钢探针自上泪小点进入插至鼻泪管下口下鼻腔内，在鼻镜下用不锈钢牵引钩拖拉出进入下鼻道的不锈钢探针及丝线，这可以减少探针进入泪道次数，使我们泪道引流管和泪囊支架引线植入一次完成，缩短手术时间。术中应用妥布霉素冲洗泪道具有较强的抗菌效果，对慢性泪囊炎的致病菌葡萄球菌的作用是庆大霉素的2～4倍，泪道冲洗的地塞米松抗炎效果好，可以抑制纤维细胞DAN的合成，阻碍细胞分裂增生，减少胶原沉积，抑制毛细血管和肉芽组织形成，防止粘连和瘢痕形成[8]。泪囊鼻腔吻合术后失败者，用激光可在原吻合口或原鼻泪管阻塞区重新建立通道。若瘢痕不重，手术成功；若瘢痕过重，手术则难以成功[9]。对于泪道阻塞，术前控制炎症，泪道冲洗无脓后，采取泪道激光疏通，而后植入硅胶管泪囊支架及泪道引流管，术后1wk给予泪道冲洗，防止管壁水肿时损伤和管壁修复前粘连，巩固疗效。总之，泪道激光联合泪道引流管及泪囊支架植入术能有效地治疗复杂性泪道阻塞，是基层医院较容易开展的一种手术方法。

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9李玉茹，张萍，赵勇.KTP泪道激光探通术加透明质酸钠置留治疗泪道阻塞.中国实用眼科杂志 2001；19(6):472

Effect of lacrimal duct laser with lacrimal drainage tubes and stents for complexity dacryagogatresia

Yu-Ru Li, Xiang-Fu Cheng, Xiao-Rui Liu

Yu-Ru Li. Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Luoyang, Luoyang 471000, Henan Province, China. liyr63952715@163.com

2016-04-09Accepted：2016-06-07

•AIM: To explore the effect of lacrimal duct laser with lacrimal drainage tubes and stents implantation for complexity dacryagogatresia.

lacrimal duct laser; lacrimal drainage tube; lacrimal sent; complexity dacryagogatresia

(471000)中国河南省洛阳市第一人民医院眼科

李玉茹，女，毕业于郑州大学临床医学专业，副主任医师，研究方向：青光眼、泪道疾病、眼底病、眼外伤及眼部整形。

李玉茹.liyr63952715@163.com

2016-04-09

2016-06-07

Li YR, Cheng XF, Liu XR.Effect of lacrimal duct laser with lacrimal drainage tubes and stents for complexity dacryagogatresia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1378-1379

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.47