薯蓣丸在老年病中的应用

李 晓



【方药纵横】

薯蓣丸在老年病中的应用

李 晓

薯蓣丸出自于《金匮要略》，为防治虚劳诸病的代表方，该方具有健脾益气，滋阴补肾，养血祛风，扶正祛邪等功效，用于治疗气血阴阳亏虚所致的老年虚劳病疗效显著。多年来以薯蓣丸的药物组成配制成汤剂、散剂或膏方，应用于慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、骨质疏松症等老年病的防治，取得满意疗效，达到了中医“治未病”的目的。

薯蓣丸；老年病；中医药疗法

薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”，原方组成“薯蓣三十分，当归、桂枝、麯、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分、人参七分、芍药、芎藭、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏。右二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。”该方中薯蓣用量最多，且以此为汤名者，取其不寒不热，不燥不滑，脾胃兼宜，故以为君药[1]，专理脾胃，人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、神曲益气调中，当归、川芎、白芍、干地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白蔹理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。该方为治疗虚劳诸疾的经方，尤其在老年虚劳病症中应用广泛。笔者应用薯蓣丸治疗老年病，疗效显著，现简介如下。

1 慢性阻塞性肺病缓解期

慢性阻塞性肺病多由慢性肺胸疾病发展而成，多发于老年人，此病由于咳嗽，咯痰等慢性病缠绵不愈，反复发作，致使肺脏虚损，肺虚则气失所主，升降失调，久之子盗母气，脾脏受累，脾失健运，运化失司，脾肺俱虚。脾肺两虚，病久及肾，形成肺脾肾气虚，气虚水湿不化，聚而成痰，痰伏于肺。慢性阻塞性肺病缓解期以气虚痰伏为主，治疗需益气化痰，扶正祛邪。该病正是薯蓣丸治疗的最佳适应症，方中除扶正之药外，桔梗、茯苓、杏仁、防风、桂枝能温化伏痰，使伏痰渐化，从而减少本病急性发作的频率。薯蓣丸是慢性阻塞性肺病缓解期“治未病”的极佳方药。

典型病例：林某某，男，78岁，2014年7月因喘促反复发作十余年就诊，有慢性咳喘病史，冬季反复发作，每年需住院治疗三次以上，刻下：气短喘促，动则尤甚，时有咳嗽，痰少质稀，腰酸腿软，畏寒肢冷，乏力纳呆，夜寐不安，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证属气虚痰伏之证，予薯蓣丸加减，益气化痰，处方：山药30 g，太子参30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，干姜10 g，大枣15 g，神曲15 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，麦冬15 g，柴胡15 g，桂枝10 g，防风15 g，杏仁15 g，桔梗15 g，白蔹15 g，炒鸡内金15 g，甘草10 g。服用3剂后复诊诉咳嗽、气喘症状改善，精神好转，仍有腰膝酸软，上方加巴戟天15 g，淫羊藿15 g,以加强补肾之力，再进3剂。三诊诉诸症悉减，效不更方，每二日1剂，连服1月。随访半年，诉精神明显好转，半年未住院。

2 慢性心力衰竭

慢性心衰是诸多心脏疾病的终末阶段，常因久病耗伤气阴，气阴不足，心失所养，出现气短乏力，劳则加重，心悸烦躁，口干多汗，夜眠不安，舌质淡红或红，脉细数。辨证为气阴两虚，治予薯蓣丸加减益气养阴，常以山药、太子参、白术、茯苓、大枣、白芍、阿胶、生地黄、麦冬、川芎、当归、桂枝、柴胡、炒神曲、甘草为伍治疗慢性心力衰竭，方中山药、人参、白术、茯苓、大枣补气，此类药有增强心肌收缩力之作用，白芍、阿胶、生地黄、麦冬、川芎、当归滋阴养血能降低交感神经的兴奋，上述两组药相互配合能改善心功能；桂枝、柴胡、干姜升补阳气，防养阴药之滋腻；神曲健脾，以利于药物的吸收。如有水肿者加车前子、泽泻；有瘀血者加丹参、赤芍、三七；咳喘者加杏仁、桔梗、葶苈子；气虚甚者加黄芪；失眠者加炙远志、合欢皮；烦躁甚者加枳壳、郁金。

典型病例：孙某某，男，67岁。首诊时间：2014年9月2日。患有冠心病史多年，3月前因突发“心肌梗死”曾在某医院进行了“支架植入术”，病情有所好转。近一月感心慌阵作，乏力气短，动则尤甚，耳鸣，失眠多梦，口干多汗，舌质红少苔，脉细数。辨证为气阴两虚之心悸，为心功能不全所致，予薯蓣丸加减益气养阴，改善心功能，处方：山药30 g，太子参30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，大枣15 g，阿胶(烊化)15 g，生地黄15 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，麦冬15 g，白蔹15 g，三七粉(兑服)5 g，神曲15 g，甘草10 g。内服5剂后复诊诉心慌气短明显减轻，出汗减少，但仍感夜眠不安，舌脉同前，上方加炙远志10 g，合欢皮15 g以助眠。此后嘱患者每2日服一剂，连服1月后心功能明显改善。

3 骨质疏松症

老年骨质疏松症多属于中医虚劳范畴。老年人脏腑功能逐渐减弱，特别是脾肾功能的衰退可导致本病的发生。脾胃功能衰弱，影响水谷精微之化生，气血之生长，内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，加之年老体弱，肢体少动，日久酿成本病。肾主藏精，其充在骨，肾为先天之本，具有藏精、主骨生髓的作用，其精髓直接充灌营养骨骼。老年人肾之阳气渐虚，肾精亏虚，骨髓生化不足，骨骼失于荣养而脆弱无力[2]，疼痛酸楚，甚者可见骨折，可出现以手脚不灵、腰膝酸软、腰髋疼痛为主的病症，故肾主骨是中医肾的重要功能。另外，因肾虚又可导致三焦气化不利，气机不畅，脾失健运，水谷精微不化，外邪乘虚而入亦可诱发此病。老年人久卧不动亦能损伤神气，引起脏腑不荣，气血亏虚，卫外不固，外邪入侵，而渐致本病。对老年骨质疏松的治疗多从补肾、健脾、活血及养肝论治[3]，薯蓣丸的组方具备了上述功效，治疗骨质疏松疗效显著。临床中在此方的基础上加入补肾健骨之炒杜仲、桑寄生、巴戟天、淫羊藿、龙骨、牡蛎等，制成散剂，长期服用能明显改善老年骨质疏松。

典型病例：张某某,女, 65岁。 2014年9月16日初诊。因全身疼痛反复发作2年余就诊。患者两年来全身疼痛反复发作，经多家医院诊断为“骨质疏松”，应用过“降钙素”“阿尔法D”“钙片”等多种药物治疗，疼痛症状时有缓解，伴腰酸耳鸣，食少纳呆，神疲乏力，舌质淡苔薄白，脉沉细。辨证为脾肾两虚之虚劳，薯蓣丸加炒杜仲、桑寄生、巴戟天、淫羊藿、龙骨、牡蛎以健脾益气、补肾健骨。处方：山药30 g，太子参30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，大枣15 g，阿胶(烊化)15 g，生地黄15 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，麦冬15 g，白蔹15 g，炒神曲15 g，炒杜仲15 g，桑寄生30 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，锻龙骨20 g，锻牡蛎20 g，炒鸡内金15 g，甘草10 g。2日服一剂。服3剂一周后复诊，诉精神明显好转，疼痛减轻，纳食有增。嘱患者上方研成粉剂，每日2次，每次10 g，蜂蜜调服。随访3月，诸症明显改善。

4 防病抗衰

老年人气血阴阳渐损，免疫力衰退，易受外邪侵入，损伤脏腑功能，使衰老加速。老年病学的精髓，旨在抗衰却病延年[4]，防病抗衰是老年人治未病的重要任务，现代医学证实，中医药对人体的防御、自稳以及监视等三大免疫系统的功能有调节作用[5]。薯蓣丸是调补诸虚劳病的代表方，具有顾护阴阳、调补气血之功，同时该方药物性味平和，口感良好，无毒副作用，长期服用能补益气血阴阳，使机体阴平阳秘，从而达到防老抗衰的目的。临床用薯蓣丸原方加味，制成固定膏方冬季运用，防病抗衰，疗效颇佳。膏方组成：山药300 g，西洋参50 g，黄芪300 g，白术100 g，茯苓100 g，大枣100 g，胡桃仁100 g，黑芝麻100 g，桑葚子100 g，灵芝100 g，肉苁蓉100 g，当归100 g，杭白芍100 g，川芎100 g，生地黄100 g，麦冬100 g，天麻100 g，防风100 g，杏仁100 g，浙贝母100 g，桔梗100 g，柴胡100 g，桂枝100 g，干姜100 g，白蔹100 g，砂仁100 g，山楂100 g，神曲100 g，炒鸡内金100 g，甘草50 g，加阿胶100 g，鳖甲胶100 g，黄酒500ml、蜂蜜100 g制成膏方。每年冬至后每日服20 g，服至立春。

典型病例：张某，女，65岁。2014年12月10日初诊。诉有咳喘病史近10年，每到冬季咳喘反复发作，恐宿疾再作，求膏方以预防。症见：干咳无痰，口干汗多，烦躁易怒，心慌气短，夜眠不安，舌质红少苔，脉细弱。服用上述膏方后冬季未再咳喘。

[1] 钱超尘.金匮要略集注[M].北京：学苑出版社，2012：74.

[2] 周文泉，李祥国.实用中医老年病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：658.

[3] 刘海叶，刘泽，邓伟民.中医药治疗老年骨质疏松 [J].中国老年学杂志，2009，29(2)：500-501.

[4] 田金洲.中医老年病学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：4.

[5] 赵清利.浅谈现代中医“治未病”[J].光明中医，2014，29(3)：435-437.

Application of Shuyu Pills in Geriatric Disease

LI Xiao

(Department of Geriatrics, Yunnan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650021, China)

The prescription of Shuyu pills derive from the book, namedSynopsisoftheGoldenChamber, which is representative decoction for treating consumptive disease. The function of this prescription is invigorating spleen, supplementing qi, nourishing yin, strengthening kidney, nourishing the blood to expel wind, and strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors. It has usually been used to treat patients with consumptive disease contributed by deficient of qi, blood, yin and yang. The author had experience on using Shuyu pills to treat chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure and osteoporosis. At the same time, the prescription of Shuyu pills could be made into decoction, power or jelly, which can prevent disease and anti-aging in order to achieve the goal of “prevent disease” in traditional Chinese medicine.

Shuyu pills; Geriatrics; Therapy of traditional Chinese medicine

云南省中医医院老年病科(昆明 650021)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.051

1003-8914(2016)-19-2885-03

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2016-05-04)