蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中经颅多普勒超声的应用分析

陈小丽（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中经颅多普勒超声的应用分析

陈小丽
（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

目的研讨蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）接受经颅多普勒超声（TCD）技术检查的临床价值。方法采取TCD技术对我院2014年5月～2016年5月收治的SAH患者38例进行检查，同时与其临床症状、头颅影像检查资料等相结合，评估CVS的发生情况。结果38例SAH患者中，有经TCD检查提示CVS30例（78.9%）。Hunt评级Ⅲ、Ⅳ级者CVS发生率为100%，相比Hunt评级Ⅰ级者的70.6%显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论TCD技术对SAH后CVS的检查具有重要价值，值得推广。

蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；经颅多普勒超声

SAH的发生多与颅内动脉瘤破裂有关，出血后易导致CVS，从而给患者造成迟发型缺血性脑损害。相关资料显示，SAH后CVS发生率为30%～70%，致残、病死的风险较高[1]。为此，本文选取我院收治的SAH患者38例，应用TCD技术检查与分析，以明确该影像学技术对SAH后CVS的检测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取TCD技术对我院2014年5月～2016年5月收治的SAH患者38例进行检查，其中男20例，女18例；年龄31～73岁，平均年龄（53.2±6.1）岁。所有患者均接受头颅CT、脑脊液穿刺等检查确诊，包括入院时检出腔隙性梗死灶。Hunt评级3例：Ⅰ级17例、II级10例、III级7例、IV级4例。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受TCD技术检查，仪器选择德国EME公司生产的经颅多普勒超声检测仪（型号：TC 2010 Compoint Ⅲ型），脉冲式探头频率设为2 MHz，双侧颞窗与枕窗观察大脑前、中、后动脉，以及基底动脉、颈内动脉颅外段与椎动脉，对动脉血流速度、血管搏动指数（PI）、收缩峰速及舒张期末流速等进行记录，测定大脑中动脉/颈内动脉颅外段的血液流速值。24 h持续动态监测，根据大脑中动脉平均血流速度（VMCA）＞120 cm/s判断患者存在CVS。

1.3 统计学方法

本次实验中的数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

38例SAH患者中，经TCD检查提示CVS30例（78.9%）。TCD动态监测，显示CVS发作时，患者可有头痛加重、言语障碍、嗜睡及肢体无力等表现；且多于SAH后3～5天发生，SAH后10天可达到峰值。Hunt评级Ⅲ、Ⅳ级者发生CVS的概率均为100%，相比Hunt评级Ⅰ级者的70.6%显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 Hunt评级Ⅰ～Ⅳ患者的CVS发生情况（n，%）

3 讨 论

CVS是导致SAH病情加重的一个主要原因，最快可于SAH发病后24 h内出现，高峰期约1周左右，且可持续3～4周。脑血管造影是既往临床检查SAH的一种首选技术，然而检测费用较高，且属于有创操作，患者经该技术诊断后，发生CVS与动脉瘤再出血的风险往往较高。近年来，随着医学界对SAH、CVS研究的不断深入，以及超声影像技术的不断发展，TCD技术对SAH后CVS的检查也越来越彰显出其重要价值。除了具备无创、操作便捷和价格低廉等优势外，TCD技术还可实现对CVS的全程动态监测，并且与脑血管造影、CT动脉成像（CTA）同样具有较高的吻合率，灵敏度、特异度分别达到90%和70%[2]。

大脑中动脉（MVC）的解剖部位较稳定，侧支动脉不多，走行向外的特点又可避免与仪器探头形成较大的成角，相对更利于观察动脉的血液流速。本组研究试验中，笔者利用TCD对38例SAH患者进行检查与动态监测，发现多数患者在CVS发作时仅有头痛加重、言语障碍及嗜睡等表现，而无典型的神经功能缺损表现，此时MVC的血液流速明显增快。李晋川等人指出，当MVC血液流速≥200 cm/s时，患者发生迟发型缺血性脑损害的可能性也会随之上升。因此，争取早期的TCD检查与动态监测，对准确评估CVS、预防脑损害均至关重要。本研究显示，30例CVS患者多于SAH后3～5天发生，SAH后10天可达到峰值，与上述研究资料基本一致，同时，研究发现，Hunt评级Ⅲ、Ⅳ级者CVS发生率高达100%，而Ⅰ级者仅为70.6%，这点与詹绍萍等[3]研究观点也相符。

综上所述，TCD技术能够对SAH后CVS患者的大脑中动脉血流速度进行动态监测，争取早期应用TCD技术检查，对于指导临床预防与治疗均具有积极意义，值得推广。

[1] 赵艳丽.经颅多普勒对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的监测[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(15):265-266.

[2] 李晋川,王宏勤.经颅多普勒超声对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断试验[J].中国医疗前沿,2011,6(10):9-11.

[3] 詹绍萍,刘 辉,郁 鹏,等.经颅多普勒超声诊断自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,14(2):175-176.和阴性细菌都有强大抗菌活性，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、腹腔感染、败血症和脑膜炎等手术期感染预防，针对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和金黄色球菌等具有显著的抑制杀菌作用[4]，能够有效抑制患者体内的溶血性链球菌、肺炎球菌。但是，头孢曲松钠使用剂量、疗程不当会产生严重不良反应，静脉用药后，患者可能局部会出现静脉炎，此外，还可能出现皮疹、支气管痉挛和血清病等不良反应。

本文编辑：孙春宇

炎琥宁注射液的主要成分为穿心莲内酯，其本质是由穿心莲内酯经过酯化、脱水、成盐等一系列操作精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐[5]，对细菌内毒素引起的发热有较强的解热作用，而且效果能够维持4 h以上，能够迅速持久地作用，改善患者发热症状；同时，炎琥宁注射液能够对人体内细菌毒素进行充分的分解，具有较强的抑菌作用，对流感病毒甲Ⅰ型甲Ⅲ型、肺炎腺病毒等均有显著的抑制和消灭作用；此外，炎琥宁注射液能够有效地改善患者肾上腺皮质功能，促进垂体前叶中促肾上腺皮质激素的生物合成以及促肾上腺皮质激素的释放[6]，体外具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒作用，能够增加机体对病原体感染的应急能力。因此，炎琥宁注射液广泛适用于病毒性上呼吸道感染患者的治疗中。

本次研究结果中，两组患者治疗后血清降钙素原相差不大（P＞0.05）；观察组C-反应蛋白为（8.14±3.42）μg/L、血沉变化（13.21±1.78）mm/h均明显优于对照组（P＜0.05）。

总而言之，头孢曲松钠联合炎琥宁注射液治疗急性感染性心内膜炎患者具有明显的抑菌作用，疗效显著优于单用头孢曲松钠。

参考文献

[1] 张广宇.头孢曲松钠联合炎琥宁注射液治疗急性感染性心内膜炎的疗效[J].心理医生,2016,22(4):139-140.

[2] 许 轶.探讨头孢曲松钠联合炎琥宁注射液治疗急性感染性心内膜炎的临床疗效[J].中国医药指南,2015,11(20):170.

[3] 左富凤,孙永法,朱丽芳,等.炎琥宁对感染性心内膜炎患儿治疗效果及对超敏C-反应蛋白、血清降钙素原及血沉的影响观察[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5210-5212.

[4] 黄 俊,李华平,黄春林.头孢曲松钠与炎琥宁注射液对急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎患者的临床疗效和安全性评价[J].抗感染药学,2016,8(3):534-536.

[5] 黄元桃,王继波.头孢曲松钠与炎琥宁注射液联用对急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎患者的临床疗效评价[J].抗感染药学,2016,22(2):434-436.

[6] 高 媛.20例感染性心内膜炎的临床分析[J].中国继续医学教育,2015,6(9):50-51.

本文编辑：吴宏艳

R741.05

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ISSN.2095-6681.2016.25.188.02