0～6岁儿童骨密度相关影响因素分析

孙惟，黄亿红，马颖，徐素香，周春琴，杨国强

(昆山市妇幼保健所儿保科，江苏 昆山 215301)

0～6岁儿童骨密度相关影响因素分析

孙惟，黄亿红，马颖，徐素香，周春琴，杨国强

(昆山市妇幼保健所儿保科，江苏 昆山 215301)

目的 了解儿童骨密度状况，探讨影响儿童骨密度的相关因素。方法2014年6～12月期间采用定量超声法测定358例儿童左胫骨中段骨密度，设计调查问卷，查询相关系统保健档案，调查影响因素。结果骨密度减低检出率女童[20.48%(34/166)]高于男童[18.23%(35/192)]，不同性别儿童骨密度减低率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)；骨密度减低检出率以0～1岁37.97%(30/79)较高，不同年龄儿童骨密度减低检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)；发育迟缓[27.58%(8/29)]、发育过快[26.67%(4/15)]儿童骨密度减低检出率高于正常儿童[18.15%(34/314)]，不同身高组儿童骨密度减低检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)；营养不良、肥胖以及正常组体重儿童骨密度减低检出率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；静多动少儿童骨密度减低检出率为25.00%(26/ 114)，动多静少儿童检出率为10.71%(9/84)，不同活动水平儿童骨密度减低检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；户外活动多(≥2 h/d)儿童骨密度减低检出率为10.54%(27/256)，户外运动少(＜2 h/d)儿童检出率为40.38%(42/102)，不同户外活动儿童检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)；孕周小于37周早产儿、出生体重偏低儿童骨密度减低检出率高，早产儿与足月儿骨密度减低检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，出生体重偏低、偏高与正常儿童骨密度减低检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)；不同胎次、产次以及产式儿童骨密度减低检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论儿童骨密度受性别、年龄、身高、活动水平、户外活动、孕周以及出生体重等影响。

儿童；骨密度；左胫骨；影响因素

儿童时期的骨密度能否得到持续增长是影响成年骨密度峰值的关键因素[1]。骨密度减低儿童除容易发生骨折外，还会增加儿童佝偻病、成年骨质疏松症等疾病的发生概率，严重影响人们的生活质量[2]。深入开展儿童骨密度变化规律及其影响因素研究，对于加强儿童保健具有重要指导意义。本研究对358例0～6岁儿童骨密度进行了测查分析，以期分析影响儿童骨密度的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6～12月在昆山市妇幼保健所儿保科进行健康体检的儿童358例，年龄最小4个月，最大71个月，平均31.9个月。其中男性192例，女性166例，所有受检儿童均无骨代谢疾病。

1.2 方法 骨密度采用Sunlight Omnisense 7000P骨密度测量仪，在小儿左下肢胫骨中点围绕骨干进行检测。以相关同年龄、同性别亚洲儿童SOS值的Z值评分作为标准，Z＞-1.0为骨密度正常，-1.0≥Z＞-1.5为轻度骨密度减低，-1.5≥Z＞-2.0为中度骨密度减低，Z≤-2.0为严重骨密度减低。身高、体重采用《中国儿童生长标准与生长曲线》标准，以-2 s～+2 s为正常水平，＜-2 s为发育迟缓(发育不良)组，＞+2 s为发育过快(肥胖)组。同时，设计统一调查问卷，内容包括儿童性别、年龄、身高、体重、活动水平、户外活动。查询相关系统保健档案，调取儿童胎次、产次、孕周、产式及出生体重等出生史资料。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以例(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 儿童骨密度情况 358例儿童中骨密度正常者289例，占80.73%，减低者69例,占19.27%。其中轻度减低39例，占10.89%；中度减低21例，占5.87%；重度减低9例，占1.68%。

2.2 性别、年龄对儿童骨密度的影响 男童骨密度减低检出率为18.23%(35/192)，女童检出率为20.48%(34/166)，男、女童之间检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)。儿童骨密度减低检出率以0～1岁的37.97%(30/79)最高，不同年龄组儿童骨密度减低检出率比较有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 性别、年龄对儿童骨密度的影响

2.3 身高、体重对儿童骨密度的影响 发育迟缓儿童骨密度减低检出率为27.58%(8/29)，发育过快儿童检出率为26.67%(4/15)，不同身高儿童骨密度减低检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)。营养不良、肥胖以及正常体重儿童骨密度减低检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 身高、体重对儿童骨密度的影响[例（%）]

2.4 活动对儿童骨密度的影响 静多动少儿童骨密度减低检出率为25.00%(26/104)，动多静少儿童检出率为10.71%(9/84)，不同活动水平儿童骨密度减低检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。户外活动多(≥2 h/d)儿童骨密度减低检出率为10.54% (27/256)，户外运动少(＜2 h/d)儿童检出率为40.38% (42/102)，不同户外活动儿童检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。

2.5 出生史对儿童骨密度的影响 孕周＜37周早产儿骨密度减低检出率为61.54%(16/26)，孕周≥37周足月儿检出率为15.96%(53/332)，早产儿与足月儿骨密度减低检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)。出生体重小于2 500 g的儿童骨密度减低检出率为60.00%(18/30)，2 500～4 000 g儿童骨密度减低检出率为16.12%(49/304)，大于4 000 g儿童骨密度减低检出率为8.33%(2/24)，出生体重偏低、偏高与正常儿童骨密度减低检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)。不同胎次、产次以及产式儿童骨密度减低检出率比较差异无统计学意义，见表4。

表3 活动对儿童骨密度的影响[例(%)]

表4 出生史对儿童骨密度的影响[例（%）]

3 讨 论

骨骼健康来自于儿童时期良好的骨骼营养，开展儿童骨密度监测具有重要的临床意义。本研究结果显示，昆山地区0～6岁儿童骨密度正常占为80.73%，减低者以轻度为主，提示当地儿童骨强度水平多数属正常范围。

儿童骨密度随年龄增长不断发生变化，期间又受遗传、先天发育、生活方式、喂养以及疾病等诸多因素的影响[3]。研究表明，昆山地区女童骨密度减低检出率较男童高，不同性别儿童检出率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)。昆山地区0～1岁组儿童骨密度减低检出率为37.97%，5～6岁组检出率≥9.52%，年龄越小，儿童骨密度减低的比例越高，上述结果与国内相关研究基本一致[4-5]。研究结果提示，0～1岁的低龄儿童应是预防骨强度不足的主要人群。

骨骼是体重的主要组成部分，身高是骨骼生长的重要体现。研究表明，发育迟缓、发育过快儿童骨密度减低检出率明显较正常组高。儿童生长发育是一个连续的过程，儿童发育过快，容易出现矿物质供应不足。儿童发育迟缓，往往与营养不良、营养不均衡等因素有关，同样造成矿物质缺乏。活泼好动、户外运动时间长的儿童骨密度减低数检出率较其他儿童低。运动过程骨骼肌收缩，骨骼机械刺激增强，骨质形成增多，促进成骨细胞增殖[6]。运动能提高类胰岛素一号增长因子(IGF-I)水平，而IGF-I是引起骺软骨细胞分化和再生、促进骨形成的重要激素，是有效地促进骨合成代谢和生长的内分泌生长因子[7-8]。研究结果提示，儿童可通过增加活动量、增加户外活动时间预防骨强度不足。

研究表明，孕周小于37周早产儿、出生体重偏低儿童骨密度减低检出率高，早产儿与足月儿骨密度减低检出率比较差异有显著统计学意义，出生体重偏低、偏高与正常儿童骨密度减低检出率比较差异有显著统计学意义。骨密度与胎龄、体重密切相关，因为胎儿后期是骨矿物质储备的主要时期，由于早产儿过早分娩，从母体获得的骨矿物质不足，出生时体内储备量较少，胎龄越小，体重越低，宫内矿物质沉积越少[9-10]。出生体重过低儿童，婴(胎)儿时期对矿物质的摄取、消化、吸收等环节可能存有障碍，容易检出儿童骨营养不足。研究结果提示，早产儿、生体重过低等儿童是儿童保健工作者预防骨强度不足的另两类重要人群。

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[2]蔡玉立,文重远,孙永林,等.武汉市成年人骨密度影响因素分析[J].海南医学,2012,23(7):6-9.

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[4]林文玉,熊海清,冯泰山.伊犁州4700例0～3岁儿童超声骨密度结果分析[J].中国儿童保健杂志,2010,18(6):514-515.

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[6]邢晨芳,张烨峰,范国裕,等.深圳市出生～72月龄正常儿童超声骨密度测定分析[J].中国妇幼保健,2005,20(8):996-998.

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Analysis on the influencing factors of bone mineral density of healthy children aged 0～6 year.

SUN Wei,HUANG Yi-hong,MA Ying,XU Su-xiang,ZHOU Chun-qin,YANG Guo-qiang.Maternal and Child Health Bureau of Kunshan, Kunshan 215301,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo examine the status of the bone mineral density(BMD)of children and explore the related factors that influence BMD.MethodsFrom June 2014 to December 2014,the left tibia BMD of 358 children was measured by quantitative ultrasound.The questionnaire was designed,and the system of health archives was queried to explore the influence factors of BMD.ResultsThe incidence of reduced BMD in girls[20.48%(34/166)]was significantly higher than in that in boys[18.23%(35/192)],P＜0.01.The incidence of reduced BMD in children aged 0～1 year 37.97%(30/79)was the highest,showing statistically significant difference between different age groups(P＜0.01).The incidence of reduced BMD in children of growth retardation[27.58%(8/29)]and those of fast growth[26.67%(4/15)] was significantly higher than that in normal children[18.15%(34/314)],with statistically significant difference betweendifferent height groups(P＜0.01).The incidence showed no statistically significant difference between different weight groups(P＞0.05).The incidence of reduced BMD was 25.00%(26/114)in quiet children and 10.71%(9/84)in active children,with statistically significant difference(P＜0.05).The incidence in children with outdoor activities(≥2 h/d)was 10.54%(27/256),significantly lower than 40.38%(42/102)in children with less outdoor activities(＜2 h/d),P＜0.01. There was also statistically significant difference between premature children and full-term children,as well as between low-birth-weight children,high-birth-weight children and normal-birth-weight children(P＜0.01),with the incidence higher in premature children and low-birth-weight children.The incidence of reduced BMD showed no statistically significant difference between different birth orders,para and presentations(P＞0.05).ConclusionBMD of children is affected by gender,age,height,activity level,outdoor activities,gestational age and birth weight.

Children;Bone mineral density(BMD);Left tibia;Influence factors

R195

A

1003—6350（2016）04—0588—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.025

2015-07-22)

孙惟。E-mail：ksfbssw@163.com