更年期潮热病机及治法微探

李　凯



更年期潮热病机及治法微探

李凯

潮热是妇女更年期综合征中最突出的症状之一。简述中西医对更年期潮热的认识。目前中医理论将更年期潮热的病机大多归结为肾阴虚，分析单纯肾阴虚病机的不足。论述心火下通在月经的形成中具有重要作用，绝经使得部分已下通之心火上逆，故出现潮热症状。小柴胡汤通过和解少阳、疏利三焦、运转枢机以通调津液，使津液敷布，上焦如雾，则上逆之火不作，潮热自除。

更年期；潮热；病机；小柴胡汤

更年期综合征是由于妇女在绝经前后，或手术摘除卵巢，或其他原因造成卵巢功能低下导致内分泌失调、植物神经功能紊乱而出现的月经失调、潮热面红、心悸烦躁、胸胁胀痛、汗多、眩晕耳鸣、失眠多梦等一系列症状[1]。更年期综合征是现代医学术语,中医古籍对此病无系统论述，其症状散见于“年老血崩”“老年经断复来”“脏躁”“百合病”等病证中，现属于中医的“经断前后诸证”范畴，“经断前后诸证”病名在20世纪60年代《中医妇科学》教材中首次提出，其中医理论有待发展和完善。

1　中西医对更年期潮热的认识

潮热是更年期综合征患者中最常见并且最典型的症状之一。目前潮热发生的确切机制尚不明确，推测其可能与雌激素降低使体温调节神经元的调定区域变窄，使产热和散热的过程频繁发作，从而引发潮热[2]。中医理论对更年期潮热的病机大多归结为肾阴虚，阴虚则阳亢并生热化火，故出现潮热，治疗以滋肾阴为大法。

2　单纯肾阴虚病机的不足

2.1更年期潮热的发病时间特点与肾阴虚病机不相符合临床所见更年期潮热症状始于绝经前,至绝经期达高峰后逐渐减退，持续数年至数十年不等，大部分患者潮热等症状可自行缓解消退。中医理论认为肾虚随着衰老逐渐加重，《素问·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。《素问·上古天真论》：“女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。若以肾阴虚火旺解释更年期潮热症状，潮热症状应随衰老逐渐加重，而呈递增趋势。肾阴虚病机更难以解释手术导致绝经妇女的潮热症状。此部分患者年龄较自然绝经妇女小，甚至年未至四十，肾阴虚程度较自然绝经妇女轻，而手术绝经妇女潮热发生率较自然绝经妇女高,症状出现得突然、程度严重、持续时间久[3]。因此单纯肾阴虚的病机不足以解释更年期潮热症状。2.2滋肾阴法治疗更年期潮热的临床证据不足临床疗效是检验病机的最好证据,更年期潮热从阴虚论治是否有效,需要高质量的临床研究来证实。夏叶等[4]认为滋阴补血中药治疗更年期潮热的临床证据不足，以国际发表的中药复方治疗更年期潮热的随机双盲对照试验进行佐证：Davis等[5]纳入了55名澳大利亚绝经后妇女, 中药组药物组成：熟地黄15 g,山萸肉10g,山药12 g,泽泻8 g,牡丹皮8 g,茯神12 g,陈皮5 g,地骨皮20g,合欢皮5 g,酸枣仁10g,墨旱莲15 g,女贞子10g。主要观察指标为血管舒缩症状的频率(潮热和夜汗),次要观察指标为更年期生存质量量表(MENQOL)。结果提示中药组的疗效并不优于安慰剂。van der Sluijs等[6]纳入了93名45～65岁之间的健康妇女,治疗组接受中药治疗(药物组成:酸枣仁500 mg,生地黄400 mg,知母400 mg,黄柏325mg,天冬400 mg,淫羊藿400 mg,仙茅375mg,黑升麻350 mg),对照组服用安慰剂,疗程16周。受试者每天记录潮热的次数和严重程度,每月填写一次Greene量表和潮热评价表。结果显示两组在各项观测指标中都没有显示出统计学差异,认为该处方不推荐用于缓解绝经期血管舒缩症状和提高生活质量。上述研究结果提示我们对更年期潮热的病机、临床选方用药认识的不足。

3　心火上逆为更年期潮热的发病主因

更年期为女性正常的生理过程，是人体从一种平衡至另一种平衡建立的过渡期，其中绝经是更年期的明确标志。因此探讨更年期潮热的病机首先需了解月经的机理。宋仲甫《妇科百问》：“妇人月水，有四经之所主，一者冲任二脉，二者手太阳少阴二经。然冲为血海，任为主胞胎，二者相资，故令有子，手太阳者，小肠之经，为腑而主表，表属阳，手少阴者，心之经，为脏而主里，里属阴，此二经，在上为乳汁，在下为月水。”《诸病源候论》：“冲任之脉，皆起于胞内，为经络之海。手太阳小肠之经，手少阴心之经，此二经为表里，主上为乳汁，下为月水。”陈士铎《外经微言》：“经水者，至阴之精，有至阳之气存焉，故色赤耳。”其中至阳之气为心火。《素问·评热病论》：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”综上论述可知心火下通在月事的形成中具有重要作用。而女性七七自然绝经或手术造成月事不来，使得部分已下通之心火上逆，而出现潮热症状。这也符合潮热多表现为自胸部向颈项及面部扩散发热的临床表现。故降此上逆之火，更年期潮热症状自除。

全国著名中医妇科专家夏桂成教授认为[7]，更年期综合征的发病机理肾衰天癸竭是前提，子宫闭塞引起的气火升逆与肾衰天癸竭占有同等重要的地位。心肝气火或称郁火是导致综合征的原因。因此提出此病的发生，其本在肾包括子宫，其标在心肝。治法[8]在滋阴补肾的基础上，配伍清心肝之火，安定神魂之品，取得满意的效果。

4　和解法小柴胡汤是治疗更年期潮热的方法之一

笔者认为治此上逆之火除“清法”外，可采用“和解法”治之，以小柴胡汤加减治疗。《伤寒论》第230条论述小柴胡汤：“上焦得通,津液得下,胃气因和。”唐容川《血证论》中对该条文的注释：“是通津液即是和胃气，盖津液足，则胃上输肺，肺得润养，其叶下垂，津液又随之而下，如雨露之降，五脏戴泽，莫不顺利，而浊阴全消，亢阳不作。”小柴胡汤通过和解少阳，疏利三焦，运转枢机以通调津液，使津液敷布，上焦如雾，则上逆之火不作。

临床研究证实，小柴胡汤治疗更年期潮热症状疗效确切。叶品良副教授[9]对更年期潮热的治疗颇有心得，用小柴胡汤合五苓散加减治疗，疗效显著。李艺[10]用柴胡甘麦汤(小柴胡汤合甘麦大枣汤加味)治疗更年期综台征23例，治愈17例，有效5例。郝清香[11]将小柴胡汤合甘麦大枣汤治疗更年期综合征阵发性烘热21例，时有烘热基本消退9例，明显减轻3例，有所减轻9例。李晓玲等[12]采用小柴胡汤加减治疗更年期综合征56例，潮热症状治愈50例，好转5例。连华敏[13]运用小柴胡汤治疗更年期的潮热，疗效满意。

综上所述，笔者认为心火下通与月经形成密切相关。女性七七天癸竭或手术引起月事不来，造成部分已下通之心火上逆，故出现潮热症状。治疗上以和解法小柴胡汤降此上逆之火则潮热自除。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：170-171.

[2]孙宇，白文佩.更年期潮热的外周血管运动和中枢机制[J].国际妇产科学杂志，2014，41(4)： 466-468

[3]Taylor M.Psychological consequences of surgical menopause[J].J Repord Med,2001,46(Suppl):317-324.

[4]夏叶,高秀梅,付姝菲,等.更年期潮热从阳论治探微[J].上海中医药杂志.2011, 45(5):13-16.

[5]Davis SR, Briganti EM, Chen RQ,et al. The effects of Chinese medicinal herbs on postmenopausal vasomotor symptoms of Australian women. A randomised controlled trial[J]. Med J Aust,2001,174(2):68-71.

[6]van der Sluijs,Corinne Patchin，Bensoussan,Alan;Chang,Sungwon. A randomized placebo-controlled trial on the effectiveness of an herbal formula to alleviate menopausal vasomotor symptoms[J]. Menopause,2009,16(2):336-344.

[7]夏桂成，陆启滨.更年I号新方治疗更年期综合征120例[J].中国医药学报,1995，10(4): 8-11.

[8]陆启滨，夏桂成，陈丹华.更年新方治疗更年期综合征的临床观察[J].中西医结合杂志,1991，11(9):535-537.

[9]周晶，贾尚美，叶品良.叶品良治疗妇女更年期潮热特色经验[J].陕西中医学院学，2010，33(6)：38-39.

[10]李艺.柴胡甘麦汤治疗更年期综合征23例[J].云南中医学院学报，1999，22(3)：51.

[11]郝清香.小柴胡汤合甘麦大枣汤治疗更年期综合症[J].求医问药，2011，9(11)：609-610.

[12]李晓玲，方光平，李俊辉.妇女更年期综合征从湿热论治体会(附56例临床分析)[J].云南中医药杂志，2001，22(3)：18-19.

[13]连华敏.小柴胡汤在妇科疾病中的应用[J].河南中医，2003，23(11)：7-8.

Discussion on Pathogenesis and Treatment of Menopausal Hot Flashes

LI Kai

(Department of TCM, Xinjiang Production & Construction Corps Hospital, Xinjiang, Urumqi 830002, China)

Hot flashes are one of the most common symptoms of menopausal syndrome. This paper described briefly the understanding of menopausal hot flashes both in Chinese and Western medicine. The present theory of traditional Chinese medicine considered that the pathogenesis of menopausal hot flashes is kidney yin deficiency. It analyzed the inadequacies of the pathogenesis of kidney yin deficiency. The view of heart fire playing an important role in the formation of menstruation is expounded. Menopause made the heart fire flame up so that hot flashes occur. The function of shaoyang reconciliation and sanjiao regulation promoted the normal metabolism of body fluid distribution, and then made the upper jiao being organ of fogging. Xiaochaihu decoction can douse the heart fire flaming up, and eliminate the hot flashes.

Menopause; Hot flashes; Pathogenesis; Xiaochaihu decoction

新疆生产建设兵团医院中医科(乌鲁木齐 830002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.002

1003-8914(2016)-07-0909-03

(本文校对：何念善2015-07-17)