白郡符老中医治疗硬皮病经验

王俊志　王　喜　吴　迪



【薪火传承】

白郡符老中医治疗硬皮病经验

王俊志1王喜2吴迪3

目的通过对白郡符老中医治疗硬皮病的经验总结，向医者同道在临床治疗中提供一种借鉴思路，进一步提高硬皮病的治疗效果。方法收集白郡符老师的病案、病人信息材料，以及向白老师的学生及弟子请教，将所得材料进行整理总结。结果白郡符老师结合自己多年的临床实践经验，针对硬皮病的病因病机，以“虚”“瘀”为核心，治疗上“补”与“通”贯穿始终，从脾肾阳虚、气血不足、肝肾阴虚三个方面辨证论治，取得了较好的临床效果。结论白郡符老师治疗硬皮病的经验在临床实践中确实有很好的疗效，值得大家学习推广。

硬皮病；中医药治疗；名老中医经验；白郡符

硬皮病是一种以皮肤变厚及变硬为特点，同时可伴有心、肺、肾和胃肠道受累的自身免疫性疾病[1]。病因与遗传、免疫异常和环境等因素有关。一般分为局限性和系统性两种。局限性硬皮病主要表现为皮肤硬化；系统性硬皮病，可累及皮肤、滑膜及内脏，特别是胃肠道、肺、肾、心、血管、骨骼肌系统等，引起相应脏器的功能不全。白郡符老师结合自己多年的临床实际，充分发挥中医的辨证论治，药精效宏，取得了较好的疗效。本文就白郡符老师治疗硬皮病的临床经验做一个临床总结和分析，供医者同道学习交流。

1　病因病机

硬皮病隶属于中医“痹症”的范畴。《内经博议·厥逆痹病第五》记载：“痹也，风寒湿杂至，犯其经络之阴，为合而痹；痹者闭也，三气杂至，壅闭经络，血气不行，故名为痹……诸痹不已，亦益入内而伤脏气。”指出了该病的病因与外邪有关，其中与风、寒、湿三者关系尤为密切，外邪侵入，经络壅塞闭阻，营卫气血失于畅达，荣养失职而发病，久则入内而伤脏气；《诸病源候论》记载：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛……血气虚，则受风湿，而成此病，久病不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变令身体手足不随。”巢氏认为本病的病机为气血不足，卫外不固，外邪侵袭所致；《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚”。综上理论阐述，结合自己的亲身体会，白郡符老师认为本病的根源为“虚”，正气不足则外邪入侵，经络闭阻，营卫气血失于通畅，而致瘀阻，皮肤失于荣养而致病。若病程长久，累及内脏，病情多复杂难愈。

2　辨证分型治疗

2.1脾肾阳虚型症见皮色淡红，表面光滑，皮肤萎缩变硬，周围有淡红色晕环，伴有形寒肢冷，面色白，腰膝酸软，乏力，腹中冷痛，泻痢等症状。舌淡胖或边有齿痕，舌苔薄，脉沉细。治则温阳通络，补肾健脾。治以自拟温阳通络汤加减，药物：制川乌15 g，红花15 g，丹参20 g，羌活15 g，王不留行15 g，赤芍15 g，山药25 g，麸炒白术20 g，补骨脂20 g。加减：夹湿者加白芥子10 g，法半夏15 g；伴游走疼痛者，加防风10 g，鸡血藤20 g，桑枝20 g；偏寒者，可加制附子10 g，细辛5 g。白郡符老师认为，脾肾之阳气虚弱，温化无权，外邪侵袭，阴寒凝滞，因虚而致瘀，方中红花、丹参、王不留行、赤芍活血化瘀，制川乌、羌活温经通络，以治其标，加以山药、麸炒白术、补骨脂补脾肾以治其本，标本兼施，病可获愈。

2.2气血不足型症见皮肤色暗，欠光泽，变硬，萎缩，毛孔消失，时见四肢厥冷、手足麻木，伴心悸气短，面色苍白，自汗、头晕耳鸣、精神萎靡、疲倦无力等症状。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治以补气养血、通经活络，散寒除湿。方以黄芪桂枝五物汤加减，方药：黄芪50 g，桂枝15 g，白芍20 g，当归20 g，党参20 g，川芎15 g，白术20 g，羌活20 g，防风20 g，生姜4片，大枣7枚，气虚明显者，可加大黄芪量，人参15 g；皮肤较硬者，加穿山甲10 g，蜈蚣2条，乌梢蛇20 g，血虚偏重者，加制何首乌20 g,鸡血藤30 g。白郡符老师认为，气血不足，复受寒湿，气血凝滞，营卫不充，失于濡养而致病。方中黄芪、当归、党参、川芎大补气血，桂枝、白芍、羌活疏通经络散寒除湿，防风、白术健脾除湿，固气血化生之源，扶正达邪，正盛邪去，病自愈也。

2.3肝肾阴虚型症见皮肤萎缩变薄，累及皮下组织及深部肌肉，出汗减少，毛发脱落，肌肉酸痛、无力，关节疼痛，伴头五心烦热，头晕目眩、目干、肢体麻木、口燥咽干、腰膝酸痛、耳鸣、女子月经量少等症状，舌红、少苔。治以养阴清热，活血通络。方以玉女煎合六味地黄汤加减，方药：熟地黄20 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，知母20 g,牛膝15 g，山萸肉20 g，麦冬15 g，丹参25 g，地龙20 g，秦艽20 g。阴伤重者，可适当加沙参15 g，石斛20 g，龟甲20 g；关节症状明显者，加桑枝15 g，威灵仙20 g；皮损顽固者，加桃仁15 g，王不留行15 g，穿山甲10 g。白郡符老师认为，素体阴虚，精血耗伤，络脉空虚，外邪侵袭，久则入内而伤脏气。精血不足，营卫气弱，受邪则经络阻滞而致病。方中熟地黄、知母、麦冬、牛膝、茯苓、山萸肉养阴清热，牡丹皮、丹参、地龙、秦艽活血通络除湿，热除阴生，精血得养，营卫之气充足，病自然而愈。

3　病案举例

3.1病案一朱某，女，36岁，因右额角有带状硬斑一年余表面光滑，渐见皮肤萎缩发硬、微痒。逐日觉硬斑扩大，伴有腰膝酸软，腹胀便溏，全身乏力等症状。舌质淡苔薄，脉沉细。处方:制川乌15 g，红花15 g，丹参20 g，羌活15 g，王不留行15 g，赤芍15 g，山药25 g，麸炒白术20 g，补骨脂20 g。水煎服，一日1剂。服药3剂后，腰腿酸软减轻，亦不腹胀，大便正常，遂在前方基础上酌加活血通络之品：海风藤20 g，桂枝15 g，10剂。上方药服后，皮损处淡红色斑片转暗，亦不发亮，按之硬度稍减，效不更方，继服上方10剂，发现患处有柔细毛发再生，皮色渐趋于正常，萎缩发硬处日渐好转，凹陷已平，先后又以上方服10余剂而获效。

按：硬皮病在辨证治疗中既要注意皮肤局部的病理表现，又要重视患者的整体状态，本病患者为本虚标实之证，患者整体状态表现为脾肾阳虚，局部皮损表现为瘀血内阻，血虚失养，故在治疗上选用川乌、补骨脂、山药、白术温肾健脾以治本，红花、丹参、羌活、王不留行、赤芍活血养血以治其标。3.2病案二毕某，女，24岁，数年前春季，发现左下肢萎缩，在大腿内侧有条状斑片，表面光滑，患处微痒微疼，色淡红，皮肤变硬，某医院病理诊断为“局限性硬皮病”，经治疗效果不显。现自感疲乏无力，关节疼痛，气短懒言，头晕嗜卧。舌质淡无苔，脉沉细。方药：党参20 g，当归尾20 g，桂枝15 g，白芍20 g，熟地黄25 g，黄芪50 g，川芎15 g，白术20 g，羌活20 g，防风20 g，生姜4片，大枣7枚。水煎服，一日1剂。上方药服4剂后，自觉头晕、关节痛减轻，全身亦较前有力，患处痒痛消失。在前方基础上加活血散瘀之品，先后加桑枝25 g，海风藤20 g，丹参20 g，服20余剂。药后淡红色斑片转暗淡，且逐日缩小，唯局部按之仍硬感，继服上方加减20余剂后，局部开始变软，面积变小，为使左腿复原，改为丸剂，2月后，斑片萎缩消失，皮肤如常，毳毛新生，萎缩小腿稍恢复，症获显效。

按：本病患者诊断为“局限性硬皮病”，根据全身及局部表现，辨证属气血不足型，气血亏虚，肌肤失养，故皮肤萎缩变硬；血虚生风，不荣则痛，故患处微痒微痛，神疲乏力，气短懒言，头晕，脉沉细皆为气血不足的表现，故在治疗上选用四物汤加黄芪、党参、白术补气健脾，养血活血，桂枝汤调和营卫，羌活、防风祛风止痒，服4剂后，症状明显改善，后仍以此方为基础加减，效果显著。

4　讨论

硬皮病是以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的一种慢性疾病，属于中医“痹症”的范畴。历代医家对本病的认识纷杂不一，大多认为与脾肾关系较为密切，秦氏[2]提出血瘀发病论,宋氏[3]提出肾阳不足论。白郡符老师认为本病的发生与气血、肝肾的关系非常密切。因脾肾阳虚，风寒之邪乘虚侵入肌肤之间，使经络阻隔，气血凝滞，营卫不和，闭塞不通。在治疗上，张志礼[4]教授多从脾肺入手，治疗以健脾益肺，温经通络，活血软坚为法；艾儒隶[5]教授以开肺为要，益气固表，化瘀通络；李氏[6]采用益气养血、温补脾肾，散寒除湿、化瘀通络的治法；白郡符老师则标本兼治，“补”与“通”贯穿始终，补其虚，通其瘀。补虚以气血为主，调补脏腑，扶正以祛邪；通瘀以温经散寒除湿、活血通络为主，从脾肾阳虚、气血不足、肝肾阴虚三个方面辨证论治，获得了良好的疗效。白郡符老师常讲，治病务求其因，务求其证，辨证施治乃是大法，医者不可拘泥于一证一方，无论何种病证，只要辨证准确，立法得宜，用药精当，则沉疴痼疾亦可望复愈。

[1]吴志华. 皮肤性病学[M].广州:广东科技出版社，2008：318-322.

[2]秦万章，韩堃元，朱光斗，等. 活血化瘀法治疗硬皮病临床及其实验室研究[J].中西医结合杂志，1981，1(2)：69-71，125.

[3]宋乃光，张年顺. 中医对硬皮病的治疗及研究[J].吉林中医药，1983(3)：41-43.

[4]蔡念宁. 张志礼治疗硬皮病经验[J].中医杂志，2002,43(9)：657.

[5]张霞，李艳，谢西梅，等. 艾儒棣教授治疗硬皮病经验介绍[J].新中医，2010,42(12)：149.

[6]李颖. 浅谈中医治疗硬皮病的思路[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(18):113-115.

1.黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科(哈尔滨 150040)；2.黑龙江中医药大学研究生学院硕士研究生2013级(哈尔滨 150040)；3.黑龙江中医药大学临床医学院(七年制)硕士2008级(哈尔滨 150040)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.011

1003-8914(2016)-07-0929-02

(本文校对：闫景东2015-04-24)