中医治疗中风后流涎症的研究进展

吴舟峰



中医治疗中风后流涎症的研究进展

吴舟峰

流涎症是中风常见的并发症之一，往往伴吞咽困难、口角歪斜出现，而且缠绵难愈，严重影响患者日常的卫生、形象和信心，降低了生活质量，容易造成患者心理压力和难言的痛苦，不利于自我康复。因此，中风后流涎症的治疗是十分有必要的，而中医对于该病症的病因病机、辨证施治、治疗方法等有所涉及，现就该病症的中医临床治疗的资料进行归纳和探析，以求为临床治疗提供更有效的方法和证据。

中风; 流涎症; 中医药疗法; 综述

中风，亦称脑卒中，在人口死因顺序中位居第一、第二，我国每年新发脑卒中患者约200万人，每年死于脑卒中的患者约150万人，存活患者人数600万～700万[1]。中风造成的并发症众多，包括肢体偏瘫、口眼歪斜、口角流涎、言语謇涩、吞咽困难、认知障碍、二便失禁等，而中风后流涎症属于诸多并发症之一，似乎微乎其微，但实际对患者的心理和生活质量造成非常大的压力和不便，病症缠绵难愈，使患者 情绪低落，形象邋遢，不利于患者身体和心理的康复。中医对于本症病因病机、治疗方法有所阐述，笔者对本症的相关文献资料进行研究整理，以进一步为临床治疗提供有效的治疗方法和依据。

1　病因病机

中风后流涎症属于中风的临床表现之一，古代中医文献对于此症的描述多涉及脾、肾、胃、心等脏腑，与脾虚、肾亏、心火、气血不足等关系较为密切。东汉张仲景就有关于中风及流涎症的论述，《金匮要略·中风历节病脉证并治》: “邪入于腑，即不识人; 邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”，明确提出邪入脏腑，机体功能失调，可出现“不识人，舌难言，口吐涎”等严重的症状。《素问·宣明五气》曰:“脾为涎”。涎为脾液，脾虚升降失司可致流涎。清代程钟龄在《医学心悟·中风不语辨》中说道:“若脾经不语，则人事明白，或唇缓，口角流涎，语言謇涩”，他认为中风流涎的病位在脾，与脾虚密切相关。张志聪认为:“肾气不交于阳明而胃气缓，气不上交，水邪反从任脉而上出于廉泉，故涎下。”从经络理论，肾经夹舌本，肾虚则舌强，舌强则不易收摄口中津液，因此口角流涎不止;胃脉上出于口，胃脉弛缓则廉泉开，口涎失于收摄而流出。因此，其提出中风流涎症主要在于肾虚而津液不固。汪文绮在《杂症会心录·中风》亦提到:“若肾气壮而脾阴足，何口角流涎之与有……是流涎虽在胃，而实在肾，更可知也。”他认为病位在脾、胃、肾，而偏重于肾。何梦瑶则认为此症与心密切相关，在《医碥·杂症》阐述道:“中脏必归心，舌者心之苗，心经痰滞，筋脉不灵，无以运舌，故舌强难言。心火上蒸，舌下廉泉穴开，故吐涎也。”阐明了中风后流涎症的病变部位在心，心火上蒸而致流涎。王清任《医林改错·辨口角流涎非痰饮》关于流涎也有论述:“尝治此症，见所流尽是清水，并非稠痰，明明气虚不固津液……流涎者属气虚无疑”，其认为流涎主要因为气虚不固。

现代医家对于本症的认识和治疗，有继承发扬古代中医之处，也有各抒己见、各展所长的地方，笔者会在以下内容中进行论述。

2　中医治疗近况

2.1辨证施治及方药根据中医药理论为基础，辨证论治，如今临床治疗中风后流涎症的方法众多，没有统一的证型和治法，所用的方药也各有不同。关于证型，有涉及气血双亏、气虚血瘀、痰湿阻络、寒饮内停等，相应以补益气血、益气活血、芳香化湿、豁痰通络、散寒逐饮等治法。徐某[2]将中风后语言謇涩、口角流涎者分为两型辨证施治，属气血双亏者，以八珍汤加减，属气虚血瘀者，以补阳还五汤加减，并结合针刺治疗，取得了一定的疗效。刘朝钦等[3]认为中风后流涎多因痰湿阻滞经络，清阳不升，浊阴不降，运用芳香化湿法治疗，85例治疗组患者治愈56例，显效12例。亦有廖爱华等[4]从痰论治，以熄风豁痰通脉络为主治疗本症，取得了良好的疗效。汪家健[5]对于中风后流涎症属于上焦有寒饮者，以小青龙汤加减治疗10余例，均能获得不错的效果。

2.2针灸及其相关治疗

2.2.1针刺针灸治疗中风后流涎症的疗效是确切的，根据经络辨证，不同的医家在临床上的针刺治疗方式亦有不同，笔者通过查阅文献资料及相关书籍，发现针灸多从肾经、脾经、胃经、心经、任脉等论治，有远道治疗、局部治疗或者两者相结合的方法。《灵枢·口问》:“胃缓则廉泉开，故涎下，补足少阴。”肾为胃关，其脉系于舌，故应补足少阴肾经，则液有所主而涎自止。据此，王雨石[6]以双侧然谷、复溜为主穴，用补法，配穴取上廉泉，用补法;取地仓，先针刺健侧用补法，后针刺患侧用泻法;取承浆，用泻法;取合谷、通里，取患侧，用泻法。以上配穴交替选用，取得了不错的临床疗效。

根据脾经的循行连舌本，散于舌下，马家骥等[7]取公孙穴，健脾益胃，收摄唾液;任脉上行环唇，该脉上的廉泉位临舌本，主治舌缓流涎。对各种原因导致的流涎都能取得良好的疗效。还有部分医家以舌针为主治疗本症，以助脾脏健运，达到固摄津液以止涎的效果。邓宁[8]运用舌三针(神根穴，金津或玉液，上廉泉)，配以风池、合谷，经1-2个疗程舌针治疗，58例痊愈35例，好转18例，总有效率达91.3%。他还认为，舌根处分布舌下神经及咽神经分支，针刺越靠近舌根，患者有得气的感觉，效果就越好。刘孝友[9]采用舌下针，以舌系带左右两侧舌根与下腭交界处水平线上，每0.5cm取一穴，左右各取3穴，进行针刺治疗，显效62%，总有效率93%。

韩雯等[10]根据舌为心之苗为理论依据，以腕踝针刺激手少阴心经的皮部来治疗本症，取双上肢1区(小指侧的尺骨缘前方，用拇指端按压的最凹陷处)，总有效率96.8%。上1区在手少阴心经上，起于心中，出属“心系”，对1区行针来刺激心经之皮部，达到控制或改善了口腔腺体分泌状态的功效。

亦有在常规穴位配合头皮针治疗者，如肖俊芳[11]在取患侧面部颊车、阳白、四白、地仓等穴位基础上，加风池，再取患肢对侧头皮自拟止涎区(平耳尖处头皮起向后作一条水平直线长3cm)，总有效率达到98.2%。

董氏奇穴之止涎穴(在手背，拇指第一节中央偏内侧5分，六分法取5穴，每上2分是1穴)，在肺经上，有补气收摄之效，王敏[12]治疗中风后遗症流涎者，常以此穴配灵骨穴、大白穴、正会穴，治愈上千例之多，可予针刺及点按刺激。

2.2.2针刺结合穴位敷贴有学者针刺治疗的基础上，加以穴位敷贴，以希望取得更好的疗效。王迪[13]等取胃经地仓透颊车，先针健侧用补法，后针患侧用泻法，联合吴茱萸、天南星研末敷贴涌泉穴，刺激足少阴肾经，并对患者流涎行为进行干预，提醒患者矫正，总有效率达97.44%，较好地改善了中风后流涎的情况。

2.2.3针刺结合方药针刺与中医方药相结合也是临床常用之法，如徐策[2]根据辨证分气血双亏和气虚血瘀，相应以八珍汤加减、补阳还五汤加减，配合针刺，针药结合疗效甚佳。笔者在临床上亦多以针刺联合方药治疗中风后流涎症，通过辨证分型和经络辨证相结合，常能取得一定的疗效。

3　中医结合康复治疗

中医治疗中风后流涎症涉及中药方剂、针刺、穴位敷贴等方式，在临床上，中医结合康复治疗中风后并发症的运用较为广泛，而多注重肢体功能的康复，往往不重视像流涎症这样的伴随症状的治疗，但实际上康复疗法治疗该病症的措施还是不少的，且不少文献中提及配合中医针刺治疗。如赵妍妍[14]以针刺配合康复综合治疗(针刺舌三针、冰刺激、综合性吞咽训练等)，从而缩短了治疗周期，改善了病患的自卑心理，提高了生活质量。还有周文锐等[15]通过前庭训练法结合中医针刺(舌三针、金津、玉液、地仓、颊车、下关)治疗，达到改善流涎的疗效。

4　总结与分析讨论

中风后流涎症属于中风病常见的并发症之一，常与半身不遂、口眼歪斜、吞咽困难、言语不利等症状伴随出现。

西医认为，流涎是指因涎腺分泌旺盛或吞咽障碍等造成唾液溢出口角或吞咽、外吐频繁不适的一组综合征[16]。当脑卒中发生后，患者的唾液分泌并无异常，而吞咽反射困难，口腔肌肉协调能力明显障碍，使吞咽过程的起始至口腔期受阻，自动吞咽动作相应减少，使得唾液在口腔内积聚，而口腔又不能同步闭合，从而积聚的唾液自然流出了。西医治疗本症，多以神经抑制剂来抑制副交感神经，从而影响唾液腺的分泌功能以达到减少流涎的目的。也可通过手术摘除唾液腺、结扎或转位腺管、切断交感神经等方法来抑制涎液分泌。这些方法副作用较多，并不是首选方案。

然而，中医对于本症的治疗方法多样，通过辨证施治，以方药、针刺、穴位刺激等方式，更容易为患者所接受，不良作用少，易于操作，往往可以取得一定的疗效，通过经络辨证、脏腑辨证、八纲辨证等相结合，可以运用中医方药、针刺、穴位刺激等单一疗法治疗，亦可以中西医结合以多种方式相配合的综合治疗方法(如中医方药结合针灸，针刺结合穴位敷贴，中医结合康复治疗等)，多管齐下，更有益于提高临床疗效。

当然，对于中风后流涎症，中医的辨证分型、治则治法尚不够统一和规范，而且历代医家、近代学者的对本症的认识观点有不同之处，采用的临床治疗方法亦有不同，似有百家争鸣之象，通过对该病症中医治疗的资料进行归纳和探析，希望能为临床治疗的开展提供更有利的方法和证据。

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005:153.

[2]徐策.针药合用治疗中风后遗症[J].湖北中医杂志，2004，26(1)：48.

[3]刘朝钦，王洛.芳香化湿法治疗脑卒中后遗症流涎85例[J].杏林中医药，2013，33(4):373-374.

[4]廖爱华，朱玲玲.浅谈中风治痰的体会[J].江西中医药，1996(增刊)：45.

[5]汪家健.小青龙汤加减治疗脑梗塞后流涎症的体会[J].浙江中医学院学报，2001，25周瑜，曾昕，陈谦明.流涎症的病因及治疗研究进展[J].中华口腔医学杂志，2007，42(2)：126-128.2)：26.

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[7]马家骥，李希元，于春雷.中风流涎症的针灸治疗[J].中医药学报，1997(2):44.

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[15]周文锐，周开斌.前庭训练结合针刺对中风流涎的疗效观察[J].广东医学，2011，32(9)：1194-1195.

[16]周瑜，曾昕，陈谦明.流涎症的病因及治疗研究进展[J].中华口腔医学杂志，2007，42(2)：126-128.

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.075

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(本文校对：刘言言2016-01-28)