中药熏洗在糖尿病周围神经病变护理干预中的应用研究进展

吴　静，陈　璇



中药熏洗在糖尿病周围神经病变护理干预中的应用研究进展

吴静，陈璇

摘要：从糖尿病周围神经病变(DPN)的病因、发病机制、中药熏洗疗法概述、单纯中药熏洗及中药熏洗联合西药、中药和其他中医护理操作方面综述中药熏洗在DPN护理干预中的应用研究进展。

关键词：糖尿病周围神经病变；中药熏洗；联合用药；中医护理操作

Research progress on application of traditional Chinese medicine fumigation in nursing intervention of patients with diabetic peripheral neuropathy

Wu Jing,Chen Xuan

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210046 China)

AbstractIt summarized the research progress on application of traditional Chinese medicine(TCM) fumigation in nursing intervention of patients with diabetic peripheral neuropathy(DPN) from the etiology,pathogenesis of DPN,and summary of TCM fumigation therapy,TCM fumigation and fumigation of TCM combined with Western medicine for DPN and Traditional Chinese drug and other TCM nursing operations.

Key wordsdiabetic peripheral neuropathy,DPN;traditional Chinese medicine fumigation;combined medication;Traditional Chinese medicine nursing operation

糖尿病周围神经病变(diabetes peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)慢性并发症之一。最新统计数据显示，中国糖尿病患病率为11.6%[1]；DPN患病率为19.7%～56.7%[2-4]。DPN可累及感觉神经、运动神经和自主神经，但以感觉神经症状最常见，病人的四肢可产生疼痛、发凉等临床症状，严重影响病人的正常生活。现代医学多运用口服药物治疗，不仅增加了病人的用药负担[5]，而且易造成肝、肾损害。中药内服的“首过效应”和病人用药依从性是影响其疗效的主要因素，中药熏洗药物作用直接、病人易于接受。现综述近年来中药熏洗干预DPN的临床研究现状。

1DPN病因、发病机制

DPN在中医学中并无相应病名，但根据其临床症状多被归属为“痹证”“痿证”等范畴。现代医学研究认为，DPN的病因及发病机制尚不完全清楚，目前广泛接受的是代谢学说和血管学说，多元论的发病观点正被大家所公认[6]。DPN在中医方面的病因研究也较为广泛，大多数学者认为本病是因消渴(DM)日久，耗伤气阴、气血亏虚、血行淤滞、脉络淤阻所致。DPN发病机制是一个动态演变的过程，随着DM的发展，按气虚挟瘀或阴虚挟瘀→气阴两虚挟瘀→阴阳两虚挟瘀的规律演变[7]。病程日久，阴虚血瘀使消渴痹证病人发生肢体麻木、感觉异常、疼痛不适，因此活血化瘀、通络止痛是治疗DPN、缓解病人临床症状的关键所在。

2中药熏洗疗法概述

熏洗疗法是利用药物煎汤，趁热在皮肤或患部进行熏蒸淋洗和浸浴的一种治疗方法[8]。中药熏洗疗法是中医传统外治方法之一，一方面通过药液的热力扩张毛细血管，促进血液、淋巴液的回流，从而改善机体新陈代谢；另一方面通过药液对患处的洗浴浸泡，作用直接，无胃肠道和肝脏的破坏，使得药物疗效完整保留，从而达到治疗目的。DPN病人肢体麻木、感觉异常、疼痛不适，治以活血通络，散寒止痛。

3中药熏洗干预DPN的临床应用

3.1单纯中药熏洗曾艳红等[9]将泽泻、牛膝各15 g，桂枝、茯苓、红花、丹参、苦参、黄芪、当归各20 g，鸡血藤、生地黄各30 g组成的熏洗方应用于DPN病人。熏洗时间为30 min～60 min,每天2次，10 d为1个疗程，3个疗程后发现总有效率为94.85%。大多数病人自觉麻木、疼痛等临床症状改善，且纳入的136例病人中未出现头晕、心悸等异常情况，提示中药熏冼治疗DPN是有效、安全的。管静辉[10]采用温经通络熏洗方治疗DPN，主要成分包括丁香、花椒各6 g，红花、当归、桂枝、川牛膝、桃仁、鸡血藤各25 g。病人先熏，待药液温度降至30 ℃～40 ℃时再进行患肢的洗浴，每次60 min，每天1次，15 d后总有效率达90%。说明中药熏洗能够达到温经通络、活血化瘀的效果，不但缓解病人临床症状，且治疗方法简单，病人容易接受。与刘琦等[11-12]学者研究结果一致。临床不仅采用单纯的中药熏洗疗法，还将此疗法与其他众多DPN治疗方法相结合，达到迅速缓解病人临床症状，提高疗效的目的。

3.2联合西药

3.2.1硫辛酸硫辛酸抗氧化、抑制醛糖还原酶的功能确切，且可参与能量代谢，是DPN治疗的常用药物。庞力超等[13]予DPN病人600 mg硫辛酸加入250 mL生理盐水中避光静脉输注，联合神经愈痹液腿浴治疗(防风15 g，麻黄、赤芍、川牛膝各20 g，川芎、伸筋草、当归尾、丹参、生姜片、透骨消、桂枝、延胡各30 g)，每次25 min～30 min，每日1次，14 d后观察临床疗效。研究结果显示，病人疼痛、麻木、针刺感、神经传导速度及腱反射、远端感觉阈值明显改善，中医疗效评定总有效率为97.5%。刘梦等[14]使用硫辛酸600 mg加入250 mL生理盐水中避光静脉输注，联合赤芍、没药、川牛膝、乳香、桂枝、艾叶各10 g，络石藤、鸡血藤、黄芪各30 g，运用恒温桶使熏洗液温度保持在38 ℃～41 ℃，每次30 min，每天1次，疗程2周。熏洗组的多伦多临床评分与未使用熏洗疗法的常规组比较差异有统计学意义，证实中药熏洗可温经通络、益气活血，治疗DPN具有良好的临床疗效。

3.2.2甲钴胺甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，可促进神经元髓鞘形成，从而保护神经的作用。张绍芬等[15]在基础降糖治疗中，采用口服甲钴胺片每次1 mg，每天3次，联合消痹方熏洗(细辛、桂枝、桃仁、红花、海风藤、络石藤、牛膝、当归各50 g)，运用自制熏洗器，36 ℃恒温熏洗双足，每次20 min，每天2次，15 d为1个疗程，2个疗程后判定临床疗效。发现中药熏洗联合甲钴胺治疗总有效率为97.1%，优于单纯甲钴胺治疗组的78.3%。胡筱娟等[16]予治疗组病人甲钴胺每次0.5 mg，每天3次，配合通络止痛散1号(川乌、川芎各30 g，肉桂、红花、延胡索各60 g等)熏洗患肢，对照组给予甲钴胺配合普通温水熏洗。水温70 ℃时，熏蒸10 min，待水温降至40 ℃左右，双足放在药液中浸洗，每次20 min，每天2次，4周后发现中药熏洗组总有效率为94.38%，而温水熏洗组有效率为65.00%。以上研究证实，中药熏洗的同时药液透过皮肤黏膜直达病所，从而改善DPN病人肢端麻木、疼痛等临床症状。当然，熏洗疗法还可与众多其他现代药物联合运用[17-19]，达到增强疗效的目的，体现了此疗法病人接受度好，临床运用广泛。

3.3联合中药

3.3.1中药内服糖尿病日久致气阴耗伤、血行淤滞、脉络痹阻，DPN病人肢体麻木、疼痛，治以化淤止痛。陈标新[20]予病人中药内服地黄饮子加减方联合外洗(制乳香、制没药、花椒、泽兰、路路通、鸡血藤各30 g，猫毛草100 g)，熏洗温度保持在35 ℃～40 ℃，每次30 min，30 d后判定总有效率为89.06%，研究测定治疗后红细胞压积、纤维蛋白原均有下降，与治疗前比较差异有统计学意义。证明中药内服联合外洗能够明显提高DPN的治疗效果，并且在改善DPN病人血液流变学指标等方面也有一定作用。黎周卫等[21]选取DPN病人84例,随机分为观察组和对照组各42例。观察组在常规治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤熏洗。结果显示观察组有效率为90.47%,对照组有效率为57.14%。观察组中药熏洗干预后右胫运动神经传导速度优于对照组。

3.3.2中成药中成药指以中药材为原料，在中医理论指导下，按规定的处方和制法，大量生产，并具特定的名称，标明功能、主治、用法、用量和规格的药品。它是将历代医者的宝贵经验与现代技术相结合，因疗效明显、使用便利，临床科室应用广泛。王素琴等[22]将临床已确诊的DPN病人，采用中药熏洗(花椒3 g，红花6 g，桂枝、五加皮、白鲜皮、鸡血藤各12 g)联合芪归糖痛宁颗粒(延胡索、威灵仙各9 g，当归、生地、葛根各12 g，鸡血藤15 g，黄芪30 g)治疗。治疗8周后，发现病人症状明显改善，且降低了血脂。詹昊冰[23]每天1次静脉注射血必净30 mL,联合中药熏洗，每次28 min，每天2次，连续治疗20d后总有效率高达86.67%，说明血必净联合中药熏洗治疗DPN有效率高，与单独使用中成药相比疗效更佳，且病人易于耐受。

3.4联合其他中医护理操作

3.4.1针刺赵玉平[24]在控制饮食、运动以及病人常规降糖方案的基础之上予针刺治疗联合中药熏洗。针刺选穴：主穴包括曲池、阴陵泉、三阴交；上肢病变者选八邪、外关；下肢病变者选足临泣、照海、八风。针刺每天1次，15 d为1个疗程。中药熏洗方由红花、川椒、肉桂、桂枝各10 g，乳香、没药、桑枝各15 g，伸筋草、威灵仙、透骨草各20 g，鸡血藤30 g组成，药液温度为35 ℃～40 ℃时进行上肢或下肢熏洗，每次30 min，每天2次，15 d为1个疗程。3个疗程后进行临床症状疗效评价，发现联合疗法总有效率达90.9%，优于未实施针刺联合熏洗组的61.9%。林任等[25]予DPN病人中药(桃仁、红花、桂枝、桑枝各10 g，细辛、地龙、川牛膝各15 g，当归、丹参、鸡血藤、川芎、赤芍、桑寄生、延胡索、白芷、防风各30 g，黄芪、生地黄各60 g)熏洗，每次30 min，每日1次，联合针灸治疗(太溪、太冲、肝俞、肾俞、胰俞、气海、关元、足三里、丰隆、涌泉、三阴交、足三里、合谷、内关、曲池)，每次留针20 min，连续治疗2个月后计算病人症状、体征积分，总有效率为96.07%。以上研究显示，中药熏洗联合针刺疗法在改善病人临床症状方面疗效突出，但其作用机制尚未明确。

3.4.2穴位贴敷穴位贴敷是将中药粉加入赋形剂后摊成块状，再用绵纸包裹成药包，置于穴位上，可腠理疏通，促使外用药物的渗入。高小莉等[26]采用中药熏洗合并穴位贴敷。两种疗法药包主要成分相同，包括透骨草、伸筋草、桑枝、刘寄奴、桂枝、赤芍、丹皮、艾叶等。药液50℃～70℃时熏蒸，待水温下降至38℃～42 ℃时，纱布蘸药液淋洗浸泡双足，每次20 min～30 min。熏洗治疗结束后，取足三里、三阴交进行穴位贴敷，每次4 h～6 h，每日1次。研究发现，中药熏洗合并穴位贴敷在干预后3个月、6个月、12个月DPN积分评定与对照组(温水熏洗且不联合穴位贴敷)比较差异有统计学意义，提示中药熏洗过程中，中药成分能够有效地透皮吸收，改善神经营养供应，且此联合疗法对DPN病人的症状缓解不仅短期见效，长期疗效也较为显著。

3.4.3穴位按摩穴位按摩是具有中医特色的外治法之一。全面按摩足部反射区和穴位，一方面可有效激活脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制，调整代谢，降低血糖；另一方面能使血管扩张，加速血液循环，改善组织缺血、缺氧状态，营养神经[27]。黄冬梅等[28]运用回药匀气散熏蒸联合局部穴位按摩治疗DPN。具体操作方法：使用“中药熏洗仪”对DPN病人膝关节及其以下部位维持42 ℃熏洗30 min后揉足三里、三阴交、阳陵泉、太溪、太冲等穴位20 min～30 min,每日1次，2周为1个疗程。4个疗程后运用中医证候积分疗效判断标准，评定总有效率为93.5%，此疗法充分发挥了民族医药优势，结合特色中医护理，为DPN的治疗提供了有效、安全、方便、经济的治疗手段，并显著提高病人的生存质量。罗志远等[29]在常规护理基础上利用四诊合参、辨证分型，予DPN患肢酸麻肿胀者清热解毒化湿方，患肢冷痛者益气活血通阳方进行熏洗后，再运用全足按摩、重点加强的方式每次20 min～30 min,每天1次，10 d为1个疗程。结果显示病人中医症状积分、英国糖尿病足部神经筛查评分、踝肱指数、血糖水平及心理状态都明显改善，并提高了病人的满意度。多项研究证明，中药熏洗联合穴位按摩能够改善DPN患肢供血，活血通络，达到止痛解痉之效。

4小结与展望

现代医学对DPN的治疗方向主要包括改善神经微循环，改善神经营养，抗氧化，抑制醛糖还原酶活性等[30]，效果多不理想、副反应较多。上述研究证明，中药熏洗治疗DPN疗效显著，尤其表现在改善病人自觉症状方面，且病人依从性高，操作方法简单。虽然目前学者对于DPN的中药熏洗疗法研究活跃，但仍然存在一些不足之处，因此，未来研究中需要注重DPN疗效的标准化，规范中药熏洗操作，运用现代科技深入中药熏洗作用机制方面的探讨，且在有条件的情况下，进行大样本多中心研究。以期进一步提高临床疗效，降低DPN病人截肢率、致残率和致死率，改善病人的生活质量。

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(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-12-25；修回日期：2016-03-13)

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.004

文章编号：1009-6493(2016)04B-1292-03

作者简介吴静，硕士研究生在读，单位：210046，南京中医药大学护理学院；陈璇(通讯作者)单位：210046，南京中医药大学护理学院。

基金项目2015年国家级大学生创新创业训练计划项目，编号：201510315014。