刮痧治疗围绝经期综合征临床研究现状

孟　方，段培蓓

刮痧治疗围绝经期综合征临床研究现状

孟方，段培蓓

摘要：从中西医角度论述了刮痧治疗围绝经期综合征的机制，介绍了刮痧治疗围绝经期综合征的方法，包括刮拭部位、手法、频次、治疗时间、疗程及注意事项，列举了国内外常用的围绝经期综合征评价指标与标准。

关键词：刮痧；围绝经期综合征；机制；部位；手法；疗程；注意事项；评价指标

围绝经期综合征(perimenopausal syndrome,PMS)又称更年期综合征，是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致一系列躯体及精神心理症状[1]，主要表现为月经紊乱、潮热汗出、失眠、情绪不稳、外阴干涩等，属于中医学“绝经前后诸症”的范畴。该病在40岁就可出现，患病率高达92.10%[2]，严重影响女性的生活质量，且症状越重，生存质量越差[3-4]。西医治疗本病以激素替代疗法(HRT)为主，虽能有效缓解症状，但会增加患心脑血管疾病、乳腺癌、子宫内膜癌的风险[5-7]，故具有一定的局限性。刮痧作为中医护理技能之一，以整体观念、辨证论治为指导思想，具有简、便、易、廉、疗效显著等优点，深得病人的喜爱与认可。目前，临床已对刮痧治疗围绝经期综合征进行了初步的探索，并取得了良好的效果，现将刮痧治疗围绝经期综合征的机制、方法和效果评价综述如下，以便其在临床更好地应用与推广。

1刮痧治疗围绝经期综合征的机制

1.1中医理论依据刮痧主要是刺激人体的皮部，即十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在，与经络联系密切[8]。十二经络内属脏腑，外络肢节，是运行气血，联系脏腑，沟通内外的通道。人体作为一个有机的整体，五脏六腑、四肢百骸通过经络的联系，相通相应，彼此协调，相互为用。因此，有选择地对体表一定区域进行良性刺激，通过经络的传导作用，可宣泄病气，协调脏腑，调理气血，平衡阴阳，从而达到治疗目的。中医认为女性在绝经前后，肾气渐衰，不能涵养心肝，导致心神失养，心肾失交，肝失柔养，肝阳上亢，再则脾胃功能减弱，气血生化不足，从而引起全身机能失调，出现一系列的临床表现。刮痧治疗围绝经期综合征主要刮拭的部位为督脉和足太阳膀胱经循行部位。督脉为“阳脉之海”，起于胞宫，上通于脑，总督一身阳气，其上穴位内连脏腑，外通肢节，控制一身脏腑的功能活动，足太阳膀胱经上行入颅内络于脑，下行入脊旁筋肉络于肾而达胞宫，其上背俞穴与心、肝、脾、肾等脏腑联系密切，是脏腑气血输注全身的枢纽。因此，刮拭督脉和膀胱经既可协调五脏气血，平衡五脏阴阳，又可调节脑和胞宫，缓解围绝经期综合征的诸多症状。

1.2现代医学研究依据西医学认为，本病的发生是由于卵巢功能逐渐衰退或消失导致雌激素水平降低，进而反馈引起下丘脑—垂体—卵巢轴之间的平衡失调而出现一系列症状，其发病机制包括了内分泌学说、免疫学说、自由基学说、细胞凋亡学说等[9]。刮痧通过对浅表的刺激，使皮肤充血和瘀血，通过自身溶血效应对人体产生新的刺激素，加快局部的新陈代谢，进而对疾病或亚健康状态起到治疗和调理作用。目前，刮痧治疗围绝经期综合征的机制还不是十分明确。王珂等[10]研究发现：刮痧具有降低白细胞，提高总胆红素的作用，认为刮痧作为一种诱导因素能够降低白细胞的炎性反应。刘荣花等[11]通过观察刮痧对大鼠肝组织抗氧化能力和运动能力的影响，发现刮痧能够提高肝脏抗氧化酶的活性，清除运动训练大鼠肝组织产生的自由基。崔向清等[12-13]的研究结果表明：刮痧可增加人体的淋巴细胞、超氧化物歧化酶(SOD)的含量，降低单胺类神经递质(五羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素)的含量，认为刮痧能刺激神经末梢，调节神经内分泌系统，提高机体的免疫力和抗氧化能力。此外，国外研究报道刮痧可显著增强皮肤表面微血管灌注量，上调血红素氧化酶的基因表达[14]。因此，刮痧治疗围绝经期综合征的机制可能与其具有抗感染、抗氧化、调节神经、提高免疫力的作用有关，从而改善病人的神经内分泌功能、免疫功能，清除体内自由基，达到治疗效果。

2刮痧治疗围绝经期综合征的方法

2.1刮痧部位与方法刮拭部位以腰背部循行经络及其腧穴为主，包括了督脉和左右足太阳膀胱经第1侧线、第2侧线[15-16]，刮板与皮肤呈45°角，先刮督脉，再刮足太阳膀胱经，每个部位刮拭20下～30下，力度以病人耐受为度，刮至出痧即可，不强求出痧。薛芳等[15]对168例围绝经期综合征病人进行刮痧治疗，选取了背部督脉从大椎至腰阳关穴，足太阳膀胱经两条线(距背部正中线1.5寸、3寸各一条)从附分刮至志室穴，刮5 min～10 min，至出痧为度。姜荣荣等[16]的研究中，除了刮拭督脉和足太阳膀胱经外，还对五脏背俞穴进行点压按揉，其中肾俞、脾俞、肺俞用补法(力量较轻、速度较慢、刺激时间较短)，心俞、肝俞用泻法(力量较重、速度较快、刺激时间较长)，每穴点刮0.5min～1.0 min，此外，在刮痧过程中如病人局部有酸、麻、胀痛或者刺痛的异常感觉，也在相应的部位点刮0.5 min～1.0 min。对于以围绝经期综合征其中某个症状如失眠、耳鸣等为突出表现的病人，也可选取颈肩部经络和腹部、四肢穴位等进行配穴刮痧。潘红梅等[17]采用刮痧治疗围绝经期耳鸣的报道中，增加了腹部气海、关元穴、头部听宫、医风、角孙、悬颅、风池穴，上肢外关、合谷、中渚穴以及下肢足三里、丰隆、丘墟、太冲的点压刺激。冯琬云[18]基于子午流注理论对围绝经期失眠病人进行刮痧治疗，刮痧时间选在17:00～19:00，增加了上肢两侧神门穴，下肢两侧太溪、照海和三阴交的刮拭，其中神门穴用泻法，其余3穴用补法，结果病人的失眠及围绝经期其他症状均显著改善。陈鸿钦等[19]则采用神蜂精为刮痧介质，以颈肩部、督脉、颈胸段夹脊穴、足太阳膀胱经为主要刮拭部位，重点刮拭枕骨下安眠穴，颈胸段夹脊穴及膀胱经第一侧线，也取得了较好的疗效。可见，刮痧治疗围绝经期综合征的部位主要集中在背部督脉和膀胱经，对五脏腧穴可进行加强刺激，并可根据病人的突出症状采取配穴的方法刮拭，配穴的部位主要集中在头部、上肢心经和下肢肾经上的穴位，对刮痧工具及介质没有特殊要求，遵循自上而下、由内到外、先中间后两侧的顺序，手法以平补平泻为主，对于心俞及心经上的穴位多采用泻法，肾俞及肾经上的穴位多采用补法。

2.2疗程与注意事项目前，刮痧治疗围绝经期综合征的间隔天数及疗程没有明确规定，一般1周治疗1次或1周治疗2次，中间间隔3 d，4次为1个疗程，连续治疗2个或3个疗程[15-16]。刮痧过程中，注意和病人沟通，并观察其反应，防止晕痧，还应注意保暖及保护病人的隐私，力度以病人耐受为宜，不强求出痧。刮痧结束后让病人饮一杯温开水，以促进新陈代谢和体内毒素的排出，并嘱咐病人注意保暖避风，3 h之后再洗澡，饮食宜清淡，禁食油腻生冷之品，以免影响脾胃运化功能，使邪气不能外出，在痧斑消退之前，不宜在原处再次刮拭。

3刮痧治疗围绝经期综合征的效果评价

3.1临床疗效姜荣荣等[16]采用刮痧疗法治疗围绝经期综合征病人20例，结果痊愈3例，显效6例，有效9例，无效2例，总有效率为90%。彭德忠等[20]采用刮痧疗法治疗围绝经期失眠57例，并与西药地西泮治疗作对照，结果显示刮痧可有效改善围绝经期女性的睡眠质量，且刮痧组疗效优于西药组。薛芳等[15]采用刮痧联合耳穴贴压治疗围绝经期综合征168例，结果痊愈51例，显效64例，好转42例，无效11例，总有效率为93.5%。以上研究表明，刮痧一方面可显著改善围绝经期综合征病人的症状，其简便实用的独特优势，具有较好的临床应用及推广价值；另一方面，现有研究中刮痧治疗围绝经期综合征的观察指标主要为症状改善情况，而病人生活质量的改善、性激素水平的变化等方面的研究较少，在今后的研究中可给予关注。

3.2疗效评价指标

3.2.1Kupperman Index量表(KI)KI量表自1956设计发表至今，是国内外应用最广泛的围绝经期症状评价量表，目前在国内多采用改良KI评分表，改良KI在KI的基础上增加了外阴阴道不适及泌尿系症状两项，能从定量角度较为全面地反映围绝经期综合征病人的临床特点与症状严重程度[21]，但侧重于对病人躯体症状的评价，且需由医生完成，并进行总体评估。由13个条目组成，包括潮热汗出、感觉异常、失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛、乏力、肌肉关节痛、心悸、皮肤蚁爬感、性交痛、泌尿系症状，每个条目分为4个等级，没有症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活为3分。症状指数固定，潮热汗出为4，感觉异常、失眠、焦虑、性交痛、泌尿系症状为2，其余均为1。每项评分=症状程度×症状指数，总分越高表明症状越严重。

3.2.2Green量表Green量表由Green于1998年编制，由血管舒缩症状、心理症状、躯体症状和关于性的症状4个维度组成，该量表简洁易填，已被证明是评估围绝经期症状的可靠工具，在国外被证实有较好的信度和效度，但在国内的应用较少[22]。

3.2.3更年期生存质量量表(MENQOL)MENQOL量表在1996年由加拿大学者研制，主要用于围绝经期女性生存质量的评价，该量表包括29个条目，每个条目0分～6分，可分为血管舒缩症状、心理状态、生理状态和性生活4个维度，得分越高，表示生存质量越差，在国外已被较多应用于更年期妇女生存质量的临床疗效评价。杨洪艳等[23]对MENQOL进行了引入和翻译，经临床应用评价，认为中文版MENQOL量表具有良好的信效度和反应度，适合中国围绝经期妇女生存质量的测评。

3.2.4绝经评定量表(MRS)MRS量表在1992年由德国研制，具有良好的信效度和反应度[24]，用于评价围绝经期及绝经后生活质量，可由病人自行填写，实时检测自身围绝经期症状严重程度、疾病进展情况以及治疗前后的疗效检测等。量表包含11个条目，每个条目0分～4分计分，包括躯体症状、心理症状和泌尿生殖症状3个维度[25]，各维度得分越高，表明该维度的症状越重，对其生活质量影响越大。

3.2.5其他除上述几个量表外，还有世界卫生组织研制的生存质量量表(WHOQOL-BREF)和绝经综合征中医证候量表，但WHOQOL-BREF为普适性量表，对围绝经期妇女生存质量的评估缺乏针对性和特异性；绝经综合征中医证候量表虽被证实与KI量表和MENQOL量表具有高度相关性，但尚未被广泛使用。由于围绝经期综合征与体内性激素水平的波动密切相关，所以不少研究者以雌二醇(E2)、尿促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)作为观察指标[26-27]。还有研究表明，内皮素(ET)、一氧化氮(NO)和五羟色胺(5-HT)可作为围绝经期潮热汗出、失眠症状的有效观察指标[28-29]，但目前刮痧干预围绝经期综合征仍仅采用主观症状评分评判疗效，在今后的研究中可结合客观实验室指标，探讨刮痧治疗围绝经期综合征的机制。

3.3疗效评价标准目前，尚没有针对刮痧疗效的专业评价指标，现有的评价标准中主要是围绕围绝经期综合征的症状和体征改善情况，使用较多、较为公认的标准主要是根据《中药新药临床研究指导原则》和KI评分制定，包括以下两个。

3.3.1临床疗效评价根据《中药新药临床研究指导原则》结合改良KI评分制定：疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%为痊愈；主要症状、体征明显改善，疗效指数70%～94%为显效；主要症状、体征有所改善，疗效指数30%～69%为有效；主要症状、体征改善不明显，疗效指数<30%为无效[30]。

3.3.2单项症状疗效判定根据KI评分中有关围绝经期综合征的症状分级，有无症状及症状的严重程度分别评为0分～3分4个等级。临床控制：症状消失；显效：症状好转，治疗后比治疗前减少2个等级；有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；无效：症状无变化，或减轻不明显[31]。

4展望

与西药和其他辅助治疗比较，刮痧疗法以中医整体观为基础，治疗围绝经期综合征疗效确切，可有效缓解病人潮热汗出、失眠、乏力、烦躁易怒等症状，且具有操作简便灵活、不良反应少、价格低廉等优势。但从另一方面来看，刮痧治疗围绝经期综合征的研究深度及广度还是远远不够的，主要存在以下问题：①研究数量和质量有待增加和提升。关于刮痧治疗围绝经期综合征的报道较少，且大多数科研设计不够严谨，样本量偏小，缺乏随机对照试验，研究质量不高。②评价指标不全面。围绝经期综合征病人往往具有明显的不适，除生理功能受到严重影响外，常常伴有焦虑、抑郁等精神心理问题[32]，导致其生活质量下降，现有研究仅从病人主观症状的改善来判断疗效，忽视了病人精神心理和生活质量的改变，且缺乏刮痧治疗围绝经期综合征的机制研究及远期结局的评价，不能全面客观地评价刮痧治疗围绝经期综合征的疗效。③缺乏规范化研究和量效研究。中医强调辨证施护，但所查阅的文献中少有对病人的病情进行症候分型和辨证刮痧，对于刮痧治疗的手法、次数、时间、疗程等均无统一的标准。因此，需要以循证医学为原则，结合围绝经期综合征的中医辨证分型，探索刮痧干预围绝经期综合征治疗的方法、部位、时间、疗程及疗效评定标准，在统一公认的平台上，使其逐步标准化、规范化；设计严谨合理的实验方案，进而开展大样本、多中心、随机对照的临床试验，提高研究质量，为下一步的研究提供较高级别的证据；借助现代科学技术，加强基础领域的研究，从分子生物学、代谢组学等角度研究其作用机制，揭示其内在规律。

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(本文编辑张建华)

Status quo of clinical research on scraping treatment of patients with perimenopausal syndrome

Meng Fang,Duan Peibei

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 210029 China)

AbstractIt discussed the mechanism of scraping treatment of patients with perimenopausal syndrome from perspective of integrated medicine and introduced the methods of scraping treatment of menopausal syndrome,including scraping swab sites,manipulation,frequency,treatment time,treatment course and precautions，and listed the common evaluation indexes and standards at home and abroad.

Key wordsscraping;perimenopausal syndrome;mechanism;position;manipulation;treatment course;precautions;evaluation index

基金项目江苏省中医院2014年度院级课题面上项目，编号：Y14010。

作者简介孟方，护士，硕士研究生在读，单位：210029，南京中医药大学附属医院；段培蓓(通讯作者)单位：210029，南京中医药大学附属医院。

中图分类号：R248

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.003

文章编号：1009-6493(2016)06B-2056-04

(收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-05-11)