麻黄汤临床应用举隅

刘要武



麻黄汤临床应用举隅

刘要武

麻黄汤出自于《伤寒论》，具有发汗解表、宣肺平喘之功效，是医圣张仲景为太阳伤寒表实证而设。在临床上使用麻黄汤，主要依据方证相应，常用本方加减治疗由风寒外束肌表所致卫阳被遏、营阴郁滞之证，不论现代医学何种病名，只要符合太阳伤寒表实证之病机，均应用麻黄汤或其类方治疗，以扩大其应用范围。

麻黄汤；方证相应；鼻衄；腰痛；张仲景

麻黄汤出自于《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草等4味药物组成，具有发汗解表、宣肺平喘之功效，是医圣张仲景治疗太阳伤寒表实证的代表方之一。《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。论中应用麻黄汤者还有36、37、46、51、52、55、232、235条等。麻黄汤的适应证主要是发热，恶寒，头痛，身疼，骨节疼痛，腰痛，无汗，喘，脉浮紧，这些症状是由于风寒外束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞所形成[1]。笔者在多年中医临床实践中，运用麻黄汤以“恶寒，无汗，喘，脉浮紧”为适应证，采用方证相应，擅长抓主证，有是证用是方，取得了良好效果，现举验案数例，谨供同道参考。

1　鼻衄

患者吴某，男，46岁，农民，于2009年12月20日初诊。主诉：受凉后头痛、鼻塞、寒战，伴双侧鼻孔出血2天。患者平素体键，在家自服感冒药(具体药物不详)，汗出后恶寒稍减，仍鼻塞，鼻出血症状无明显改善，双侧鼻孔交替出血，每日4～6次。刻见：左鼻出血，纱布条填塞，伴头痛、鼻塞、怕冷，无汗，自觉有凉风吹背，不渴、无恶心干呕等，纳眠正常，苔薄白，脉浮紧数。辨证为风寒束表，阳气怫郁之感冒兼鼻衄。给予麻黄汤发汗解表，药物组成：麻黄12 g，桂枝9 g，杏仁9 g，炙甘草6 g。1剂，嘱其加水900ml，先煮麻黄，去沫，加余药，煎1次，取药液约300ml,去滓，分3次温服，嘱得汗停服。12月22日复诊，上方1剂连进3服后全身汗出，恶寒，鼻塞、头痛顿失，双鼻孔均未再出血。

按：《伤寒论》第46、47、55、56条皆为太阳表证出现衄血，46条衄血发生在服用麻黄汤发汗之后，邪热随衄而解，故称“衄乃解”；47条衄血发生在未经服药，故称“自衄者愈”；56条衄血则根据表证邪郁致衄对疾病做出的预后判断。第86、87条有衄家、亡血家不可发汗之禁例。《灵枢·营卫生会》有“夺血者无汗”之诫，因汗血同源，大发汗则伤阴亡阳，可导致形寒颤慄。但衄家亡血家均为长期慢性失血病人，因气血亏虚而不宜发汗。观55条为：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。故经文须活看，此是失于发汗，虽衄而邪不得解，当投麻黄汤发汗解表，热随汗泄而衄自止。结合本例患者则为外感风寒急性期，体格壮实，并无慢性失血病史，而病机正如55条所示，故果断投麻黄汤而取效。

2　腰痛

患者张某，女，57岁，农民，2010年2月25日初诊。主诉：腰痛3月余，加重伴恶寒、发热5天。患者平素体健，3月前因触冒风雪出现发热、恶寒、腰痛、周身骨节疼痛，自服感冒退热消炎药(具体药物不详)，发热恶寒症状渐消失，但腰痛不减，后又出现右下肢串痛，屈伸不利。西医进行腰椎MRI检查，诊断为腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生。经服用甲钴胺片、布洛芬缓释胶囊等药治疗，疼痛时轻时重。5天前因受凉出现腰痛加重，伴恶寒、四肢不温。刻见：腰痛，右腿疼而屈伸不利，恶风寒、无汗，四肢不温，苔薄白，脉沉紧。辨证为太阳少阴两感证。给予麻黄汤合麻黄附子细辛汤，药物组成：麻黄12 g，桂枝9 g，炒杏仁9 g，炙甘草6 g，黑附片12 g，细辛6 g。每日1剂，嘱其加水1200ml，先煎附片30min，再下余药煎1次，取药液约600ml,去滓，分3次温服。3月1日复诊，连服3剂后恶寒、四肢不温已消失，身微汗出，腰痛较前减轻，右腿疼明显好转，上方再进4剂，诸症悉除，其病遂愈。

按：外感荣卫，收敛恶寒之病，只要恶寒不罢，脉象紧而不舒，未曾汗出，或出汗未彻底，不论久暂，始终须用麻黄之法以开卫气，使荣卫调和，病始能愈[2]。本病例因触冒风雪，寒邪客于表，卫阳被遏，经脉郁滞，故恶寒、发热、腰痛、骨节疼痛，此乃麻黄汤证。虽经治疗恶寒发热除而腰痛始终未愈，再感寒邪而旧病复发，寒性收引，故腰痛伴右腿拘挛疼痛。患者恶寒、发热、无汗，可辨为太阳伤寒表证。《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。该病人脉沉，结合本案腰痛已3月余，寒邪日久，肾阳已虚，故加附子、细辛温经助阳，散寒止痛。

3　小结

麻黄汤是《伤寒论》中的发汗峻剂，今人在临床上多畏其辛温发汗而较少应用，甚至于碰到风寒外感引起发热咳喘之病人，因表现有“发热”症状，对辛温发汗之法弃而不用。大都喜用辛凉甚至苦寒之品，诸如银翘散、桑菊饮、羚翘解毒丸，或静脉滴注双黄连、清开灵注射液等。殊不知发热有表里及半表半里之分，在表之发热，正是机体之气血趋向于表，欲从肌表通过出汗以驱邪外出。伤寒证的基本病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，又称表实证[3]。此时，唯有用辛温之剂才能使气血趋向于外，汗出而表解，恢复机体一气周流。近代伤寒大家陆渊雷认为证候之成，约有三途：一为正气之抗病现象，二为毒害性物质所直接造成，三为他证候之结果。麻黄汤诸症，头痛、发热、脉浮、恶风，为抗病力所示现之表证。脉紧、无汗，为毒害性物质所直接造成。身疼腰痛、骨节疼痛与喘，皆为发热无汗之结果。故麻黄汤方，以桂枝祛毒出表，助抗病力也；以麻黄发汗，治病证之障碍抗病力者也；杏仁、甘草为之佐使，而无镇痛定喘之味，古方之药不虚设如此[4]。已故李可老中医认为人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和。中医药有双向调节效能，是通过调燮整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可以通利九窍，宣通脏腑之气[5]。风寒外感之表证，若舍辛温发汗而应用苦寒之品较多，容易闭门留寇，引邪深入三阴，极易发展成长期不愈的慢性病。在临床上辨证应先抓主证，因为主证是纲，纲举而目张，从而对于兼证、变证、夹杂证等，也就迎刃而解。伤寒大家刘渡舟先生说，六经方证的主证，它是辨证的关键，反映了疾病的基本规律，是最可靠的临床依据[6]。故在临床上使用麻黄汤，主要是抓主证，依据方证相应，而不能被现代医学病名所迷惑，不论是何种病名，只要出现恶寒、头痛、身疼、骨节疼痛、腰痛、无汗、喘、脉浮紧等，符合太阳伤寒表实证之病机，均可应用麻黄汤或其类方治疗，一病可用数方，同样一方也可治数病，这才符合中医同病异治、异病同治的思想，这才能体现出中医辨证论治的精神。

[1]胡铁,岳滢滢,刘松林,等.《伤寒论》麻黄汤峻汗禁例辨证探析[J].光明中医,2014,29(4):676.

[2]彭子益.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社,2007:171-172.

[3]王键旋.关于“桂枝汤”与“麻黄汤”药后啜粥与否的思考[J].光明中医,2011,26(1):18-19.

[4]陆渊雷.伤寒论今释[M].北京:学苑出版社,2011:94-95.

[5]李可.从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲案引发的思考[J].中医药通报,2008,7(2):9-10.

[6]王庆国.刘渡舟医论医话100则[M].北京:人民卫生出版社,2013:336.

Example on Clinical Application of Mahuang Decoction

LIU Yaowu

(Department of Apoplexy, Ruzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Ruzhou 467599, China)

Mahuang decoction is originate from Shanghan Lun, which has effect of diaphoresis for resolving superficies and dispersing lung qi for relieving asthma, and is set for cold pathogen of Taiyang superficies excess syndrome by medical sage Zhang Zhongjing. The author in the clinical use of Mahuang decoction, the main basis is the correspondence between prescription and syndrome, which was used to treat defensive yang being obstructed induced by superficies tightened by wind-cold and stasis of nutrient qi and yin fluid. No matter what modern medicine disease, as long as meet the pathogenesis of defensive yang being obstructed induced by superficies tightened by wind-cold, Mahuang decoction was applied to expand its application range.

Mahuang decoction; Correspondence between prescription and syndrome; Epistaxis; Lumbago; Zhang Zhongjing

河南省汝州市中医院中风科(汝州 467599)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.056

1003-8914(2016)-13-1954-03

(本文校对：刘言言2015-11-09)