结核分枝杆菌快速培养对肺结核的诊断价值分析

2016-03-12 04:05杜安玲
河南医学研究 2016年4期
关键词:诊断价值肺结核

杜安玲

(安阳市结核病防治所 河南 安阳 455000)



结核分枝杆菌快速培养对肺结核的诊断价值分析

杜安玲

(安阳市结核病防治所河南 安阳455000)

【摘要】目的探讨结核分枝杆菌快速培养对肺结核的诊断价值。方法选取2014年10月至2015年3月安阳市结核病防治所收治的200例肺结核患者,行纤支镜检查抽取痰液,对痰液行结核分枝杆菌快速培养。结果结核分枝杆菌快速培养阳性率为42.0%,活检+刷检阳性率为20.0%。活检+刷检阳性率低于快速培养,差异有统计学意义(P<0.05)。快速培养平均检出时间为(13.4±2.2)d。结论经变色液体培养基对纤支镜抽取痰液行结核分枝杆菌培养,可使涂阴肺结核患者结核分枝杆菌检出率提高,细菌培养检出所需时间缩短。

【关键词】结核分枝杆菌;快速培养;肺结核;诊断价值

目前,肺结核在我国的防控局势仍较为严峻,有较高的感染率、耐药率及死亡率,对公众生命安全构成了严重威胁[1]。结核分枝杆菌快速培养是确诊肺结核的主要方法。本研究选取肺结核患者行纤支镜检查,对结核分枝杆菌进行快速培养,探讨其对肺结核的诊断价值,现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2015年3月安阳市结核病防治所收治的200例肺结核患者,其中男132例,女68例,年龄16~75岁,平均(43.5±2.2)岁,分枝杆菌经3次痰涂片检查均为阴性。所有患者与下列任意1项符合:①有典型胸部CT或X线特征表现及肺结核症状;②无典型胸部CT、X线特征表现及肺结核症状,但能排除肺部其他非结核病变。

1.2检查方法对所有患者行常规纤支镜检查,依据胸部CT或(和)X线确定病变部位,在纤支镜下观察病变情况。若发现结节肉芽肿,则在病变部位先用活检钳取3~5块组织,用10%福尔马林液固定,快速送检。若发现其他病变,则采用穿刺吸胸水,将收集到的支气管肺泡灌洗液做快速结核分枝杆菌培养。如镜下未发现明显病灶,则依据影像学显示的病灶位置刷检相应段或亚段,结合患者痰液快速培养确诊。标本送检均在1 h内完成,行荧光金胺O涂片检查,每日观察1次,持续2周后调整为每周观察3次。若底层有紫红色颗粒沉淀,或培养基变为紫红色,做涂片抗酸染色,证实有分枝杆菌。8周无此报告统计为阴性,有报告统计为阳性。

1.3统计学分析采用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理。定性资料采取率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

结核分枝杆菌快速培养结果阳性84例,占42.0%。80例接受刷检者中,24例阳性;40例接受活检者中,16例阳性。活检+刷检阳性率为20.0%。活检+刷检阳性率低于快速培养,差异有统计学意义(P<0.05)。快速培养平均检出时间为(13.4±2.2)d。

3讨论

结核病对公众健康构成了严重威胁,痰中检出结核分枝菌为主要诊断方法之一。痰中培养出结核分枝杆菌是确诊肺结核的金标准[2]。因痰涂片镜检仅有31.5%的阳性率,痰结核分枝杆菌培养阳性率在一定程度上虽有提高,但操作时间较长,更因一些患者痰中含菌量较少或无痰,无法检出结核分枝杆菌,故我国肺结核患者中涂阴肺结核占2/3。CT或X线检查易有误诊和漏诊事件,引发误诊、误治。纤维支气管镜具安全、无创优势,目前已广泛应用于肺结核诊治中。纤支镜下肺结核的表现:黏膜水肿、充血,溃疡糜烂,肉芽肿,干酪坏死,瘢痕或结节形成,支气管狭窄,严重者闭锁,多无特征性,部分病例肉眼观察无异常。因此,镜下组织改变对诊断无有效帮助[3]。纤支镜肺泡灌液为液相活检,自Regnolds研究并报道后,此技术已渐趋成熟。本研究采用纤支镜检查患者200例,行结核分枝杆菌快速培养,阳性84例,占42.0%;80例接受刷检者中24例阳性,40例接受活检者中16例阳性,活检+刷检阳性率为20.0%,活检+刷检阳性率低于快速培养(P<0.05)。该结果提示,采用变色液体培养基对纤支镜抽取的痰液做结核分枝杆菌快速培养,阳性率明显高于活检+刷检。分析原因:①纤支镜可对病变部位直接取材,具有回收液体多、取材面积大、细菌多等优势;②纤支镜冲洗和检查的激惹作用,可促进支气管疏通引流,有较多获取结核杆菌的机会;③采用单纯纤支镜检查仅可对近端支气管观察,于视野外分布的病灶无法活检和刷检;④部分患者支气管黏膜无异常表现,仅参考影像学对病灶显示的位置,刷检相应段或亚段,有定位不准确现象存在,也对刷检结果造成影响,可再应用纤支镜抽取痰液,对肺部病变局限、痰菌含量少、肺结核活动度不高、与引流支气管不相通等状况更适用,可使口咽部对标本造成的污染减少。

为获取药敏学依据,结核分枝杆菌传统培养需要2~6周,对患者的治疗尤其是耐药患者的救治方案制定有严重影响[4]。变色液体培养基有较丰富的营养,含多种抗生素,对其他细菌生长有抑制作用,当有活的分枝杆菌生长,培养基会转变为紫红色。本研究中,经变色液体培养基对分枝杆菌快速培养,检出时间平均(13.4±2.2)d。应用改良罗氏培养基,通常需2~6周才可检出。因检查不需特殊仪器,操作简单,方便临床应用。

综上,经变色液体培养基对纤支镜抽取痰液行结核分枝杆菌培养,可使涂阴肺结核患者结核分枝杆菌检出率提高,细菌培养检出所需时间缩短。

参考文献

[1]顾德林,施慧慧,石彩芳,等.复治肺结核患者结核分枝杆菌L型培养结果分析[J].现代生物医学进展,2011,23(23):4488-4489.

[2]何秀云,黄香玉,郝娟,等.重组结核分枝杆菌PPE65蛋白的制备及其在肺结核诊断中的价值[J].中华检验医学杂志,2011,34(7):633-637.

[3]杨仪,谢汉彬,郑崇辉,等.汕头市住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(19):2386-2388.

[4]刘君,裴豪,陈燕燕,等.复发肺结核患者结核分枝杆菌耐药性的调查[J].现代预防医学,2013,40(9):1743-1745.

(收稿日期:2015-12-24)

【中图分类号】R 446.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.051

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