缺血性结肠炎一例诊治并文献复习

徐鲲，朱永康，顾春林

(江苏省中医院普外科，江苏 南京 210029)

缺血性结肠炎一例诊治并文献复习

徐鲲，朱永康，顾春林

(江苏省中医院普外科，江苏 南京 210029)

缺血性结肠炎；坏疽；结肠镜

缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)是各种原因引起的某段结肠血液灌注不足导致的局部炎症，多发生在60岁以上的老年人。随着社会老年化，IC的发病率也越来越高。IC典型临床表现为腹痛、腹泻、便血三联征，但部分患者临床表现不典型，误诊率高。为提高对本病的认识，现结合我院收治的1例以广泛肠黏膜坏死为特点的缺血性结肠炎患者并复习相关文献，现报道如下：

1 病例简介

1.1 病史摘要 患者，男性，63岁，因“腹痛，血便伴呕吐1 d”入院于2015年7月6日。患者入院1 d前无明显诱因下出现左中下腹绞痛，解鲜红色稀糊状血便约5次，量较多，至我院门诊就诊，诊断：腹痛待查：急性胃肠炎？予左氧氟沙星及间苯三芬等治疗，症状无明显缓解。实验室检查血常规：白细胞(WBC)16.86×109/L，中性粒细胞百分比93.2%，血红蛋白(Hb)100 g/L；大便常规：红细胞++；凝血功能：D-二聚体2.30 mg/L。为求进一步治疗入住我科，病前可疑不洁饮食。既往有“高血压”史30余年，口服氯沙坦100 mg/d，自诉血压控制良好。

1.2 体格检查 体温(T)36.5℃，脉搏(P)92次/min，呼吸(R)18次/min，血压(BP)134/98 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。一般情况良好，心肺检查未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊腹肌软，左中下腹压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，叩诊腹部鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音约2～3次/min。直肠指检未及肿块、狭窄，指套见鲜血。

1.3 辅助检查 患者入院第2天行胃镜检查未见异常；结肠镜示横结肠至脾曲黏膜灰白呈坏死状，脾曲至乙状结肠近段黏膜充血，散在不规则浅表溃疡，直肠局灶黏膜粗糙，血管纹理尚清(见图1a)。……