微创腔镜不等于完全无痛

63岁的患者卓某右上肺形成炎性包块，一年来不断咳嗽、痰中带血。近日，患者在福州空军476医院成功接受胸腔镜右上肺叶切除术，令患者尤为欣喜的是，专家通过胸腔镜手术多模式组合镇痛方法，在硬膜外镇痛基础上开展肋间神经阻滞镇痛，真正达到了“无痛”效果。

在人们的传统观念中，胸外科手术总是有着太多的风险和疼痛。如今胸腔镜微创治疗已成为一门比较成熟的常用手术技术，相对开胸“大手术”明显减轻了术后疼痛，但仍然存在胸管和肋间小切口的疼痛问题。尤其是术后胸管的留置，会出现较剧烈的肋间局部疼痛。

疼痛本身就是一种病症

疼痛是很多疾病的一种反应。对患者而言，有时难以忍受的并不是面对死亡的恐惧，而是难以想象的疼痛。疼痛对患者的循环功能、呼吸功能、免疫功能都有很大的影响，增加肺内感染和术中、术后并发症的危险。更严重的是，疼痛还会给患者造成“病情复发”或“病情加重”的不良暗示，使患者悲观、绝望，丧失治疗信心。

病人有免除痛苦的权利，无痛治疗也不单单是使用麻醉药品。临床上，胸外科手术镇痛领域有硬膜外镇痛、肋间神经冷冻、肋间神经阻滞等方案。早期的肋间神经冷冻治疗，镇痛效果优于镇痛药物治疗，但随着时间的推移，患者的身体会出现麻木、沉重感，导致另一种感觉的不耐受，影响生活质量。静脉镇痛药主要的副作用是患者可能会出现轻重不同的头晕、恶心、呕吐等不适症状，最后不得不停药，并且停药后疼痛会重新出现。硬膜外镇痛治疗效果虽然较好，但存在用量不易控制，个体年龄、代谢等因素不同导致个体化用药仍剂量不足等缺点，与预期值仍有一定差距。

胸腔镜手术与多模式镇痛

开展胸腔镜手术不可能完全“无痛”，但可以通过多模式镇痛组合治疗，将患者疼痛降至最低点。

多模式镇痛是近年来提出的一种新的镇痛观念，也被称为平衡镇痛，是在硬膜外镇痛基础上，通过专门的止痛器械开展肋间神经阻滞，即在肋骨区域深层注入药液止痛。其原理是联合应用不同作用机制的镇痛药物和镇痛方法，作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位，以求达到完美镇痛并尽可能减少单一药物和方法的不足及副作用，减弱疼痛及药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定，减少并发症，影响疾病转归。实践中随访上百个病例，均取得较满意疗效。