钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察

于忠浩 张玉峰 刘洪涛 常华 刘 磊

【摘要】目的：研究分析钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法 选取医院 2015年 6 月至 2016 年 2 月泌尿系结石患者 88 例作为主要研究对象，回顾性分析患者的临床资料，输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床应用价值。按照随机数表法将患者分为分析组以及对照组两组，各组患者 44 例。结果 对照组治疗总有效率（72.73%）明显低于分析组治疗总有效率（95.45%），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后并发症发生率（22.73%）明显高于分析组术后并发症 发生率（4.54%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 泌尿系结石在输尿管镜下使用钬激光碎石治疗可以取得非常显著的治疗效果，可以显著提升患者的治疗总有效率，同时促使患者早日康复，值得进一步推广使用。

【关键词】精索静脉曲张；腹腔镜；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）01-0017-02

前言

泌尿系结石临床上最为常见的泌尿系统疾病就是泌尿系结石，随着血尿以及肾绞痛等症状的出现，病情会逐渐发展成为肾积水等严重并发症，甚至还会对患者的生命安全造成直接的影响[1-2]。在目前的临床治疗过程中，一般是选择使用体外冲击波碎石手术、超声碎石手术、气压弹道碎石手术以及钦激光碎石手术来治疗等[3-4]。联合使用输尿管镜以及钦激光碎石可以促使尿路结石微创治疗的总有效率进一步提升，不仅如此还具有非常显著的手术安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015 年 6 月至 2016年 2 月泌尿系结石患者 88作为主要研究对象，上述患者均资源参与调查，且签署相应的同意书，回顾性分析患者的临床资料。按照随机数表法将患者分为分析组以及对照组两组，各组患者 44 例。分析组中男 24 例，女 20 例，年龄 33～76 岁，平均（55.44±2.65）岁。 参 照 组 中 男 23 例， 女 21 例， 年 龄 32～75 岁， 平 均（54.58±2.66）岁。两组患者一般资料中性别、年龄以及其他资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组接受常规体外冲击波碎石手术进行治疗。分析组接受输尿管镜下行狄激光结石治疗。详细治疗方法如下：指导患者采取截石位，平卧，保持头高脚低体位，对患者使用腰麻硬膜外麻醉，在麻醉之后，将 Wolf F8/9.8硬性输尿管镜放入。在直视状态下由医师把导丝沿着输尿管镜缓慢的推入，直到抵达输尿管上段的结石位置停下，接下来在结石位置插入钦激光光纤。设置参数如下 ：功率 1.0 J、频率 10 Hz，患者顺利完成碎石治疗。在完成手术之后，需要在患者的体内留置双 J 管对患者进行引流。留置导尿管，在保留 2 d 之后将其拔除。抗生素药物连续服用 3～5 d。

1.3 痊愈标准 ： 治疗完成之后，患者泌尿系结石完全消失不见，对患者进行复查，结果未存在结石影像检查患者尿常规项目均恢复正常水平。显效标准 ： 治疗完成之后，泌尿系部位结石基本全部消失，对患者进行复查，结果结石明显缩小，检查患者尿常规项目明显改善。有效标准：治疗完成之后，泌尿系结石排出较为显著，对患者进行复查，结果结石还是存在部分残余。无效标准 ： 对患者进行复查，结果结石未排除，患者临床症状以及临床体征无变化甚至逐渐，尿常规项目异常。

1.4 统计学分析

应用SPPS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗总有效率：对照组治疗总有效率（72.73%）明显低于分析组治疗总有效率（95.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。见表1。

3 讨论

经典的肾及输尿管上段结石的治疗以 ESWL、URL、PCNL为主，都属于微创外科治疗方法，各有优缺点。极度肥胖者、嵌顿、息肉包裹的结石 ESWL 效果常不佳。URL 存在结石移位、输尿管损伤等风险。PCNL 虽疗效确切，但存在创伤较大、并发症发生率较高的风险，部分出血患者需行介入止血甚至肾切除术； 脊柱畸形、病态肥胖等特殊体型患者常不宜采取 PCNL； 部分患者对 PCNL 存在恐惧、抗拒心理。故有需求采用更安全有效的微创治疗手段。

本次研究结果显示，对照组治疗总有效率明显低于分析组，同时对照组术后并发症发生率明显高于分析组，取得了非常显著地治疗总有效率，同时有效的降低了患者的后并发症发生率。

综上所述，输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石治疗相比常规体外冲击波碎石手术方法而言，具有更为显著的治疗效果[5]，同时具有非常显著的安全性以及科学性，可以显著提升患者的治疗总有效率，同时促使患者早日康复，值得进一步推广使用。

参考文献

[1]杨嗣星，郑 府，柯 芹，等 . 软性输尿管镜碎石术中肾盂内压力监测方法及意义[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（ 8） ： 575

[2]程跃，刘冠琳. 输尿管软镜治疗鹿角形结石的发展与展望[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（ 3） ： 163

[3]张 弋，于澄钒，那彦群 . 软性输尿管镜在复杂上尿路疾患诊治中的应用[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（ 5） ： 293.

[4]叶利洪，李雨林，李王坚，等. 肾下盏解剖结构对输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石疗效的影响[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（ 1） ： 24.

[5]赖惠菲. 钬激光碎石治疗输尿管镜下泌尿系结石患者的临床效果[J]. 医疗装备， 2016， 29（3）：7-8

通讯作者：于忠浩