总额控制下医院医保精细化管理方法探讨

陈伟文 佛山市中医院



总额控制下医院医保精细化管理方法探讨

陈伟文 佛山市中医院

摘 要：总额控制是医疗保险管理机构与定点协议医疗机构之间形成的对医疗保险付费总额控制的约定，主要是对医疗费用的相关指标进行控制。总额控制是一种一项三赢的制度，能够实现参保患者、医疗机构以及医疗保险管理部门的持续进步与发展。但是在总额控制下，医院的医保管理还存在着一定的问题，医疗服务质量得不到提升与满足，因此需要采用精细化的管理方法，实现医院、医保以及患者的共赢。本文就总额控制下医院医保精细化管理方法进行分析和研究。

关键词：总额控制 医院医保 精细化管理

2012年12月4日，我国人保部、财政部、卫生部联合发布了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，要求医院建立合理适度的“结余留用、超支分担”的激励约束机制，提高定点医疗机构加强管理、控制成本的积极性，以此控制基本医药付费总额[1]。促进医院持续发展，医保顺利推进，合理控制患者费用。精细化管理在医保费用管理过程中能够深入到每一环节，减少成本，控制风险，使医院的工作效率以及经济效益得到提升。

一、医院医保精细化管理的分析

总额控制下的医院医保精细化管理能够使精细化管理的目标、计划得以明确，精细化管理注重细节、过程、落实、质量以及效果。完善管理组织以及制度建立，建立医保管理小组，明确了总额控制管理的奖惩方法、医保违规的处罚形式等，使精细化管理能够得到制度上的保障，工作开展有据可依。……