五苓散治疗水肿验案一则

2016-03-28 20:24黄延芳贺雅琪
中国民族民间医药·下半月 2016年2期
关键词:五苓散水肿

黄延芳 贺雅琪

【摘 要】 阴水水肿的发生与肺脾肾三脏功能失调及气化失常密切相关,笔者用五苓散治疗水肿一例,取得满意疗效。

【关键词】 水肿;阴水;五苓散

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0062-01

水肿是由于多种原因导致体内水液潴留,泛滥肌肤,引起以眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证[1]。由于致病因素及体质差异,水肿的病理属性有阴水、阳水之分。阳水属实,多由外感风邪、疮毒、水湿而成;阴水属虚或虚实夹杂,多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致[2]。张景岳《景岳全书·杂症谟》记载:“凡水肿等证,乃脾、肺、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。”而“阴中无阳,则气不能化,所以水道不通,溢而为肿。”故调理肺脾肾三脏功能,化气利水是治疗阴水水肿的重要治则[3]。老年人脏气虚衰,正气不足,是阴水水肿的多发群体,笔者用五苓散恢复机体气化,兼顾调理肺脾肾三脏功能,治疗阴水水肿一例,取得满意疗效,现报道如下。

1 病例资料

患者秦某,女,67岁,于2014年9月19日就诊。主诉“尿频尿少尿痛1周余,发热伴呕吐1天”。病史:患者于1周前无明显诱因出现尿频尿少尿痛,小便淋漓,尿量减少,口干多饮,胃纳差,时有恶心欲吐感,遂往门诊就诊,门诊医师查尿常规:尿胆原(+),胆红素(+),隐血(+++),蛋白质(+),白细胞(+++),考虑尿路感染,予左氧氟沙星口服抗感染,及清热利湿中药治疗,服药后尿频尿急症状减轻,仍小便不利,且口干渴益甚,饮水较前增多。9月19日上午开始出现恶寒发热即前来就诊。症见:尿频尿少尿痛,伴恶寒发热,最高体温达38℃,多次呕吐,双下肢中度浮肿,颜面及上肢轻度浮肿,脉沉,舌红苔少。查下肢血管及心脏、肾脏彩超,血液生化未见明显异常。诊断:西医诊断:特发性水肿。中医诊断:水肿,证属阴水。方药:五苓散。处方:桂枝15g,茯苓20g,猪苓20g,泽泻20g,白术15g。共3剂,水煎250ml,分两次温服,多饮暖水。服药一剂即小便量明显增多,呕吐止,水肿渐消,颜面、上肢皮肤皱陷,下肢浮肿较前减轻,发热仅于午后,口渴减轻。二剂后小便量仍多,下肢浮肿减半,无发热,仍口渴。三剂后小便量仍多,下肢水肿已消除,口渴明显改善但仍有口渴。原方再予2剂,服后诸症消除,随访半年无复发。

2 按语

本例中患者为典型的阴水水肿,缘其年老阳气虚衰,气化不利加之尿路感染而致尿频、尿少、尿痛及口干多饮。前医以抗感染、清热利湿治之,尿频尿急得缓解,但苦寒之药伤及已虚之阳,气不化水,故小便不利加重而口干益甚。肺卫不足,不耐风寒而恶寒发热,饮水不化,小便不利,水饮内盛,上逆则呕吐,泛于肌肤则见全身浮肿,脉沉为阳虚之征。而西医学的相关检查未见明显异常,诊断为特发性水肿,特发性水肿[4]是临床常见病、多发病, 病因至今不清,但从病理生理角度上说是水盐代谢紊乱,细胞外液在皮下异常增多而致,其病症属于中医“水肿”范畴,其本质不外乎脾肾功能衰弱, 肾气虚衰, 气化不利,膀胱开合失调所致,恰与本案相符。关于水肿,《素问·汤液醪醴论》提出:“平治于权衡,去菀陈莝……开鬼门,洁净府。”治疗水肿的治则,张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》提出:“腰以下肿,当利小便,要以上肿,当发汗乃愈”的治法。五苓散兼发汗、利小便双功,恰恰与之相符。该例中,患者水肿的关键在于小便不利,水饮无出路。病机为下焦膀胱气化不利,水蓄下焦。治疗以化气利水,兼调理肺脾肾三脏功能为法。方中泽泻利水渗湿为君,臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿,肾主水,水湿去有利于肾阳恢复,且桂枝温阳化气以助肾阳化气利水,水湿去、气化利,使虚惫之肾阳有恢复之机。佐以白术补气以运化水湿,合茯苓既可彰健脾制水之效,又可奏输津四布之功,津液上承口渴解以杜饮水加重蓄水之虞,脾气得健,则水湿生化无源。《素问·灵兰秘典论》谓:“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”故又佐以桂枝温阳化气以助利水而肾阳得温,并可辛温发散以祛表邪,表邪除肺气不受束得以宣发,使肺气得以恢复通调水道的功能。全方化气利水,并能兼顾肾阳温化、脾气运化散精、肺通调水道功能,气化恢复,小便得出,水肿自除,诸症自愈。

参考文献

[1]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:308-309.

[2]周仲瑛,薛博瑜.周仲瑛实用中医内科学[M].1版.北京:中国中医药出版社,2012:637.

[3]明·张景岳.景岳全书[M].太原:山西科学技术出版社,2006:260.

[4]谭华儒,朱奎华,李良明.五苓散治疗特发性水肿60例临床观察[J].时珍国医国药,2008(09):2288.

(收稿日期:2015.12.05)

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