呼吸机相关性肺炎的预防及护理现状

●付意雯

呼吸机相关性肺炎的预防及护理现状

●付意雯

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）属于感染性炎症，具有常见性与多发性，其增加了患者病死率，影响了临床治疗效果。因此，预防VAP是必要的。本文分析了VAP的影响因素、预防措施与护理对策，旨在减少VAP的出现，提高治疗质量，改善患者临床症状，从而利于其早日康复。

呼吸机相关性肺炎；影响因素；预防措施；护理对策

引言：VAP是指行机械通气患者出现的肺部感染，其具有高发生率与高病死率等特点，其严重威胁着患者生命安全，同时也加大了临床治疗风险。因此，本文分析了VAP的影响因素，重点探讨了VAP的预防与护理现状，具体综述如下。

1 呼吸机相关性肺炎的影响因素

1.1 内源性因素

一是，基础疾病，ICU患者受基础疾病影响，降低了其机体素质，使其抵抗力、免疫力等出现了不同程度的下降，特别是老年患者，因合并糖尿病、心脏病、阻塞性肺疾病等，心肺功能欠佳，在此情况下，给予机械通气治疗，极易诱发VAP。

二是，细菌定植。健康群体口腔内含有一定的细菌，在自身免疫力作用下，未能影响机体健康，但机械通气患者，受气管插管等影响，防御机制受损，口咽部定植细菌，并会进入下呼吸道，随之造成了VAP。国内学者经研究指出，细菌定植是VAP发生的独立危险因素，经对照分析显示，细菌未定植组的VAP发生率低于定植组，差异显著。

三是，反流、误吸。国内学者[1]经报道证实，机械通气患者经仰卧位进食，胃内容物极易出现反流问题，同时易于误吸分泌物。部分患者鼻饲喂养过程中，食管括约肌肌力不足，特别是老年患者及危重症患者，因反流将细菌带入到下呼吸道，进而诱发了VAP。

四是，药物应用。ICU患者普遍适用的药物便是抗生素，而此类药物长期应用后，增加了细菌耐药性，此后，耐药菌株将定植胃肠、呼吸道等，并会经不同途径，如：气管超管、胃食管反流等，从而造成VAP。国外学者研究报道表明，VAP发生的危险因素之一便是抗生素的应用。

1.2 外源性因素

第一点，手部细菌。日常工作中医护患频繁接触，如果医护人员未能严格洗手，待其接触患者后，则会导致交叉感染。据调查显示，以某地区500名医护人员为研究对象，结果为医护人员洗手合格率偏低，仅在45%左右，手部细菌检查率仅在68%左右。

第二点，气管导管。机械通气属于侵入性操作，经气管插管后，损害了机体防御机制，另外，经气道湿化后，营造了湿热、潮湿氛围，促进了细菌繁殖，随之出现了生物膜。国内学者经培养试验证实，气管导管内生物膜含有众多细菌，其中检出率位居前三的分别为葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌，此类细菌会随着气体流动，待其进入下呼吸道后，便会引起VAP。

第三点，呼吸机。湿化器是导致VAP的危险因素之一，实践中因使用了细菌过滤膜，而增加了呼吸道压力。同时，呼吸机环路连接了外界空气和下呼吸道，在潮湿、密闭环境下，极易出现细菌定植，此后受不同因素影响，如：管道碰撞、气流等，均会带入细菌。

2 呼吸机相关肺炎的预防与护理措施

2.1 预防措施

首先，开展健康教育。医院应组织全体医护人员进行系统培训与定期学习，使其了解VAP的相关知识，如：影响因素、发生机制、预防手段及护理方法等。通过相互交流，逐渐树立风险防范理念，丰富临床预防手段，待患者接受机械通气治疗前后，均要给予风险评估，结合其具体情况，制定针对性的护理方案。国外学者[2]经研究显示，培训后，VAP发生率低于培训前，同时医护人员理论知识、护理技能、服务态度等评分均高于培训前，差异显著。

其次，加强洗手管理。在预防VAP过程中最为有效、简便的措施便是洗手管理，医院应制定完善与系统的洗手规范、流程与要求等。实践中，护理人员应认真、仔细、严格吸收，无论是操作前后，均要洗手，充分利用消毒液，以此避免交叉感染问题的出现。经研究[3]显示，洗手管理后，VAP预防成效优于管理前，差异显著，不仅提高了管理有效性与经济性，还降低了VAP发生率，满足了患者护理需求。

最后，选取正确体位。机械通气患者体位是否合理直接关系着的VAP，通常情况下，患者应以半坐卧位为主，如果患者病情危重，给予肠内营养过程中，可抬高床头，使其保持在35～45°，以此避免反流、误吸的出现。

2.2 护理对策

一是，病房管理。机械通气患者病房应保持适宜的温度与湿度，并且要及时消毒，如果患者年龄偏高，机体素质较差，处于危重症状态，则要给予隔离保护；ICU病房应尽量减少人员流动、并定时监测其微生物。

二是，口腔护理。为了提高护理效果，由2名护理人员同时操作，分别承担固定气管插管、擦拭与冲洗口腔内部工作，同时护理时，应结合患者口腔状况，选用适合的护理液，某学者研究结果为：针对性护理组的VAP发生率、护理依从率、患者满意率等均优于常规护理组，差异显著；另外，有关学者[4]对比了冲洗法与擦拭法，前者的护理效果优于后者，差异显著，值得推广。

三是，呼吸机管理。护理过程中禁止频繁更换呼吸机管路，如果管路无污染，可于7d后更换；如果出现污染，则应及时更换；护理人员还应关注湿化液与雾化液，对二者进行定时更换，1次/d。

四是，人工气道管理。根据患者分泌物情况，合理湿化气道，并给予准确吸痰。

3 总结

总之，呼吸机相关性肺炎发生受内源性与外源性因素的影响，待明确其成因基础上，本文阐述了其预防与护理方法，不仅降低了VAP发生率，还提高了护理质量。

（作者单位：绵阳市中心医院呼吸科）

[1]张燕华,李建华,陆燕英.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2013,13（07）：3109-3110+3113.

[2]李莲,吴军勇,乔有萍.呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,24（05）：21-22.

[3]李云会,王芳,方宏,孙丽.护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响[J].现代医药卫生,2014,14（06）：2198-2200.

[4]陆美芳.预防呼吸机相关性肺炎的护理干预[N].齐齐哈尔医学院学报,2012,23（07）：3323-3324.