保持有效的胃肠减压与护理体会

●王晓平

保持有效的胃肠减压与护理体会

●王晓平

目的：探讨胃肠减压术引流患者胃内积液、胃肠道内积气及减轻腹胀的临床护理效果。方法：对2015年1月～2017年1月收治的150例患者行胃肠减压术的护理方法与采取的措施进行了分析。结果：插管深度在45～55cm之间时，吸出的胃液引流量逐渐增多，患者的腹胀情况也明显减轻，而且与常规插管深度在45cm 以下的患者比较，有显著性差异(P＜0.01)。结论：采取合理的插管深度胃肠减压与有效的临床护理，能够加快患者功能的恢复，保证胃肠减压的顺利完成，减轻患者的痛苦。

胃肠减压；护理

胃肠减压术是外科常规的护理操作技术，是将胃管自口腔或鼻腔插入胃内，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减轻胃肠道内的压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，有利于局限炎症，防止胃肠道穿孔患者的胃肠内容物经破口流入腹腔，促进胃肠吻合口的愈合，是一种促进胃肠功能恢复的有效治疗措施[1]。我院对150例患者采取了胃肠减压术，通过有效的护理，效果满意，现报告如下：

1 资料及方法

选取入院共行胃肠减压患者150例。男90例，女60例，年龄18～75岁。其中肠梗阻80例，胃肠道手术20例，胰腺炎22例，胆石症28例。患者中胃肠减压时间最长为20天。 胃肠减压的方法：患者取半坐位或仰卧位，清洁鼻孔，选择型号适宜的胃管，用石蜡油充分润滑全管后，止血钳夹闭胃管末端，将胃管从一侧鼻腔缓缓地插入患者的胃内，边插管嘱患者边吞咽，同时耐心告诉患者不要紧张，心情要放松。待插入所需长度，确定在胃内后，要妥善固定好。胃肠减压管插入深度一般为45～55cm。

2 护理

心理护理：心理护理贯穿于胃肠减压前、中、后的整个过程，而且直接影响到整个操作和留置胃管的时间[2]。在插胃管的操作过程中，会给患者造成一定的痛苦，使大多数患者内心紧张、害怕、不能接受，甚至拒绝插胃管。因此，针对这种现象，我们要告知患者插管的必要性及目的，热情耐心地向患者说明心理行为对减轻痛苦的作用，帮助患者在胃管插入前作好充分的心理准备，强调胃管是患者的“救命管”，多鼓励患者并积极进行交流沟通，要让他们从主观上接受，同时告知家属协助做好患者的思想工作，在插管时让患者一定要配合好，尽量放松，如有不适做深呼吸，以取得患者的信任，使其主动配合，一般插管均能成功。正确指导患者的行为配合方法，如体位、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等。告知患者在减压期间一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。

胃肠减压护理：要针对性地满足胃肠减压患者口干、咽部不适、等方面的需求，护理人员告诉胃肠减压患者必须严格禁饮、禁食的重要性，以达到治疗的效果。同时要耐心详细地解释放置胃管后，咽部可能出现的不适，指导患者当口干难忍时，可用湿棉签湿润口腔的方法，来减轻口渴感[3]。因为胃肠减压患者对疾病的进展、作用、效果、何时拔管等问题很关心，所以护士应加强巡视，加强与患者的沟通，随时向患者反馈医疗信息，及时解除患者的心理压力及不良情绪，增加其安全感，减轻孤独感。

置管前的护理：在置管前要全面评估患者的生命体征、心理状况、疾病情况、鼻腔有无畸形以及鼻中隔有无偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无息肉等。置管前要告知患者置管的目的及重要性，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的配合。置管时要针对患者的特点及置管的目的，置入长度一般在45～55cm，即耳垂至鼻尖再到剑突部位。因为插管在适宜的长度，能提高胃肠减压的效果，引流出较多的胃内容物，使患者腹痛、腹胀症状明显减轻，恢复排气排便时间缩短。

置管后的护理：要妥善固定，保持有效引流，插管后一定要先用干毛巾擦干鼻翼两侧，再用医用胶布固定，防止胃管滑脱。护士在每次巡视病房时，如发现胶布松动，要及时更换。除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止因脱出而导致重新置管带来的痛苦。同时还要注意引流是否通畅，定期行胃肠减压，如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时要及时更换。注意观察患者引流的量、颜色以及性状，做好各项记录。在置管期间，要加强口腔护理，护士每日晨晚给患者口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等。对于置管引起的情绪变化，护士可指导患者多听音乐或做深呼吸等，分散其注意力。

拔管时的护理：拔管前告诉患者因病情稳定，胃肠道功能恢复较好，肠鸣音恢复，肛门排气后，可以拔除胃管。拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部。

注意事项：①当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若患者恶心严重，告诉患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。要用注射器抽出胃内容物，接上胃肠减压器。②若抽不出胃液，应注意观察胃管是否盘曲在患者的鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，察看是否通畅。

3 讨论

胃肠减压是外科常用的护理技术操作术，如果胃肠减压管进入患者胃内的深度为45cm以下，虽然起到减压的效果，但只能抽出少量的胃液或者少量黏液，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，往往患者出现腹胀，胃蠕动恢复较慢，使置管时间延长。插管深度在45～55cm时，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度。术中要注意观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。

4 结束语

综上所述，胃肠减压术适用于临床各种胃肠疾病而需要排出胃内容物的患者，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者，术前都要留置胃管。护士在为患者插管时，要尽量提高插管的一次性成功率，做好患者的心理护理及置管后的护理，让患者从心理上接受插管并积极配合，力争达到理想的治疗与护理效果。

（作者单位：贵州省天柱县人民医院）

[1]周惠.影响有效胃肠减压的因素及护理对策[J].攀枝花学院学报,2012,(06):73.

[2]刘建婷.保持有效胃肠减压通畅的技巧[J].中国医药指南,2012,(33):35.

[3]董凤玉.保持有效胃肠减压的护理技巧[J].华夏医学,2007,(05):282.