经尿道前列腺等离子电切（TURP）护理研究

●陈红艳

经尿道前列腺等离子电切（TURP）护理研究

●陈红艳

目的：探讨经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理措施；方法：通过回顾分析前列腺患者实施的经尿道等离子电切的手术围手术期护理措施，包括术前一般检查、消除患者紧张心态，积极治疗伴发慢性病。术中注意观察生命体征，积极配合手术。术后密切观察病情变化、引流管的护理、做好基础护理、饮食指导、活动指导及仔细的出院指导。结果：15例患者均痊愈出院，无并发症。结论:先进的手术离不开积极的围手术期护理，它包括术前充分的准备，术中密切配合，术后精心的护理及仔细的出院指导，它是提高手术患者的安全性减少手术并发症，保证手术成功的重要条件。

前列腺；等离子电切；围手术期护理

前列腺增生是中老年男性常见的疾病之一，发病率随年龄的增长而递增，临床常见症状为进行性排尿困难，多尿，夜尿次数增多和尿潴留，严重影响患者的生活质量，传统的手术创伤大，术中出血多，术后冲洗时间长，恢复慢，而经尿道等离子前列腺电切是目前治疗前列腺增生最安全的一种新技术之一，该手术具有低温(40～70℃)微，高效止血，不出现闭孔反射，并发症少，不需负极板和术后恢复快等特点。我院从2014年10月至2015年3月，采用佳乐(GYRUS)经尿道双极等离子(SP-PK)电切镜对15例患者行经尿道等离子前列腺电切术。手术过程顺利，效果满意。现将护理体会报告如下:

1 临床资料

本组患者15例，年龄57～86岁，平均72.4岁，术前均有排尿困难，其中3例长期带尿管，其余12例均在硬腰联合麻醉下手术，手术时间为30～85min，手术经过顺利，术中无一例输血，术后3～5d拨除导尿管，平均住院10～15d，无1例并发症。

2 护理

2.1 心理护理

患者主要以老年者多，术前都有或多或少的紧张情绪，担心手术安全性及疗效，需要对患者进行健康指导，讲解手术的优缺点和手术方式的可靠性及临床开展情况，讲解并发症的预防及注意事项，指导自我护理知识及技能，解除患者顾虑，使其主动配合治疗。

2.2 术前准备

①皮肤准备：剃去耻骨联合周围的毛发，注意皮肤清洁。②泌尿系统：术前多喝水勤排尿以免诱发急性尿潴留，如果出现严重排尿困难或急性尿潴留，应予留置导尿，既可解除梗阻，又能改善肾功能。对有泌尿系感染者要鼓励其多饮水，给予间断膀胱冲洗或遵医嘱给予抗生素。留置导尿时严格无菌操作，妥善固定尿管，用碘伏消毒尿道口每日两次，防止细菌在尿道口生长。保证尿液引流通畅，有利于术后膀胱功能的恢复。术前清洁灌肠，预防术后便秘。③心血管系统：术前协助医生完善各项检查，如应用药物控制糖尿病，控制血压在140/90mmHg以下。④呼吸系统：保持室内空气清新。定时通风换气，督促患者戒烟，指导做深呼吸，练习有效咳痰法，并发呼 吸道感染者予以雾化吸入并应用有效抗生素。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理

术后去枕平卧6h，密切监测生命体征和血氧饱和度变化，待血压平稳后改半卧位，注意保暖。术后带管期间应用气垫床， 防止骶尾部受压发生褥疮。注意保持会阴部清洁，勤擦洗，勤换内裤， 尿道周围不应有血迹及分泌物，用碘伏消毒尿道口，防止逆行感染，鼓励患者多饮水，以稀释尿液，促进尿液排泄。术后肠功能恢复后可予易消化、高蛋白、高维生素和高纤维素饮食。术后3d服缓泻剂，保持大便通畅，避免便秘引起继发性出血。患者术中取截石位，加上手术刺激及止血药的应用，可能引起下肢静脉血栓形成， 术后早期协助患者进行四肢活动，防止下肢静脉血 栓形成，协助翻身拍背，防止肺部感染。

2.3.2 膀胱冲洗护理

冲洗液选用无菌等渗盐水，根据引流液的颜色调节冲洗液滴速。应仔细观察引流液颜色变化，如引流液颜色鲜红， 提示出血较多，应及时报告医生处理，可将气囊导尿管略用力牵引固定于下肢，使导尿管气囊压迫前列腺窝止血。嘱患者术后6—8 h内避免弯曲牵引下肢，以免发生严重出血和血块潴留。严密观察记录2 4h尿量，如出入量不符必须立即处理，若为血块或前列腺碎块堵塞时，必须用膀胱灌注器冲洗干净，保持冲洗通畅。患者经常发生膀胱痉挛疼痛，阵发性冲洗引流液变红，可能是气囊注水过多刺激膀胱颈， 或冷盐水刺激膀胱逼尿肌，使其阵发性收缩所致，可将牵引压迫气囊内液体减少8-lOml，或调节冲洗液温度，并适当给予解痉镇静剂如M 受体阻滞剂舍尼停，平滑肌痉挛抑制剂斯帕丰。膀胱冲洗器及引流袋每日更换，严格执行无菌操作，肉跟观察无血尿后2d，停膀胱冲洗。

2.4 做好饮食指导

术后指导患者饮食应清淡、富含蛋白、维生素、纤维素，多饮水，既保证了营养又可保持大便通畅，防止用力排便引起再出血。做好活动指导 患者术后可指导家属帮助其屈伸上下肢，促进全身血液循环，血压平稳后可自己活动双下肢，慢慢屈伸，冲洗管拔除后可根据体力在床上、床边、下地活动，活动时要有人看护，及早活动可防治下肢深静脉血栓的发生。

3 讨论分析

患者出院后仍需注意合理营养，嘱其不吃辛辣刺激性食物、不饮酒、多饮水、不受凉，生活要有规律，注意劳逸结合。积极治疗慢性病，保持良好稳定的情绪，不做增加腹压的动作，术后3个月内不走远路，不同房，不骑自行车，避免长期坐硬椅子。按嘱定期复诊，如遇不适，及时复诊，暂时尿失禁患者可嘱其练习做提肛运动，要注意个人卫生。

慢性前列腺的患者局部出现非特异性的感染病症，其整体病程较长，容易反复性发作，治疗效果和干预后存在差异性，患者容易产生严重的焦虑问题，抑郁问题，造成患者丧失治疗信息。需要采用全面，科学，有效的治疗方式进行治疗，充分改善患者的各种不良情况。男性受前列腺炎症疾病影响的比例大，可以达到10%至15%左右，需要加强对前列腺炎的科学有效治疗，及时开展有效的预防管理措施，积极进行指导意义的分析和处理。改善患者的治疗效果，提升患者的护理满意度水平，提升护理治疗水平，确保护理的合理性，提升护理的完整性。良好的护理方式是符合实际有效依从干预护理过程的，根据实际综合性的护理方式和方法，准确的分析前列腺炎患者的治疗依从标准，明确实际干预效果和护理标准，确保患者可以得到有效的护理。

4 结语

综上所述，尽管经尿道等离子前列腺电切手术(TUPKRP)与传统手术相比确实具有安全性高、并发症少，是目前治疗前列腺肥大的较先进的治疗方法之一，但再先进的手术也离不开护理人员的精心护理，术前护理是手术顺利进行的前提，术中配合是手术顺利进行的必要条件，术后认真的护理及仔细的出院指导是手术成功的重要保证。

（作者单位：贵州省锦屏县人民医院）

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