关于健身气功对2型糖尿病患者治疗效果随机对照实验的Meta分析

王 齐，崔 华，胡 立

（北京体育大学，北京 100084）

关于健身气功对2型糖尿病患者治疗效果随机对照实验的Meta分析

王 齐，崔 华，胡 立

（北京体育大学，北京 100084）

目的：为了系统地评价健身气功练习对2型糖尿病患者治疗效果的影响。方法：文献资料法，通过计算机检索Pubmed、Web of science、EBSCO、CNKI、万方、维普等数据库中关于健身气功干预2型糖尿病患者的论文，按照纳入标准来完成文献的筛选工作，在对其进行方法学质量检测后，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：健身气功在降低空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb Alc）、总胆固醇（TC）方面均明显优于对照组，在高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的提高上，实验组也优于对照组，且具有统计学意义。结论：健身气功对2型糖尿病患者的病情具有一定的控制作用；相关RCT研究规范性有待加强。

健身气功；2型糖尿病；Meta分析；系统评价；血糖

2型糖尿病是严重威胁人类身体健康的疾病之一，患者超过1.5亿，中国的2型糖尿病患者高达9 240万例，排在世界之首。国际糖尿病联盟（IDF）将医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育列为现代糖尿病治疗的5个要点。长期规律运动对增强糖尿病患者对胰岛素的敏感性有一定影响。健身气功是我国的传统健身运动，它在治疗疾病保健方面具有神奇的功效，特别是在改善2型糖尿病患者病情方面起到了促进作用。为了更全面地探讨健身气功对2型糖尿病患者的治疗效果，本研究对相关随机对照实验进行了Meta分析。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

健身气功对2型糖尿病患者治疗效果随机对照实验的Meta分析。

1.2研究方法

1.2.1文献资料法 本研究以“健身气功”（包括健身气功九套功法）“2型糖尿病”等为关键词在中国知网、万方和维普3个数据库进行检索，以“Chi Kung”“qigong”“NIDDM”“Type 2 Diabetes Mellitus”等为关键词在Pubmed、Web of science和EBSCO这3个英文期刊进行检索。

1.2.2数理统计法 本研究运用RevMan 5.3对健身气功进行系统评价，计量资料为连续型资料，采用均数差（MD）。研究中所使用的数值为干预后的终值与基线水平测量值的差作为主要效应参数。根据Meta对初步结果进行分析，若各研究间具有同质性，则运用固定效应模型；若各研究间具有异质性，则直接运用随机效应模型。

1.2.3纳入文献质量评价（偏倚风险评估）法 研究人员以上述纳入排除标准为依据进行筛选，将入选文献按照Cochran手册推荐的偏倚风险评估工具进行风险评估。其偏倚风险评估工具可分为：随机分配方法、分配方案的隐藏情况，盲法，结果数据完整性，包括范玉倩基线水平测量值和干预后效应参数值、失访或退出说明，选择性报告研究结果，对于安全问题等不良事件或者阴性结果是否进行报道，其他偏倚来源等。需要2名研究人员分别完成，然后进行汇总，最后讨论得出统一结果。

1.2.4资料提取法 2位研究人员，用设计好的资料提取表格将文献进行逐一提取，主要内容包括：基本信息（作者、年份、基线等）、研究时间、干预方式、结局指标等。资料提取过程中，如果遇到分歧，则要再一次进行讨论，然后得出统一观点。

2　结果与分析

2.1文献质量评价存在漏洞

本文共纳入了15个RCT，每个RCT均在文中提及了随机，其中3个RCT交代了具体的随机方法——随机数法、随机数表法。但是，15篇文章均没有提到盲法和分配隐藏方案。其中数据报告完整性，结果报告仅有25%为低风险，剩余75%在进行数据结果报道时未对是否存在失访现象进行说明。

2.2Meta分析结果

2.2.1FPG 12个研究中共对865例患者进行了研究，其数值为P＜0.1，I2=79%，这说明健身气功对FPG的影响存在异质性。异质性的来源主要是因为心率对运动强度进行了控制。所以对于这一问题，研究人员采用健身气功练习来对其进行控制，一段时间后发现，其数值变为P=0.83＞0.1，I2=0%，这说明健身气功对FPG的影响不存在异质性。也就是说，健身气功练习在降低2型糖尿病患者FPG指标方面，具有一定良性影响作用。

2.2.2HbAlc 14个RCT研究，共计878例患者进行了HbAlc的对比，纳入研究结果显示，P=0.000 01＜0.1，I2=80%，这说明健身气功对HbAlc的影响存在异质性。异质性来源的原因之一是因为干预时未对其施加其他干预因素。所以对于这一问题，研究人员采用健身气功练习来对其进行控制，一段时间后发现，其数值变为P=0.19＞0.1，I2=27%，说明健身气功对HbAlc的影响不存在异质性。也就是说，健身气功练习能够降低2型糖尿病患者HbAlc指标，对糖尿病的控制与治疗具有促进作用。

2.2.3TC 7个研究，共计452例患者比较了2组的TC指标，纳入研究结果显示，P=0.000 01＜0.1，I2=84%，这说明健身气功对TC的影响存在异质性。干预的课时长度是异质性的又一来源，将其去除后，研究人员再对其进行分析得出，P=0.22＞0.1，I2=32%，这说明健身气功对TC的影响不存在异质性。也就是说，健身气功练习能够降低2型糖尿病患者TC指标，对糖尿病具有一定的控制与治疗作用。

2.2.4HDL-C 7个研究，共计452例患者比较了2组HDL-C指标，纳入研究结果显示，P=0.000 1＜0.1，I2=79%，说明健身气功对HDL-C的影响存在异质性。运用心率控制强度进行干预成为异质性的来源之一，将其删掉后得出，P=0.3＞0.1，I2=18%，这说明健身气功对HDL-C的影响不存在异质性。也就是说，健身气功练习能够提高2型糖尿病患者HDL-C指标，对糖尿病具有一定的控制与治疗作用。

3　讨 论

在进行异质性来源的判断时发现，心率作为干预强度的控制手段，对FPG和HDL-C指标具有一定程度的影响，总干预时间和干预课时时间对HbAlc和TC指标也具有一定程度的影响。这表明健身气功运动在2型糖尿病的治疗效果上，其运动强度、时间，对实验结果会产生至关重要的影响。其次，健身气功是一种小强度的有氧运动，它将形体、呼吸与意念控制相结合，在肢体运动的同时，以呼吸带动膈肌上下运动，促进膈肌按摩脏腑，从而影响人体的血液循环，提高内脏各类肌群对糖的消耗。通过意念控制、冥想控制能够充分锻炼人的神经控制灵敏性，增强人体靶细胞的反应性，能够进一步改善机体的耐糖量，促使HbAlc的分解，加速氧气和血红蛋白相互结合，从而达到控制血糖的目的。健身气功功法能够很好地促进人体各部位结构的拉伸，提高神经兴奋性，使TC含量下降。在对其动作进行重复往返，可不断刺激十二正经，促进肾上腺素和胰岛素的分泌代谢，促使HDL-C上升。

4　研究局限

阅读英文文献时会发现，国外对健身气功的划分并不准确，常常笼统地用气功来代替各种东方健身术，把太极拳、健身气功、导引养生功等融为一谈，称为Health Qigong。因此，在英文文献的纳入中可能存在遗漏。此外，本文RCT实验的研究对象是随机获得的，在对文章进行质量评价时发现，文章质量普遍不高，盲法与方案隐藏的使用说明更是没有涉及，这给本文的可信度带来了一定的消极影响。

5　建 议

5.1文章撰写的规范性

当前研究中，学者们正努力地进行RCT实验，但是完整的工作却缺乏完整的工作报道，如果能够更加规范作者的撰写，相信更有利于后人进行系统评价与分析。关于撰写规范可以参见CONSORT标准。

5.2研究种类的多样性

健身气功共9套功法，但是目前研究主要在八段锦上，少量文章对五禽戏、马王堆、易筋经有所研究，其他5套几乎没有涉及此内容。希望今后研究工作者能够研究各类功法，这不仅能够对慢性病的防治有所帮助，也能够对系统评价进行亚组分析，对发掘更好的运动形式有很大的促进作用。

5.3干预频率与强度的有利性

进行干预频率和运动强度的亚组分析发现，不同时长的干预均能带来显著效果。那么多长时间的练习与间歇才能够达到最高效的治疗，这将是指导人们更加科学做健身练习的关键，也是人们获得更多时间去做其他事情的利因。

5.4文献发表的多样性

文章发表偏倚的产生，能够给人们带来一些启示。因为相关研究人员在发表论文时更倾向于进行阳性结果的报道及发表，这为系统性评价带来了困难。所以，希望今后的研究人员能够多方面地进行各种结果的报道与发表，以帮助人们更加全面细致地了解相关病例的起因和防治措施。

［ 1 ］成玮，王震，赵田田，等.健身气功：马王堆导引术辅助治疗2型糖尿病疗效观察［ J ］.现代中西医结合杂志，2013（9）.

［ 2 ］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南［ J ］.中国医学前沿杂志：电子版，2011，3（6）：54-103.

［ 3 ］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［ 4 ］陈秀红.强化运动与管理对2型糖尿病患者血糖水平的影响［ J ］.中国慢性病预防与控制，2012（2）.

G804

A

1674-151X（2016）07-155-02

10.3969/j.issn.1674-151x.2016.13.078

投稿日期：2016-05-01

王齐（1991—）， 在读硕士研究生。研究方向：民族传统体育。