关于脑静脉及静脉窦血栓患者的CT磁共振表现以及漏误诊研究

孙晓明

【摘要】 目的 探讨CT磁共振检查脑静脉及静脉窦血栓患者的临床表现及误诊漏诊现象。方法 17例脑静脉及静脉窦血栓患者， 均行CT磁共振检查， 探讨其临床表现与误诊漏诊原因。结果 CT主要表现为静脉窦区出现条状高密度影、受累脑静脉出现斑点样或条状高密度影、脑实质内低密度影表现以及Delta征；MR表现主要为窦静脉内短T1长T2信号；误诊率为23.5%， 漏诊率为5.9%。结论 脑静脉及静脉窦血栓影像学表现复杂， 一定要正确认识静脉窦脑梗死病变、早期征象以及束带征， 以减少误诊漏诊现象。

【关键词】 脑静脉；静脉窦血栓；CT磁共振；漏诊；误诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.040

脑静脉及静脉窦血栓为临床发生率较高的脑血管疾病， 其不同于动脉型脑卒中， 该病好发于中青年群体中， 临床病程与症状变化多样， 因此易误诊与漏诊， 复发率、致死率以及致残率均较高。当前影像学检查脑静脉及静脉窦血栓的主要方式为CT磁共振， 通过细致分析图像且结合于病史、临床表现等可以确诊。本文为详细探讨CT磁共振检查脑静脉及静脉窦血栓患者的临床表现与误诊漏诊原因， 选取患者17例作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月收治的脑静脉及静脉窦血栓患者17例作为研究对象。男10例， 女7例， 年龄1～64岁， 平均年龄（41.6±9.2）岁。8例脑静脉及静脉窦血栓诱因明确， 其中妊娠史1例， 晚期肺癌2例， 脑梗死1例， 早产儿1例， 中耳乳突炎2例， 子宫肌瘤术后1例；临床表现：意识模糊3例， 恶心呕吐14例， 头痛12例， 肢体活动存在障碍5例， 发热10例。

1. 2 检查方法 应用CT螺旋机， 扫描体位为横轴位， 层厚5～10 mm， 开展CT矢状位与冠状位骨窗重建者4例。碘海醇注射液为CT增强造影剂。所有患者均行MR磁共振扫描， 应用1.5 T超导型磁共振仪， 平扫序列包括矢状SET1W1与横轴位SEDW1、T1W1、T2FLAIR、SET2W1。扫描层厚5 mm， 间距2 mm。Gd-DTPA为钆喷酸葡胺。

2 结果

2. 1 CT表现 6例静脉窦区出现条状高密度影， 4例衡窦、上矢状窦存在条状高密度影， 2例脑实质中存在静脉性脑梗死， 1例合并脑出血。3例受累脑静脉出现斑点样或条状高密度影， 其中1例在皮层静脉， 2例在大脑大静脉。7例为静脉性脑梗死， 即出现脑实质内低密度影表现， 2例合并脑出血出现高密度影。1例为Delta征， 即增强扫描后表现出窦内充盈缺损。

2. 2 MR表现 6例为窦静脉内等或短T1长T2信号， 其中2例为上矢状窦， 3例为上矢状窦合并衡窦与乙状窦， 1例为乙状窦及衡窦。1例为上矢状窦， 且短T2长T1信号。静脉性脑梗死则表现为单侧或双侧脑实质中异常信号， 具体而言为短T1长T2信号， 4例DWI表现为信号高。2例为合并散在脑实质内出血， 且信号异常， 表现为短T1长T2信号。

2. 3 漏误诊现象 误诊4例（23.5%）， 1例误诊为脑实质炎症， 1例为颅内钙化， 1例为肿瘤， 1例为脑梗死。1例漏诊（5.9%）。

3 讨论

脑静脉及静脉窦血栓即先天性或后天获得性高凝体质患者在多种诱发因素（如分娩、感染、脱水、肿瘤以及应激等）作用下脑静脉和静脉窦中形成血栓后对脑组织正常血液循环产生阻碍， 致使脑缺血、出血， 颅内高压以及脑梗死的症状[1]。据调查[2]， 在脑卒中患者中脑静脉及静脉窦血栓发生率约为1%， 临床表现缺乏典型性， 因此难以引起患者注意， 当患者肢体偏瘫且行头颅CT显示出低密度灶有较高误诊率， 多误诊为脑梗死， 本组有1例；若颅内CT显示存在出血灶， 且临床表现为肢体瘫痪或头痛则会误诊为脑出血；若患者突然表现为脑膜刺激征阳性、呕吐或头痛等且脑脊液为淡血性则易误诊为蛛网膜下腔出血。脑静脉及静脉窦血栓有复杂的发病机制， 据调查[3]难以明确病因者占20%～30%。本组有52.9%患者难以明确诱因， 可能关联于本文研究对象较少。临床经大量研究证实脑静脉及静脉窦血栓必备诱因为高凝体质， 常见病因如下[4]：妊娠期或围生期、耳及乳突炎症、口服避孕药、弥漫性血管内凝血或高凝血状态、先天或后天性心脏病、红细胞增多症、脱水严重、肿瘤、镰状红细胞性贫血、系统性红斑狼疮、白塞氏病。其中先天性高凝血体质为蛋白C或S以及抗凝血酶Ⅲ缺乏等， 后天性则为同型半胱氨酸血症。

CT检查脑静脉及静脉窦血栓有一定特征性， 平扫后若出现静脉窦或受累静脉高密度影则为束带征， 增强扫描后发现受累静脉窦内存在充盈缺损则为Delta征。该病多为硬膜窦， 本组1例误诊为颅内钙化， 因临床经验较少， 未充分认识皮层静脉血栓CT表现， 且忽略患者病史及临床表现， 初诊时未对CT多方位重建优势予以充分利用。其MR影像学则类型多样， 主要关联于临床分期， 脑内血肿与静脉窦血栓影像表现与分期均与其相似。静脉性脑梗死主要诱因为静脉窦血栓， 静脉压上升后会对脑组织灌注量产生影响， 导致神经细胞或组织坏死后诱发静脉性脑梗死。本组3例误诊为脑梗死、肿瘤以及脑实质炎症， 原因在于没有充分认识静脉性脑梗死， 且只关注静脉窦血栓MR表现， 未关注皮层静脉血栓MR表现， 因此若患者疑似静脉性脑梗死一定要对皮层静脉及静脉窦改变予以密切观察， 且若发现存在静脉窦血栓一定要及时复查与治疗， 不仅要对静脉窦血栓予以观察， 还要密切观察有无静脉性脑梗死现象。

参考文献

[1] 葛建文.关于脑静脉及静脉窦血栓患者的CT磁共振表现以及漏误诊研究.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2014， 13（31）：10-12.

[2] 张秋实， 曾小松， 赵耀， 等. MRI及MRV在脑静脉和静脉窦血栓形成中的诊断价值.安徽医学， 2014， 6（11）：1512-1514.

[3] 刘丽华， 宋建勋， 李敏， 等.脑静脉窦血栓形成的影像学表现（附13例病例分析和文献回顾）.实用放射学杂志， 2013， 29（7）： 1046-1049.

[4] 张子东， 赵洪全， 李宝库， 等.脑静脉及静脉窦血栓21例CT磁共振表现及漏误诊分析.实用医学影像杂志， 2012， 13（5）： 326-328.

[收稿日期：2015-10-20]