血液细胞形态学误诊与漏诊分析

李汴霞

【摘要】 目的 分析血液细胞形态学中的误诊与漏诊。方法 31例血液细胞形态学误诊与漏诊患者为本次研究对象， 以不抗凝外周血为其血涂片， 检查其红细胞、血小板、寄生虫及血液白细胞数量。结果 本次实验中， 以生化检查+形态学检测的方式， 对所有血液细胞进行检测， 从而完成最终的确诊。其中误诊为肝细胞性黄疸证者10例确诊为遗传性球形红细胞增多症， 误诊与漏诊5例（50.00%）；误诊为双性贫血者10例确诊为冷凝集综合征， 误诊与漏诊6例（60.00%）；误诊为结核性脑膜炎6例确诊为血栓性血小板减少性紫癜， 误诊与漏诊2例（33.33%）；误诊为急性白血病5例确诊为流行性出血热， 误诊与漏诊2例（40.00%）。血液细胞形态学误诊与漏诊患者经其他血液检查后， 均能为其疾病诊断提供准确的检测依据。结论 借助血液细胞分析仪展开血液细胞形态学的检测， 有利于筛选血象异常者， 而对于疑似病例则可借助显微镜等其他检查手段来控制误诊与漏诊的几率。

【关键词】 血液细胞形态学；误诊；漏诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.065

血液细胞学分析仪可有效提高血液细胞在其形态学检测方面的准确性， 从而提升工作效率， 提高医疗机构的经济获益， 现已被广泛应用于各大医院的血液检测之中[1]。在实际的临床检测中， 血液细胞形态学的检测仍存有诸多问题， 误诊与漏诊事件时有发生， 这对于患者的疾病检查与临床治疗是极为不利的[2]。近年来， 国内外临床医学获得了空前发展， 在这其中， 显微镜联合应用血液细胞分析仪的检测方式以其可靠性而逐渐成为主流检测方式。本次研究以本院所收治的31例血液细胞形态学误诊与漏诊患者为对象， 观察并分析医院工作中有关血液细胞形态学误诊与漏诊的情况， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2015年11月本院血液科所收治的31例血液细胞形态学误诊与漏诊患者为本次研究对象， 其中男17例， 女14例， 年龄16～70岁， 平均年龄（45.1±10.2）岁。

1. 2 方法 对所有患者的血细胞情况进行检测和记录， 所有患者皆为血小板含量<100.0×109/L、血细蛋白含量<100 g/L、白细胞含量<4.0×109/L者。本次研究， 所有患者均经瑞氏染色法检测， 血液涂片的材料来源为患者的不抗凝外周血， 由本院专业检测人员对红细胞、血小板、寄生虫及血液白细胞数量进行形态学检测。患者的疾病判定依据则由血液生化及血液学的实验室检查结果为基准。在检查完成后， 对患者的误诊与漏诊疾病类型、诊断期间临床表现、最终确诊结果等进行详细的记录。

2 结果

本次实验中， 以生化检查+形态学检测的方式， 对所有血液细胞进行检测， 从而完成最终的确诊。误诊诊断结果为肝细胞性黄疽证者10例， 在临床上的表现多为皮肤黄染色、贫血等症， 经联合检查后最终被确诊为遗传性球形红细胞增多症， 误诊与漏诊5例， 误诊与漏诊率50.00%；误诊诊断结果为双性贫血者10例， 其临床症状为典型贫血， 最终被确诊为冷凝集综合征， 误诊与漏诊6例， 误诊与漏诊率为60.00%；误诊诊断结果为结核性脑膜炎者有6例， 在临床上的表现多为头晕、发热、恶心、呕吐， 经联合检查后最终被确诊为血栓性血小板减少性紫癜， 误诊与漏诊2例， 误诊与漏诊率为33.33%；误诊诊断为急性白血病者有5例， 在临床上的表现多为头晕、发热、呼吸急促， 最终被确诊为流行性出血热， 误诊与漏诊者2例， 误诊与漏诊率40.00%。

3 讨论

血液细胞形态学的检查工作作为现代医院诊疗工作中极为重要的一项实践内容， 具有较高的临床使用率， 但是血液细胞形态学检测却仍存在着诸多问题， 其中尤以血常规检查中误诊与漏诊等情况最为常见。实际上， 在各大医院的血液检查工作中， 有关血液细胞形态的误诊与漏诊等现象屡见不鲜， 并且有相关研究表明[3， 4]， 国内医疗机构在血液细胞形态学检测的误诊与漏诊率高达40%， 这对于患者的疾病检查与临床治疗而言是极为不利的， 对于部分误诊误判的疾病而言， 一旦用药不慎或是贻误治疗最佳时机， 则会对患者的生命安全造成严重威胁。因此， 各医疗机构必须要重视对血液细胞形态学的检测， 对出现误诊与漏诊的原因进行深刻的总结和分析， 同时制定出相应的解决对策， 以提升患者的诊疗有效率。各血液类疾病诊断与治疗的关键点在于血细胞形态学检测结果的准确性与质量， 准确高效的细胞形态学检测结果有助于各类血液疾病的预后判断、鉴别诊断和预防。然而， 在实际的医疗检测中普遍存在着实验室检查人员自身工作能力同工作需要不相符的矛盾， 具体表现的血液检测结果会受来自人为因素的干扰， 使得其质量无法得到保障， 这对于疾病检查、确诊、治疗等均会造成一定程度的负面影响[5， 6]。为此则需制定相应措施以提高血液细胞形态学检测的准确性。医院管理阶层应建立并实施与医院条件相符的血细胞形态学检验规范， 以科学合理的制度保证血液细胞检测的准确性[7]。要定期对血液细胞形态学检测人员进行资格审查， 避免不具备血细胞形态学检验资格的人员参与到相关领域的工作中去。加强血液细胞形态学检验人员的培养工作， 提高其综合素质， 从而更加系统地掌握相关检验知识和操作技能。通过定期组织血液检查人员参与有关细胞形态学检测的网上会诊与交流活动， 以加强工作人员对于疑难少见病型的认识与诊断， 提高其对于血液疾病的认知能力[8]。

综上所述， 依托于细胞分析仪而完成的形态学检测， 能够为多类型的血液疾病筛查提供更为可靠的诊疗依据， 而对于部分疑难病症或少见病型则应借助于显微镜+实验室检测的联合检测方式， 以提高其检测的准确性及质量， 因而具有较高的临床应用与推广价值。

参考文献

[1] 魏宁康， 杜元元. 注重外周血细胞形态学检查降低血液病漏诊和误诊. 检验医学与临床， 2013， 10（09）：1166-1167.

[2] 申国娥， 刘艳竹， 牛秀兰， 等.外周血异常红细胞形态学检验降低血液病漏诊和误诊价值探讨.中国保健营养， 2015， 25（14）： 31.

[3] 安娜. 外周血异常红细胞形态学检验降低血液病漏诊和误诊价值研究. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2014， 6（2）：54-56.

[4] 宋国良， 薛晶， 李月霞，等. 血液细胞形态学误诊与漏诊分析. 中国伤残医学， 2011， 19（3）：25-27.

[5] 巴哈古丽，王素甫， 苏巴提. 外周血异常红细胞形态学检验降低血液病漏诊和误诊价值探讨. 医药卫生：引文版， 2016（5）：6.

[6] 胡玲. 血液细胞形态学误诊与漏诊分析. 中国实用医药， 2015， 10（12）：133-133.

[7] 路静. 血液细胞形态学误诊与漏诊分析. 中国实用医药， 2014（30）：99-100.

[8] 李顺义. 血细胞形态学漏诊分析与对策. 中华检验医学杂志， 2005， 28（2）：140-141.

[收稿日期：2016-08-15]