米非司酮联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症不孕的效果观察

张玉华

【摘要】 目的 观察米非司酮联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症不孕的效果。方法 152例卵巢子宫内膜异位症不孕患者， 根据治疗方案不同分为对照组（71例）与研究组（81例）。两组患者均行腹腔镜治疗， 对照组加用孕三烯酮治疗， 研究组加用米非司酮治疗， 对比两组患者临床疗效及不良反应发生率。结果 研究组恢复排卵用时、月经正常用时短于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症不孕的效果显著， 值得临床推广。

【关键词】 米非司酮；腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.139

子宫内膜异位症不孕是妇科常见慢性疾病种类之一， 其发病率高、复发率高， 且于近年有上升趋势[1]。为寻找治疗子宫内膜异位症不孕的有效方法， 本研究针对已选定152例卵巢子宫内膜异位症不孕患者分别予以不同治疗方案结果进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2014年8月收治的152例卵巢子宫内膜异位症不孕患者， 根据治疗方案不同分为对照组（71例）与研究组（81例）。对照组年龄22～35岁， 平均年龄（27.24±11.05）岁， 身高152～174 cm， 平均身高（158.44±5.26）cm， 体质量48～58 kg， 平均体质量（53.24±2.55）kg；研究组年龄21～34岁， 平均年龄（26.28±11.67）岁， 身高154～173 cm， 平均身高（157.97±5.37）cm， 体质量46～57 kg， 平均体质量（52.37±2.68）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均于月经结束后行腹腔镜探查术， 患者取仰卧位， 全身麻醉， 于脐缘上方0.5 cm处作1 cm切口， 将腹腔镜置入， 分别于左右下腹两侧相当于阑尾麦氏点行穿刺；术中对盆腹腔全面探查， 将粘连组织分离， 切除卵巢内异灶及盆腔其他异位病灶， 恢复盆腔脏器的解剖结构， 术后使用抗生素以防感染。对照组：2.5 mg孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司， 国药准字H19980020， 2.5 mg）口服， 2次/周；研究组：12.5 mg米非司酮（上海新华联制药有限公司， 国药准字H20000628， 10 mg）口服， 1次/d；两组均持续服用3个月。

1. 3 观察指标 术后1年对两组患者进行随访， 观察两组患者月经恢复正常用时、排卵正常用时、抑郁自评量表（SDS）评分[2]及妊娠不良反应（痤疮、关节酸痛、体质量增加）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 研究组患者恢复排卵用时为（14.32±3.11）d， 月经正常用时为（27.32±4.22）d， SDS评分为（39.52±0.41）分， 对照组患者分别为（24.58±4.55）d， （38.41± 5.51）d， （75.58±2.26）分， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组不良反应发生率对比 研究组患者中痤疮1例（1.23%）， 关节酸痛3例（3.70%）， 体质量增加2例（2.47%）；对照组患者中痤疮4例（5.63%）， 关节酸痛7例（9.86%）， 体质量增加9例（12.68%）；研究组总不良反应发生率（7.41%）显著低于对照组（28.17%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症不孕指子宫内膜组织异常生长于子宫腔外的卵巢、骶韧带及盆腔其他部位， 此为生育阶段妇女常见良性病变类型之一， 其近年来于我国发病率逐渐提升且发病人群逐渐年轻化， 继发性的痛经、月经失调及不孕对妇女生活产生严重影响[3]。为寻求治疗卵巢子宫内膜异位症不孕的有效方法， 本研究通过回顾性分析已选定的152例卵巢子宫内膜异位症不孕患者临床资料， 旨在为日后临床提供参考依据。本研究结果显示：治疗后研究组临床疗效显著优于对照组， 且研究组总不良反应发生率（7.41%）显著低于对照组（28.17%）， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 表明米非司酮联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症不孕的效果显著， 可减轻患者疼痛症状及盆腔结节触痛感， 同时可降低患者治疗后不良反应发生率。考虑可能因为腹腔镜手术于患者腹腔内进行， 避免其内脏器官暴露时间过长， 同时降低滑石粉及纱布对患者血管组织的损伤与刺激， 减少粘连情况发生， 从而降低不良反应发生率。同时通过腹腔镜可将手术视野放大6～8倍， 有利于术中发现微小病灶， 清除肉眼可见异位的内膜， 并将输卵管疏通， 从而恢复盆腔脏器正常解剖结构及生理功能。但子宫内膜异位具有浸润、增生及扩散等特性， 因此纯手术很难将病灶清除干净且术后复发率高， 因此需要药物辅助治疗[4]。米非司酮作为具有甾体结构与孕酮受体拮抗的新型抗孕激素， 具有抗孕酮及降低黄体生成素作用， 可与孕酮受体结合， 特别是子宫内膜的孕酮受体， 通过下丘脑-垂体-卵巢轴的调节， 使得异位内膜得以退化， 从而达到提升临床疗效的目的[5]。

综上所述， 米非司酮联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症不孕临床疗效显著， 有利于减轻患者疼痛症状及盆腔结节触痛感， 同时有利于降低患者治疗后不良反应发生率， 方法安全有效， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 谢多， 陈薪， 全松.基于循证医学的子宫内膜异位症合并不孕的治疗.生殖医学杂志， 2014， 41（6）：508-512.

[2] 张寅， 伍琼芳.手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对IVF的影响.重庆医学， 2012， 7（17）：1698-1703.

[3] 刘芳， 练晓勤， 温宝宁.腹腔镜联合药物治疗中重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕临床观察.河北医学， 2014， 20（7）：1089-1092.

[4] 董秀华.卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后复发相关因素分析. 河北医学， 2012， 18（8）：29-30.

[5] 冷金花， 史精华.卵巢子宫内膜异位囊肿与手术中卵巢功能保护. 实用妇产科杂志， 2012， 27（2）：883-884.

[收稿日期：2015-11-27]