中风后抑郁症的中医护理体会

王慧利，武继涛

（河南中医学院第一附属医院脑病介入科，河南 郑州 450000）

中风后抑郁症的中医护理体会

王慧利，武继涛*

（河南中医学院第一附属医院脑病介入科，河南 郑州 450000）

目的 探讨中风后抑郁症的中医基础、护理原则，总结中医护理方法。方法 分析中风后抑郁的危害和中医基础，根据患者不同病情，对中风后抑郁症患者实施辨证护理、情志护理、按摩护理、耳穴护理等中医特色护理方法。结果 中医护理是以中医基础理论为基础，以整体护理和辨证护理为指导原则的特色护理，具有疗效好、不良反应少、经济实惠、操作方便、患者乐于接受等优点。结论 中风后抑郁症严重影响患者的生活质量，中医护理以气血调和、阴阳平衡为根本目的，能从根本上调理患者身心状态，应积极推广应用中医特色护理方法，提高中风后抑郁症患者生活质量，使之早日康复。

中风后抑郁；中医；整体护理；辩证施护；体会

中风病是内科多发病，死亡率高、后遗症重，一旦发病病程长、预后差，严重威胁患者的生命健康，影响患者的生活质量［1］。突然出现偏瘫、失语、偏身麻木等症状，复加治疗效果不明显，费用较高，家庭负担较重，患者性格内向、思虑较多，常导致患者出现情绪低落、沉默不语、兴趣减少、食欲减退、睡眠障碍等消极情绪和行为，发展为中风后抑郁，不利于其他后遗症状的康复，而且严重者会引起自杀［2-3］。目前临床关注更多的是基础病的治疗，对抑郁状态的重视不够，治疗也仅是简单的给予抗抑郁药治疗，长期使用副作用大、疗效一般［4］。中风后抑郁在内科治疗的基础上，我科坚持对其实施中医护理，坚持以中医理论为基础，以整体护理和辨证施护为指导原则，综合运用中医特色护理措施，力求根本上改善中风后抑郁患者身心症状，取得了满意的疗效，现将中医护理体会总结如下。

1 中医基础

传统医学中并无“中风后抑郁”的病名，但根据临床表现可归属于“郁证”的范畴，中风后抑郁是因中风而出现“郁证”，属于“因病致郁”，核心病机总不离“郁”，气血痰火湿食，六郁以气郁为先，肝心脾肺肾脑，病位以心脑为主，日久变病多端。肾精亏损是中风的发病基础，肝气郁结是郁证的发病基础，所以肾虚肝郁是中风后抑郁的基本病机，并贯穿于中风后抑郁过程的始终。实施中医护理过程中，应以补肾疏肝为基本护理原则，根据患者具体病情和兼证，进行辨证施护，根据经络俞穴基本原理，实施穴位按摩、耳穴压豆，根据五情五行归属进行情志护理、音乐护理，做到整体与个别的结合，充分发挥中医特色护理的优势。

2 护理方法

2.1 辩证施护

根据中医辨证理论和患者临床表现，将中风后抑郁分为肝气郁结、气滞血瘀、心脾两虚、阴虚火旺、脾肾阳虚等五个证型，实施辨证施护，具体方法：①肝气郁结型：护理原则以疏肝解郁为主，护理人员多与患者沟通交流，进行思想开导，多鼓励患者，激励患者积极面对，引导患者主动倾诉，适当增加玉米、橘皮、桔子等食物进食；②气滞血瘀：护理以理气活血为主要原则，护理人员在与患者积极沟通的同时，以转移注意法为主，嘱家属多陪患者参加简单易行的娱乐项目，如看电视电影，相声小品，帮助患者多与外界接触，尤其本病其他患者，使患者在娱乐和交流中缓解抑郁情绪；③心脾两虚：护理原则以益气补血为主要原则，本型患者易惊，易醒，有时多梦，宜选择舒适，安静的环境，告知患者家属在交流中多注意患者的情绪变化，勿激惹患者，适当多进食宜莲子，酸枣仁，大枣等；④阴虚火旺：护理原则以滋阴降火为主要原则，告知患者注意饮食清淡，多饮用菊花、枸杞或者陈皮泡茶，适当运动，如打太极，散步等；⑤脾肾阳虚：护理原则以补水助阳为主要原则，嘱患者与患者及时沟通交流，鼓励患者进行康复锻炼，增强患者的康复信心，宜进食狗肉，羊肉等温热性食物。

2.2 情志护理

情志与人体的健康、疾病密切相关，加强中医情志护理可以改善负面情绪。一方面，根据中医情志相胜原理，“喜胜忧”，护理人员多劝慰患者，多讲解欢乐、开心的事情，根据患者爱好、性格、文化程度，采用针对性的娱乐项目，听音乐、看书看报，转移患者注意力，讲解励志感人故事，激励患者积极康复锻炼。

2.3 按摩护理

按摩能使身心放松，有利于促进身心康复。可选合谷、内关、涌泉、百会等俞穴进行点按，能够促进血液循环，缓解精神疲劳，改善睡眠，尤其头部按摩能宁神静气、清利头目，肘膝髋等关节活动，有利于促进肢体血液循环，防止关节肌肉僵硬，促进康复。

2.4 耳穴护理

耳通过经络联系全身，耳廓的不同穴位与不同脏腑和疾病相对应，通过耳部刺激可调理全身状态。选择心、肝、脾、肾、皮质下、神门等，进行常规消毒，用胶布将王不留行子粘敷在选定的耳穴上，每次选3～4个穴位，每2～3日更换一次，双侧耳部交替选择，每日按压4～6次，连续2周可休息2天。耳部粘敷处排除红肿破溃，按压时询问患者感受，调整力度。

3 小 结

中风后抑郁是中风病和郁证的合病，病位在脑，与心肝脾肾密切相关，总不离虚实两端，虚者以肾虚为本，实者以肝郁为标，二者相互影响，因此总不离补肾疏肝的原则。中医护理从调理脏腑功能入手，以整体护理和辨证施护为基本原则，重在调节患者气血调和、阴阳平衡，进行辨证护理、情志护理、按摩护理、耳穴护理，力求身心同步、以心为主，体现的是整体护理观念，辨证施护根据不同证型进行不同重点的心理和生活护理，因人施护、同病异护，体现的是辨证施护的原则。中医护理简单易行，经济实惠，不良反应少，患者接受轻松，在临床中发挥着重要作用［5］。在护理过程中，注重患者家属和护理人员的协同作用，家属的参与对患者康复非常重要［6］。家属学会护理操作不仅能够长久对患者进行有效护理，以图远期疗效，还能起到温暖患者内心的作用，让患者感到家庭和亲人的温暖，消除患者孤独无依的感觉，感受到家人鼓舞的力量，从而增强信心和决心，坚持康复锻炼，消除悲观和失望。

［1］ 郭秋月，蒋运兰，周 群，等.中风后抑郁的情志护理相关研究概况［J］.全科护理，2012，10（24）：2245-2246.

［2］ 袁兰萍.早期护理干预对脑卒中患者抑郁及自理能力的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（13）：40-41.

［3］ 黄宏敏，赵光锋，陈 琪，等.耳穴贴压法治疗中风后抑郁随机对照研究［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（9）：1l-13.

［4］ 徐秀英.中风后抑郁的康复治疗与护理观察［J］.齐齐哈尔医学院学报［J］.2015（3）：444.

［5］ 曹启慧.心理疗法在中风后抑郁患者护理中应用的效果观察［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（83）：169-170.

［6］ 冯 凤，李 平，牟善芳，等.中医情志护理路径干预对中风患者负性情绪的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014（19）：13-15.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.087.02

武继涛（1967—）男，主任医师，教授，硕士生导师，Email：Wujitao1345@126.com

国家中医药管理局郑绍周全国名老中医药专家传承工作室项目（122102310458｛2012｝25）