TQM的新实践过程控制之狠抓落实

宋 佳，司 艳，朱海峰，杨 静，方 博，乙 军

（江苏省沭阳县中医院，江苏 沐阳 223600）

TQM的新实践过程控制之狠抓落实

宋 佳，司 艳，朱海峰，杨 静，方 博，乙 军

（江苏省沭阳县中医院，江苏 沐阳 223600）

医疗质量管理是医院生存发展和保证患者安全的永恒主题，但它的承载形式是持续改进和提高，永远没有终点。它只能不断完善，而永远不会完美。无数医疗管理者为之而不懈努力，努力探索一条适合本医疗机构特点的质控路子，从而追求医疗机构健康发展和实现患者安全。本文拟就近年来抓医疗质量过程控制的新实践谈

医疗质量管理；过程控制；狠抓落实

全面质量管理（Total Quality Managemen，TQM）是医疗质量控制（Medical Quality Management MQM）的一个彻底革命（由事后检查为主过渡到全员参加、预防为主、检查为辅的TQM阶段）。进入21世纪以来，医疗全面质量管理理论得到进一步深化，其中过程控制环节是质量管理理论和实践不可忽视的组成部分，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重头戏［1］。

1 建立多学科协作机制，规范诊疗行为

多学科诊疗模式（Muitiple Disciplinary Team，MDT）是指临床多学科工作团队，针对某一疾病进行的临床综合分析，制定出适合特定患者个体的诊疗方案［2］。早在2005年美国临床肿瘤学会提出“肿瘤医疗个体化”理念。通过多学科专家组协作诊疗模式，以病人为中心和以多学科专家组为依托的诊疗模式保障病人得到最规范的诊疗。开展多学科会诊（院级会诊）重点应做好：①明确多学科会诊指征；②完善会诊前准备工作；③严格会诊人员资格；④规范会诊流程；⑤充分发挥医技科室作用；⑥建立会诊后随访跟踪制度；⑦加强多学科会诊考核管理［3］。沭中医［2014］28号就“中风病”及“肿瘤性疾病”一体化诊疗平台建设做出了明确规定。2015年初成立“疼痛”一体化诊疗平台，由麻醉科、骨科、针灸推拿科、神经内科、神经外科、风湿科等多学科工作团队组成，并拥有专科诊室和独立病区。仅以肿瘤平台为例，成立14个月，共会诊肿瘤病人660例，所有患者均得到规范治疗。

2 做强重症医学，筑牢患者安全后墙

重症医学（Critical Care Medicine CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症监护病房（intensive care unit ICU）是重症医学学科的临床基地。它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的特殊科室［4］。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，ICU的建设水平是医疗质量的重要保证。国家卫生部于2009年制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》，要求加强医疗机构对重症医学科的建设与管理。沭阳中医院ICU自2006正式组建，目前拥有24个床单元，配备体外反搏装置、20余台高档有创呼吸机，可开展床边血液净化，对全院危重症患者进行集中、封闭管理。建科以来挽救了无数危重患者生命。

3 严管重罚，开拓遵章守规局面

沭阳县中医院在规模发展方面，一度领先于该地区其他医疗机构，医院规模的不断扩大与管理内涵之间迅速出现落差，医疗质量基础管理方面暴露出诸多薄弱环节。在医疗核心制度落实过程中，“惯性思维”与“行事习惯”成为制度落实的重大阻碍，医疗安全风险增加。2014年5月起，医院掷重金邀请清华大学继续教育学院来医院举办“现代医院管理高级研修班”，在一年的系统培训过程中，领导班子与全院中层干部思想观念得到进一步转变。大家一致认识到：制度是保障，执行是关键，严管是手段。医院先后出台了“医疗不良事件报告制度”，“职工奖惩规则”，“重大安全事件管理规定30条”，对违反“重大安全事件管理规定30条”的责任人，起点处罚即为“待岗”。以上重罚措施出台后的两年内，先后有了3名严重违规医务人员受到辞退处理，4名医务人员待岗处理，17人接受戒勉谈话。目前医院质量控制工作步入预定轨道，医疗安全形势明显好转。回顾几年来“难中求进”的过程，“严管重罚”发挥了重要作用。

4 建立立体质控网络，最大程度发挥质控效能

医院应建立三级质控体系，一级为执行级，覆盖全院的所有QC小组，由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成，督促科室落实核心制度，评估医疗护理工作质量，发现并上报不良事件，定期召开质控小组会议，实施持续改进等［7］。二级为管理级，如医务处、护理部、药剂科、院感科等。三级为决策级，即医疗质量管理委员会，在质控活动中，重点发挥质量安全与控制相关的重大决策。2015年6月，沭阳县中医院出台沭中医［2015］28号《加强临床、医技科室医疗质量控制工作的通知》。全时、全方位、全内容的立体质控网络纵向包括一、二、三级质控活动，横向包括业务院长每月一次业务查房，院领导每周一次夜查房，行政总值班每日夜查房，二、三级质控独立或联合“飞行”检查等。所有质控结果汇总为月度“质控通报”，兑现奖惩。

［1］ 赵宁志，王家政，曾学云等.加强医疗环节质量管理控制的策略.江苏卫生事业管理，2012，23（6）：32-33.

［2］ 陈爱娟，卓安山.我院强化全程医疗质量控制的做法.中国医院管理，2010，30（1）：30.

［3］ 何晶波，栾 瑞，潘 宇等.我院临床多学科联合会诊情况分析.中国医院管理，2015，35（10）：34-35.

［4］ 李玉明，张瑞军，韩晨光等.以患者安全为目标的医疗质量持续改进实践探讨.中国医院管理，2010，30（5）：24-25.

［5］ 王 昕，李乃奚，李冬梅等.全面医疗质量管理理念概述.中国临床研究，2010，23（6）：543-544.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.06.170.02