江一平教授从肝论治胃脘痛经验撷菁

魏鹏辉　指导：江一平　邓陈英（江西中医药大学204级研究生　南昌330006；2江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科　南昌330006）



江一平教授从肝论治胃脘痛经验撷菁

魏鹏辉1指导：江一平2#邓陈英1
（1江西中医药大学2014级研究生南昌330006；2江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科南昌330006）

关键词：胃脘痛；从肝论治；中医经验

江一平，江西省名中医，从医30余载，积累了丰富的实践经验，擅治脾胃、肝胆疾病，辨证精细，立法谨守病机，遣方用药独具匠心。江一平教授认为肝失疏泄乃胃脘痛的起始病因，在临床上重视从肝论治胃脘痛，临证予四逆散、逍遥散、一贯煎合金铃子散分治肝胃气滞、肝郁胃虚、肝胃阴虚三型，获得较好疗效。笔者有幸师从江教授，获益良多。现报告如下：

1　从肝论治胃脘痛理论依据

肝属木主疏泄，胃属土主纳腐。生理上肝胃功能联系密切，胃的纳腐通降特性、脾主运化的功能及中焦的气机升降有序均有赖于肝胆调和以斡旋其间。肝主疏泄功能正常，一方面有利于调畅气机，另一方面可促进胆汁正常分泌与排泄，两者均有益于脾主运化功能的正常发挥。肝以血为体，以气为用，体阴而用阳，脾胃化生水谷精微的功能正常，胃气通降下行顺畅，才能充养肝阴以助肝用。病理上相互累及影响，木克土为五行生克之常理。若郁怒伤肝，肝之疏泄太过，可致木旺乘土；如情志郁郁寡欢，肝之疏泄不及则易致胃气壅滞，木不疏土；肝气虚弱，无力疏土，亦能导致脾胃气机阻滞，运化失常；若素体脾胃虚弱，则肝木易横逆犯胃，即土虚木贼。江教授认为，胃脘痛的主要病机乃肝气郁滞，肝胃不和，肝郁为重要病因之一。季占发对3 200例慢性胃炎、溃疡病中医证型统计发现，肝胃不和型占84%[1]。肝病在前，胃病在后，正如叶天士所云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”

2　从肝论治胃脘痛辨治经验

2.1临证辨析明确，善疏肝胃气滞肝郁气结，横逆犯胃而见胃脘痛者，起初多为肝胃气滞；迁延日久则肝胃郁热，胃气上逆或肝病传胃，肝胃同病；再次过用香燥理气之品或郁热伤阴而成肝胃阴虚；最后病久入络而致血瘀络阻作痛。临证应辨析明确，经纬分明，处以不同的治则与方药，方能获效。病例：宋某，女，32岁，2014年3月18日初诊。患者面色少华，情绪低落，胃脘及剑突下胀痛，痛引右胁，胃镜检查诊为慢性非萎缩性胃炎，进食冷物及情志抑郁或发怒则剧，嗳气则舒，胸闷善太息，纳呆，夜寐欠佳，双下肢软弱乏力，口苦，口微渴，小便平，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：胃脘痛，辨证属肝胃气滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。处方：柴胡15 g、白芍10 g、炙甘草5 g、枳壳20 g、香附10 g、千年健15 g、郁金15 g、神曲20 g、玫瑰花10 g、代代花10 g、酸枣仁20 g、柏子仁20 g。10剂，水煎服，1剂/d，并嘱患者保持心情舒畅，饮食清淡。二诊：服上药10剂后，胃脘及右胁胀痛基本消除，纳食及睡眠好转，双下肢稍有力，口微苦，二便平，舌脉同前。原方继服10剂，告愈。按：该患者平素由于情绪抑郁，导致肝失疏泄，胃气壅滞，胃痛乃作，胃不和则卧不安，于是出现睡眠不佳症状。江教授治疗此病从肝立论，以疏肝和胃为大法，用四逆散加减治疗，肝气条畅，胃不受辱，则胃和安脘痛止。现代药理研究亦证实疏肝解郁、理气和胃类药物有消除消化道局部炎症、保护胃黏膜、抑制胆液反流、加速胃排空及杀灭幽门螺杆菌等作用[2]。

2.2组方标本兼顾，长于疏肝健胃肝郁气滞，肝病传胃，胃失和降；素体脾胃虚弱，土壅木郁，两者皆可导致肝郁胃虚，胃痛乃作。江教授常以疏肝健胃法治疗本型，标本兼治。病例：冯某，男，35岁，2014 年4月19号初诊。患者感胃脘部胀痛不舒，情志不遂则有所加剧，左侧腰背部不适，身体疲乏，纳呆，口甜口腻，小便平，大便偏软，舌淡红，边有齿痕，苔腻，脉弦滑。诊断：胃脘痛，证属肝郁胃虚。治法：疏肝健胃，益气活血止痛。药用逍遥散加减：白芍15 g、当归15 g、白术10 g、茯苓20 g、淮山15 g、太子参20 g、柴胡10 g、玫瑰花10 g、代代花10 g、薄荷6 g（后下）、炙甘草5 g、香附10 g、延胡索20 g、鸡内金10 g、炒谷、麦芽各15 g、蕨麻10 g。7剂，水煎服，1剂/d。二诊：服上方7剂后，胃脘胀痛减轻，左侧腰背部不适有所好转，纳食增加，已无口甜口腻，大小便正常，舌淡红，边有齿痕，苔由白腻转薄白，脉弦滑。效不更方，原方加减继服30余剂，症状消失。按：江教授治疗肝郁胃虚型胃脘痛常以逍遥散化裁以舒肝解郁，肝气得舒，则全身之气机调畅。方以柴胡舒肝解郁，并调胃气壅滞之病机；白芍、当归柔肝养血，且防柴胡耗劫肝阴之弊；胃虚滋腻碍胃，过于温补则伤之，故用太子参、白术、淮山、茯苓性平之辈也，太子参补气而不滞气，适宜肝郁胃虚者；香附、玫瑰花、代代花、薄荷均入肝经，调气和血，协柴胡舒肝解郁，助当归、白芍养血和血，为肝胃不和而设；白芍、炙甘草酸甘化阴，以助肝用；延胡索活血，行气，止痛。肝气调和，疏泄有度则中焦气机升降有权，胃痛乃除。

2.3重视顾护阴液，善滋肝胃之阴临床慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡、胃下垂等疾患，在中医看来属胃脘痛肝胃阴虚型。江教授常说：肝为刚脏，主疏泄，体阴而用阳；胃为阳土，主纳腐，性喜濡润，体阳而用阴。若肝胃之阴液亏虚，则肝胃之体失其滋养，肝胃之用不能发挥正常功能，进而导致肝胃不和，胃痛由生。江教授治疗此病多投以柔肝养胃、滋阴泄降、甘淡平和之品，慎用辛燥之品以防阴液愈伤，并嘱患者平素可进食山药、石斛等养胃之品。病例：华某，女，61岁，2014年6月12日初诊。患慢性非萎缩性胃炎5年余，平素胃痛时作，胃脘部有灼热感，喜按，面色少华，身体消瘦，右胁隐痛，夜寐欠佳，五心烦热，纳呆，口干口渴，大便干，小便黄，舌光红无苔，脉沉细数。前医多投以疏肝理气等香燥药物，疗效不显。江教授认为此例病机为肝胃郁热，灼伤阴液。治以柔肝养胃，滋阴泄降。处方：生地15 g、沙参15 g、麦冬15 g、玉竹10 g、白芍15 g、石斛15 g、佛手20 g、玫瑰花10 g、代代花10 g、炙甘草5 g、延胡索15 g、炒川楝子10 g。7剂，水煎服，1剂/d。二诊：服药7剂，胃痛止，胃脘灼热感消除，小便稍黄，大便仍偏干，口干口渴减轻，右胁隐痛及睡眠好转，纳食少，舌红，苔薄，脉沉细数。上方加建曲20 g、乌梅15g继服7剂。此后随证加减共服50余剂，症状消失。按：江教授在临床上重视顾护胃阴，喜用甘平濡润药物，对肝胃阴虚型胃痛善用一贯煎合金铃子散加减治之，上方中生地、沙参、麦冬、玉竹、白芍、石斛清热生津；延胡索、炒川楝子泄热止痛；佛手、玫瑰花、代代花均为理气不伤阴之品，有助于益阴药物充分发挥作用。本方药物皆味甘淡性平和，尤善濡养肝胃之体。

3　小结

江教授在临床中观察到由肝郁气滞、横逆犯胃致胃脘痛者甚多，临证以疏肝和胃为正治，并认为此与现代人生活节奏快、精神压力大有关。江教授认为虽强调胃脘痛从肝论治，但胃脘痛毕竟病位在胃，由于病理上肝胃互相影响，不论胃脘痛属何种证型，治疗时须注意胃腑的通降之性，即治肝顾胃，标本兼顾，总之使肝调胃安，气机通畅，痛随畅解。

参考文献

[1]季占发.肝胃不和与慢性胃炎、溃疡病的发病关系[J].中国中西医结合脾胃杂志,1997,5(3):180-181

[2]张效科,王国栋.慢性胃痛从肝论治的立论依据及意义[J].四川中医,2006,24(9):30-31

中图分类号：R256.33

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.030

#通讯作者：江一平，E-mail：jypwlp@163.com

收稿日期：（2015-04-29）