经皮肾穿刺造瘘碎石取石术术中体位护理的施行价值分析

张仙金（汕头大学医学院第一附属医院手术室　广东汕头515041）



经皮肾穿刺造瘘碎石取石术术中体位护理的施行价值分析

张仙金
（汕头大学医学院第一附属医院手术室广东汕头515041）

摘要：目的：分析实施经皮肾穿刺造瘘碎石取石术术中体位护理的临床疗效。方法：对我院2013年3月～2015年2月收治的100例皮肾穿刺造瘘碎石取石术患者术中体位护理资料进行分析。结果：100例患者经皮肾穿刺造瘘碎石取石术均成功取石，手术时间平均（119±42）min；住院时间平均（7.34±1.22）d，87例Ⅰ期结石取尽24例，余者残留结石Ⅱ期手术取尽，术中未出现穿孔、肠损伤、胸腹腔积液等并发症。结论：经皮肾穿刺造瘘碎石取石术术中合理的体位护理，可以有效减少体位改变引起的循环呼吸系统改变及患者的不适感。

关键词：经皮肾穿刺造瘘碎石取石术；体位护理；价值

经皮肾穿刺造瘘碎石取石术具有创伤小、恢复快、并发症少[1]等特点，被广泛应用于临床。手术一般先取截石位进行麻醉和输尿镜下检查，然后转俯卧位经皮肾穿刺弹道碎石取石。但是体位的改变可以引起患者心率、血压、呼吸等方面的改变，因此密切观察病情、做好术中护理对手术的顺利进行有重要意义。我院从2013年3月～2015年2月对100例泌尿系结石患者进行体位护理，效果满意。现报道如下：

1　临床资料

1.1一般资料选择我院2013年3月～2015年2月收治的100例泌尿系结石患者，男83例，女性17例；年龄22～76岁，平均（54.63±3.54）岁；体重47～93 kg，平均（59.61±11.65）kg。肾结石94例，其中左侧46例，右侧36例，双侧12例；输尿管上段结石6例。单发性结石48例，复杂性结石40例，肾脏铸形或鹿角形结石12例。最大为56.7 mm×72.1 mm×41.8 mm。伴有严重肾积水17例，中度积水27例，轻度31例。

1.2手术方法患者取截石位，麻醉后，通过输尿管导管注入生理盐水造成暂时的人工肾积水，改俯卧位，在C臂透视引导下穿刺，成功后，建立经皮肾微造瘘通道，置入经皮肾镜，采用气压弹道碎石或钬激光碎石，用取石钳夹出较大的结石。术后放置双J管及16F硅胶管造瘘引流。

1.3治疗结果100例患者经皮肾穿刺造瘘碎石取石术均成功取石，手术时间43～340 min，平均（119±42）min；住院时间4～11 d，平均（7.34± 1.22）d；87例Ⅰ期结石取尽24例，余者残留结石Ⅱ期手术取尽，术中未出现穿孔、肠损伤、胸腹腔积液等并发症。

2　护理措施

2.1心理护理患者术前由于缺乏对手术治疗效果的了解，多有紧张恐惧心理。护理人员术前应主动与患者沟通交流，为患者讲解手术的目的，介绍经皮肾穿刺造瘘碎石取石术的先进性、安全性[2]、手术注意事项、手术程序，介绍手术中需要体位变动，讲解体位变动可能带来的不适，告知患者医护人员应对体位变动采取的措施，取得患者的理解，增加患者对医务人员的信任，从而缓解心理压力，以积极的心态配合手术。

2.2体位护理患者入手术室后，护理人员主动向患者讲解手术注意事项、体位摆放方法，取得患者理解，使其主动配合。告知患者体位变动时如果有胸闷、头晕及其他不适感，应及时告知医务人员。护理人员注意做好患者的保暖工作，尽量减少身体暴露，可用棉被为患者保暖，以防止患者着凉。搬动患者时，动作要缓慢、轻柔，防止循环呼吸系统急剧改变引起的呼吸困难。患者取截石位时，护理人员应协助患者将双下肢搁于支腿架上，取厚度适宜的海绵垫或棉垫放置膝关节处，防止受压；俯卧位时，将患者搬至三角形体位垫上，分别在头部、双肩下、膝部、足背处均放置海绵垫或棉垫，悬空胸腹部，使膈肌在进行呼吸运动时不受限制，以防止下腔静脉受压迫，引起回流不畅[3]。

2.3密切观察病情术前充分对患者进行病情评估，为患者补充血容量，以减少血压、心率波动[4]。术中做好病情观察，准备好抢救药品和器械，并放置在患者手术床旁，以充分做好抢救准备。患者术中如出现血压下降，应立即遵医嘱给予升血压药物，并密切观察液体滴速，根据血压变化情况及时调节。搬动患者时，注意观察导管有无弯曲、脱落，心电监护电极是否脱落，检查受压部位皮肤是否有红肿现象。

2.4基础护理手术室要保持清洁，空气清新，为患者创造良好的手术环境，控制好温度、湿度，注意保持床单清洁干燥，让患者感觉到舒适。患者进入手术室后，护理人员主动与患者进行交流，为患者介绍手术室的环境、手术器械、仪器设备、手术过程，注意倾听患者主诉，指导患者放松的方法，缓解患者紧张情绪，减少心理应激对循环、呼吸的影响。手术室医护人员应注意言谈举止，语言亲切、态度温和，操作要熟练、快速，增加患者的舒适感、信任感。术中出现病情变化时，护理人员必须沉着冷静，按照医嘱快速进行抢救，防止出现手忙脚乱，引起患者紧张。

3　讨论

俯卧位是经皮肾穿刺造瘘碎石取石术常用的体位，可以减少内脏损伤引起的循环、呼吸等方面的并发症[4]及前额、颧骨受压部位皮肤的坏死，如果术中感觉不适，患者则难以忍受长时间的手术。本组100例患者，体位改变时均有不适，其中23例呼吸费力。可能与体位改变引起血液分布和静脉回流的改变有关。患者从水平位转截石位再转俯卧位，体位改变引起血压下降、心率加快，引起静脉回流增加。麻醉药物阻滞了交感神经，交感神经作用减弱，引起体位血压反射减弱。另外，麻醉后患者下肢肌肉完全松弛，体位改变不能通过肌肉收缩引起静脉回流增加，导致血压下降、心率加快[5]。患者转为俯卧位，引起肺总量和肺容量、肺顺应性的降低，因此患者可有呼吸费力、头晕、胸闷等临床表现。硬膜外阻滞麻醉，麻醉平面过广，也容易引起血压下降。另外，患者术前紧张、恐惧，对手术知识的缺乏等也容易引起心理不适。

为防止或减少体位改变引起的循环呼吸系统改变及患者的不适感，应进行针对性的护理。术前做好患者的评估，进行心理疏导，以消除患者紧张引起应激性血压下降；术中做好体位护理，放置厚度合适的棉垫，减少呼吸肌的限制和下腔静脉的压迫，防止引流不畅；术中做好病情观察，生命体征稳定，及时处理术中发生的突发事件；主动与患者交流，倾听患者主诉，指导患者放松方法，增加患者的信任感；保持环境清洁，增加舒适感；护理人员要语言轻柔，态度和蔼，操作娴熟，随时做好抢救工作。我们由于措施严密，护理得当，医患之间互相配合，均顺利完成手术治疗。总之，在手术护理中，体位护理是一项重要内容，合适的护理对减少患者体位改变时发生的循环呼吸系统改变及不适感，维持患者生命体征稳定，减少不良事件的发生，保证手术顺利均具有重要意义。

参考文献

[1]吴巍巍,陈丹丹.经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术的围手术期护理及体会[J].中国医药指南,2013,11(10):358-359

[2]陆琪琳.经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(5):71-72

[3]陈阳,万晶晶.微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术患者的围手术期护理[J].当代护士(学术版),2008,19(11):29-30

[4]文琴,黄静.经皮肾镜下钬激光碎石取石术围手术期的护理体会(附526例报告)[J].贵州医药,2011,19(11):36-37

[5]虞晓勇,夏宏辉,谢磊,等.经皮肾穿剌造瘘碎石取石治疗复杂肾结石体会[J].中国医刊,2013,48(6):85-86

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.041

收稿日期：（2015-09-30）