心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点

郭 萍

（山东省新泰市新汶矿业集团中心医院门诊部，山东 泰安 271219）

心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点

郭 萍

（山东省新泰市新汶矿业集团中心医院门诊部，山东 泰安 271219）

目的 探讨心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点。方法 选取2014年5月～2016年5月在我院进行心脏不停跳冠脉搭桥手术患者25例作为研究对象，分析其护理配合要点。结果 本次研究所入选的25例患者在接受了心脏不停跳冠脉搭桥手术后，疗效显著，未出现严重的并发症状及致死病例，术后早期1例患者发生心律失常状况，在接受对症处理后病情得以控制，所有患者均顺利出院。结论 临床上在实施心脏不停跳冠脉搭桥手术时采取手术护理配合，可有效提升心脏不停跳冠脉搭桥手术的临床疗效，显著改善患者的预后质量，值得临床大力推广。

心脏不停跳；冠脉搭桥手术；手术配合；效果

当前，伴随着医学技术的快速发展以及相关医疗设备的逐步改进，使得心脏不停跳冠脉搭桥手术的临床手术安全性与治愈率显著提升，这一手术方式现已成为了临床上治疗冠心病最为有效治疗方法之一，尤其是针对高危重症患者具有极为明显的疗效［1］。在手术实施过程中，采取必须要的手术配合护理措施可显著提升手术治疗成功率，有助于对患者预后质量的良好改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2016年5月在我院进行心脏不停跳冠脉搭桥手术患者25例作为研究对象，均经临床表现及心电图确诊为冠心病。其中男17例，女8例；年龄37～77岁，平均年龄（61.83±5.72）岁；体重63～84 kg，平均体重（72.66±6.85）kg；心功能等级划分：Ⅱ级6例，Ⅲ级19例；2支病变9例，3支及以上病变16例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：对患者采取气管插管麻醉，于颈内静脉及桡动脉性行插管穿刺，置入漂浮导管，手术治疗过程中对患者采取实时的心电、血压及排血量监测。手术共分为开胸游离乳内动脉手术与大隐静脉备用手术，于心脏跳动非体外循环下采取冠状动脉旁路移植术［2］。所有患者均采取单侧乳内动脉及大隐静脉，2～4支搭桥，采取2支搭桥9例，3支搭桥13例，4支搭桥3例。

1.2.2 手术配合：在手术过程中分别使用手术器械以免造成交叉感染。大隐静脉组患者于内踝行手术切口，在探寻到分支之时采用小钛夹处理。将大隐静脉远端插至橄榄针头处，同时浸泡于已完成配置的肝素盐水。对开胸组患者采取胸骨中间切口，于左乳内动脉采取动脉游离，并采用小钛夹将乳内动脉分支分离，游离到所需切除长度乳内动脉，记录其出血量情况，同时采用血管夹将乳内动脉远端夹断，同时采取结扎等止血处理措施。采用罂粟盐碱水对乳内动脉及血管附近进行喷洒，以免造成血管痉挛情况的发生，同时采用罂粟碱纱布进行包裹以备后用。换置同冠脉固定器相协调的胸骨撑开器，同时为患者注入适当肝素。心包切除后予以悬吊，左室侧壁及下壁血管一致时，采用无损针线进行深部心包悬吊，同时套裹橡胶管以协助血管显露。针对乳内动脉与前降支吻合情况采用冠脉固定器对冠状动脉附近的心肌予以固定处理，最大程度的减少吻合部位的心跳频率。于事先准备好的吻合位置采取纵行切口，将附着于动脉壁端的脂肪及时切除。采用血管夹将阻断冠状动脉近端口，并挑起冠动脉前侧。在吻合完成之后最后一针将血管夹松除，并于排气完成后进行打结处理，同时核查有无出现出血情况，采用剩余针线将桥固定。依据具体状况彩旗心包引流管以及纵膈引流管安放，同时针对纱布、器械等予以清点，在确保一切正常后便可而逐渐闭合胸腔切口［3］。

2 结 果

本组研究所选取的25例患者经手术治疗后均顺利出院，临床疗效显著，其中7例无输血并无严重并发症状，术后早期有1例患者发生心律失常，在接受了对症处理后病情得以有效控制，未发生死亡情况。

3 讨 论

冠脉搭桥手术是目前临床医学之中一项具有较高技术含量的手术操作，其难度较大且涉及的环节数量众多，通常在实施手术治疗前患者的病情已经十分危急，因而必须要安排一组相对较为固定的手术小组。心脏不停冠脉搭桥手术的成功与否与手术室护理人员的良好配合具有极为密切的关系，手术室护理人员应当不断提升自身的手术配合水平，合理掌握在心脏不停冠脉搭桥手术过程当中所用各项手术器械的性能、使用途径及方法等，明确手术解剖以及吻合之时的具体操作流程，例如在手术操作过程中器械护士需依据手术进程向手术医师递送冠脉剪刀、镊子及缝线，同时为手术医师手部打水以便于其开展手术操作，递送缝合之时所需采用的远端夹以及蚊式嵌套橡皮管5～0、7～0Prolene线均为黑色细针［4］，极易发生丢失，因此应当采用颜色较浅的吸针盘予以收纳，对于所采用的尖锐手术器械，应当做好保管措施以免掉落损坏亦或是造成手术人员的意外损伤，并使得手术时间被长时间延误。为了确保手术器械能够达到长久的使用寿命，在每次应用完成之后应当添加活性酶进行清洗，并做好保养措施。在手术治疗过程中巡回护士应当明确掌握一些较常采用的急救药品的具体应用效果、途径以及相关仪器设备的操作应用，针对所发现的问题情况需及时采取必要的处理措施并积极配合抢救工作，以促使手术治疗的成功率得以显著提升，在开展手术之前应当征询有关科室的实际需求，确保手术环境的空气通畅且光照条件良好，同时要能够满足于手术医师的具体需求。

综上所述，临床上在实施心脏不停跳冠脉搭桥手术时采取手术护理配合，可有效提高心脏不停跳冠脉搭桥手术的疗效，显著改善患者的预后质量，值得临床大力推广。

［1］ 朱 峰.对行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的效果分析［J］.当代医药论丛，2015，13（21）：274-276.［2］ 蒋丽君，王沈萍，郭秀茹，等.非体外循环下冠脉搭桥手术围手术期疗效观察［J］.郑州大学学报（医学版），2014，46（4）：652-653.

［3］ 张 明.无体外循环冠脉搭桥术的手术配合100例［J］.中国实用护理杂志，2014，20（17）：30-31.

［4］ 陈德峰，张 健，叶海峰，等.左心功能低下患者体外循环心脏不停跳与非体外循环冠脉搭桥的对比研究［J］.中国心血管病研究，2013，11（1）：16-19.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.030.02