神经外科昏迷患者人工气道护理干预效果分析

刘玉秀，崔 敬

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

神经外科昏迷患者人工气道护理干预效果分析

刘玉秀，崔 敬

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

目的 分析神经外科昏迷患者人工气道的护理措施和效果。方法 选取我院2014年12月～2016年6月神经外科收治昏迷患者45例的资料进行分析，患者均建立人工气道，总结护理措施、效果。结果 患者经由人工气道的建立、综合性的护理干预后，未出现1例肺部感染、气道堵塞等并发症，均好转出院。结论 临床于神经外科昏迷患者建立人工气道后实施综合护理作用显著，可预防病症，保障生命安全，值得借鉴。

神经外科；昏迷；人工气道；护理

神经外科是临床的重要科室之一，接收患者病情复杂，常伴有咳嗽、舌后坠等症状，为保证其有效呼吸、通气，满足身体需求，通常实施人工气道的建立处理。然由于人工气道建立后的对外开放，致使呼吸道失去一定的保护功能，为细菌的进入提供条件，诱发系列并发症，危害健康［1］。因此，临床需加强患者的综合护理，以增强总体效果。下面，将我院患者的资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2016年6月神经外科收治昏迷患者45例的资料进行分析，其中女17例，男28例，年龄25～80岁，平均年龄（56.2±1.2）岁；疾病类型：颅内损伤27例，脑血管意外17例，颅内动脉瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 病房环境护理：为患者营造一种安静、舒适的居住环境，确保病房温湿度适宜，空气清新；每天于固定时间段内消毒、通气、擦拭地面；按时更换床单、被褥等，尽量减少病房内人员的流动，减少家属探视时间和次数，预防感染。

1.2.2 气管插管护理①固定、记录插管位置。一般来说，挤压呼吸囊时，胸部明显性起伏，两肺部听诊呼吸音对称，表明成功插管。胸片结果显示气管插管位于左侧、右侧支气管交界处及隆突上方2.0 cm左右；牢靠固定插管，确保深度处于合理范围内。剪掉外露导管，预防细菌进入；交接班过程中详细告知相关数据，预防插管进入左侧或右侧；②口腔护理。认真检查气囊，查看是否漏气，将患者气管、口腔内的分泌物吸净，移除纱布，确定外露长度后，再将患者头部偏向一侧清洗口腔，当然，该清洗工作需由两人配合完成，反复、多次的冲洗，直到口腔内无异味。并且，操作过程中需将牙垫放于导管一侧、牢靠固定，按时更换，详细记录相关数据；③气囊管理。对于长时间插管的患者来说，护理人员需加强气囊压力的观察力度，确保其处于21～31 cmH2O以内。对于8岁以下的小儿来说，需使用无气囊的导管，便于减轻气囊壁的损伤度；每天于固定时间内按时监测气囊压力，根据实际情况适当调整。

1.2.3 气道湿化①气道湿化的方法。临床实践表明，气道湿化的方法相对较多，如：人工鼻，主要针对呼吸道分泌物相对较多的患者，按时进行更换。人工鼻并不适合气道分泌物粘稠、肺部疾病等患者；雾化加湿器，该设备无法加温处理，雾量较小，对于短时间雾化吸入的患者来说，效果显著；气道内的间断性推注，将针头取下，于患者吸气状态下将其注入，否则将被吹出。但该操作过于繁琐，易导致患者出现程度不同的咳嗽病症；气道内持续滴注法，该方法对患者气道产生的刺激小，不会引发咳嗽病症，可促使气道长时间的处于湿化状态，稀释痰液；微量泵泵入，加强观察力度，及时调整湿化量；②湿化液。目前，临床上常用的湿化液包括这样几种：碳酸氢铵，具有软化痰液、消除阴性杆菌的作用。使用期间需严格限制剂量，以免过大剂量诱发水肿、中毒等病症；浓度为0.9%的氯化钠溶液，该液体不能和分泌物混合，失去水分后处于浓缩状态，使痰液脱水，形成痰迦。并且，水分蒸发后，还可浓缩钠离子，造成水肿；浓度为0.45%的氯化钠溶液，该溶液为低渗溶液，部分水分蒸发后的残留水分符合呼吸道的生理性需求，不会形成痰迦，是较为理想的湿化液。若使用期间加用沐舒坦，可使引流更加通畅；③冲洗气道。对于人工气道的昏迷患者来说，护理人员需按时帮助其冲洗气道，预防堵塞，通常用盐水冲洗，吸痰处理前抽取5 mL的盐水于患者吸气状态下注入气道内部，注入结束后及时行拍打背部、吸痰等处理，使冲洗液、痰液充分混合，便于吸出。可根据患者的实际情况间断、反复性的处理，但每次时间不宜过长。

1.2.4 气管切开的护理：对于气管切开患者来说，需加强切口的观察力度，便于查看切口是否存在渗血现象，一旦渗血，需立即处理，以免血液凝固加大气管压迫度；对于渗血量较少的患者来说，即刻更换纱布，确保切口处于干燥、整洁状态；对于渗血量较多的患者来说，需立即通知医师，情况严重时需拆线处理，从而彻底止血。并且，还需更换患者的气管垫，查看切口附近是否出现感染、气肿等现象。牢靠固定气管套管，确保松紧度适宜，确保能容纳一个手指；每天于规定时间内按时清洁、消毒套管，保证其处于通畅状态；及时湿化气道，排出痰液，预防气道堵塞。

1.2.5 吸痰护理：临床吸痰处理前期，护理人员首先需帮助患者湿化气道，然后翻身、拍单背部，使依附于肺部、气管等组织的痰液脱落，便于吸出痰液。吸痰期间严格遵循无菌操作的原则，使用一次性的吸管，动作轻柔，禁止过度提拉，以免造成损伤；观察患者病情，若患者其面色青、紫，相应指标降低，需即刻停止吸痰，待改善后查看痰液的颜色、总量，送至检验室培养痰液细菌；每天按时更换、消毒储液瓶、接头等，预防感染。

2 结 果

患者经由人工气道的建立、综合性的护理干预后，未出现1例肺部感染、气道堵塞等并发症，均好转出院。

3 讨 论

临床实践表明，对于神经外科昏迷的患者来说，行早期的气管切开处理，可有效预防肺部感染病症的发生。然由于气管切开后和外界环境直接相通，防御功能减弱，为细菌、病原的进入提供条件，间接诱发肺部感染，降低总体效果［2-3］。因此，临床需做好患者的护理干预，如：监测患者的体征变化，查看血压、心率等指标的变化；加大病房的巡视力度，一旦发现呼吸急促等现象，需立即吸痰处理；若该操作后无效，需认真查看置入的气管套管是否处于通畅状态，及时通知医师处理；每天消毒空气、地面，开窗通风，提高患者舒适度；做好患者的气道湿化处理，将湿化液体的温度控制在32～37℃之间，预防气道黏膜损伤；严格遵循无菌操作原则，及时帮助患者翻身、拍打背部，便于吸出痰液；适当调整吸氧浓度，预防缺氧。当然，吸痰操作过程中需根据患者情况确定时间，禁止过长，以免影响患者的通气功能，加重缺氧［4-6］。本次调查结果显示，患者经由人工气道的建立、综合性的护理干预后，未出现1例肺部感染、气道堵塞等并发症，均好转出院。由此可见，临床于神经外科昏迷患者建立人工气道后实施综合护理作用显著，可预防病症，保障生命安全，值得借鉴。

［1］ 董春花，师秀英.神经外科昏迷患者人工气道的护理干预［J］.河北医药，2014，36（15）：2394-2396.

［2］ 蒋莲萍，陈 岚.急诊昏迷患者紧急人工气道支持的护理［J］.解放军护理杂志，2012，29（3）：50-51.

［3］ 陈慕媛.神经外科患者人工气道湿化管理［J］.中国校医，2014，28（2）：158-159.

［4］ 魏忠梅.综合性护理对脑外伤昏迷患者压疮发生的影响［J］.中华现代护理杂志，2016，22（3）：384-386.

［5］ 宋维娜，宋桂芳，倪 丽，等.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展［J］.中华护理杂志，2012，47（2）：190-192.

［6］ DepartmentofRadiology，UniversityofSouthFloridaCollegeofMedic ine，DepartmentofRadiology，RushUniversityMedicalCenter，Depar tmentofAnesthesiology，HarvardMedicalSchool et al.To breathe or not to breathe：a review of artificial airway placement and related complications［J］.Emergency radiology，2015，22（2）：171-179.

本文编辑：吴宏艳

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.05.064.02