浅谈膝关节疼痛的常见病因及护理体会

李燕霞，孙莉娜，林颖怡，李蓬东

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510440）

浅谈膝关节疼痛的常见病因及护理体会

李燕霞，孙莉娜，林颖怡，李蓬东

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510440）

目的 了解引起膝关节疼痛的主要原因，为制定相应的护理宣教内容提供依据。方法 先分析膝关节疼痛的病因，对膝关节疼痛病人在日常生活活动中的潜在病因或者可能存在的问题进行讨论。结果 患者自身膝关节疾病、膝外关节疾病和全身性疾病等都能够引起膝关节疼痛，影响患者的生活质量，而对膝关节疼痛的防治应从日常生活上入手，对症护理。结论 护理人员熟练掌握膝关节疼痛日常护理知识及技术，才能给予膝关节疼痛病人更贴心、更实用的护理，协助病人缓解疼痛，提高生活质量。

膝关节疼痛；病因；护理

膝关节是人体中不可缺少的部分，其具有复杂性，膝关节直接影响者人体的行走能力，也影响患者日常生活和工作。膝关节疼痛是一种常见的临床疾病，其引起的病因种类具有多样性和复杂之，其临床症状较常见，易出现误诊或漏诊现象［1-2］。本文通过结合临床、康复工作及护理经验，总结了在骨科患者中引起膝关节疼痛的常见病因及日常护理体会。

1 膝关节发生病变的种类

（1）膝关节自身携带疾病，膝关节常出现创伤性关节炎、骨性关节炎和感染性关节炎等。其中，创伤性关节炎：①膝关节受到外力打击，组织结构被破坏，软骨组织张力功能出现异常，肌肉出现紧张症状，影响影响行动功能和软骨组织受力功能；同时，膝关节周围肌肉组织受到外力打击损伤后会产生5-HT、缓激肽、A TP、K+前列腺素和H+等物质，形成酸性环境，导致膝关节正常细胞代谢异常，形成创伤性关节炎，在形成创伤性关节炎的同时，诱发介质会激活伤感神经，对后角神经元形成刺激，造成神经可塑性变化，最终会导致肌筋膜疼痛综合征的出现［3-4］，长期牵拉，局部膝关节组织会形成滑囊炎、肌腱炎。②膝关节受到外力形成组织结构被破坏，软骨功能异常，软骨下部的交感神经受到刺激，产生剧烈疼痛，行走等行为使得受损部位牵拉，疼痛感更强，形成膝关节疼痛。③膝关节受到损伤后，损伤组织形成的代谢产物分解后形成自己滑膜的物质，给予患者产生剧烈疼痛感。骨性关节炎：①膝关节形成关节炎后，间隙变窄，受力程度和方向都受到一定程度的影响，患者行走或受到其他负重会对膝关节的关节囊和滑膜形成刺激，引发脊髓后根神经节的神经肽的增多，形成剧烈疼痛感。②膝关节使患者的软骨组织被破坏，滑膜组织中的细胞因子、神经肽和炎症介质等明显增加，进而使得软骨下的骨髓腔交感神经出现“骨痛”的症状［5-6］；同时也会出现骨髓水肿症状，骨内压升高，刺激神经痛觉感受器，加大了疼痛感。感染性关节炎：膝关节受损后，形成积液，细菌易滋生，同时损伤组织分解物质后形成炎症，炎症介质进一步影响周围组织和细胞，形成致痛物质的协同作用。

（2）全身性疾病，包括类风湿、痛风、结核病及滑膜软骨瘤等。类风湿性关节炎：患者膝关节关节囊中滑液的神经生长因子水平升高，同时肥大细胞释放出组胺物质，该物质具有增强膝关节神经末销兴奋的效果，加大患者对疼痛的感受，形成剧烈疼痛感。痛风：病变关节部分的尿酸微结晶会出现非特异性炎症反应症状，其中溶酶体酶和胞质被释放出来，关节处的软骨被溶解，关节损伤严重，产生剧烈疼痛。结核病：患者关节滑膜和软骨被结核杆菌侵蚀［7-8］。滑膜软骨瘤：患者前期无痛感，后期关节囊异变，产生酸胀痛感［9］。

（3）膝外关节疾病，包括肌肉劳损、腰部疾病和髋部疾病等。髋部疾病引起膝关节病变，股神经和闭孔神经是膝关节中重要的支配神经，还具有反射作用，膝关节是由腰骶神经丛神经支配，相关节段神经受刺激后可引起膝关节不同位置的疼痛［10-11］。

总之，各种病因均可造成膝关节疼痛，对膝关节病变的诊断对确定治疗方案有着重要的意义。

2 护理体会

为了促进疾病早日康复，改善症状，提高生活质量。除了积极治疗原发疾病外，本文在衣食住行方面制定了相应的健康教育内容，并督促患者执行，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下：

（1）穿着有禁忌。资料分析显示［12］女性患膝关节疼痛的发病率明显高于男性，并且发病年龄也较男性提前约10右。其主要因素是男女穿鞋和衣服的差异较大，女性为了追求女性美，常常穿高跟鞋和裙子，其行走较为拘束，行走时，足部和腿部的运动跟髋、膝、踝关节有着紧密的联系，男性鞋子和女性高跟鞋对这些关节的受力程度和受力情况完全不同，女性行走时对关节的承受力要求高，易产生关节损伤症状［13-14］。女性穿裙子，行走时身体受到拘束，走路姿态和男性大不相同，男性行走时，髋、膝、踝等关节受力较轻，多为身体骨骼直接受力，但是女性不一样，其髋、膝、踝等关节承受力较高，易出现关节损伤现象，特别是冬天时，穿紧身衣服的女性对关节的损伤更大，因此，应根据实际情况进行合理穿着，减轻关节的承受力，降低其损伤的可能性［15-16］。

（2）饮食需注意。当人体的体质量指数超过28 kg/m2时，人体的膝关节承受力明显提高，膝关节出现骨性关节炎的概率明显增加，体质量指数的升高，膝关节中的软骨承压力越大，其退变速度升高，因此，合理饮食，保持健康的体质非常重要［17］。而对于有其他全身性疾病的病人，如痛风病人来说［18］，更应该注重饮食的节制，痛风的根源在于血尿酸增多，因此痛风患者必须少进食含高蛋白高嘌呤的食物和戒酒，否则痛风易发作，其他全身性疾病的病人同理。老年人身体机能下降，肠胃吸收能力减弱，对钙和维生素D的吸收非常差，而钙和维生素D是骨骼中的重要组成部分，长期缺乏钙和维生素D，老年人易患骨关节炎［18］。对于不需进行饮食节制的人群来说，建议每天喝一袋牛奶，多食用奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、蔬菜（如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜）、豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类［19］，在合理饮食的同时，增加阳光的照射，提高对钙等物质的吸收。总之，低脂低热量、合理补充钙和维生素D的健康饮食方式有利于防治膝关节疼痛，而对于有全身性疾病的病人则需要遵循治疗性饮食嘱托。

（3）住所有要求。膝关节骨性关节炎的环境因素为居住环境潮湿和阴暗，该环境下生活时间一长，易产生膝关节骨性关节炎疾病［20］。骨关节炎患者应居住房间应向阳、通风、湿度、温度适宜，避免关节受凉。同时，床铺应以硬木床代替软床。对腰部病变引起膝关节疼痛的病人，则需要学习轴线翻身、正确的床上坐起姿势、提物姿势及拾物姿势等。

（4）工作、锻炼要防治。长期从事屈膝、负重的工作更容易导致膝关节骨性关节炎的发生［21］。如赛跑、篮球运动员或工作中需要跪、蹲坐、举重物的工人，由于膝关节长期、持久的负重，膝关节中软骨承压严重，造成膝关节表面软骨的代谢异常，软骨组织承压能力减弱，引起膝关节的磨损，从而导致膝关节骨性关节炎的发生。因此，在日常生活或工作中应注意避免关节长时间劳累、负重的动作，若已患有膝关节疼痛，应避免长时间的站立和行走，建议拄拐、佩戴护膝等支具减重行走。另外很多人喜欢爬楼梯或登山以达到锻炼的目的，爬楼梯时膝关节承受的压力是人体自身重量的3倍左右，长期承受这样的压力，很容易患膝骨性关节炎［15］。因此已有膝关节疼痛症状的病人或者中老年人最好能减少爬楼梯，避免用登山的方式进行锻炼。若进行功能训练，应选择、坚持有规律的有氧运动，如散步、游泳等，有氧运动能够加强肌肉、肌腱和韧带的支持作用，预防骨关节炎的发生。

膝关节疼痛是现代人常见的临床症状，病理病因复杂，严重影响人们的日常生活。只有通过积极正确地防治，在日常生活中形成良好的生活习惯，才能改善生活的质量，促进身体的康复。

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本文编辑：刘欣悦

Introduction to a common cause of knee pain and nursing experience

LI Yan-xia，SUN Li-na，LIN Ying-yi，LI Peng-dong
（Rehabilitation hospital of guangdong province inductrial injury，Guangdong Guangzhou 510440，China）

Objective To understand the main causes of knee pain， to provide evidence for the content of nursing education.Methods To analyze the cause of the pain of the knee joint， and discuss the possible causes and potential problems in daily life.Results Patients with knee joint disease， knee joint disease and systemic disease can cause knee pain， affecting the quality of life of patients， systemic disease or outer knee joint disease， and the prevention and treatment of knee pain should start from the daily life， symptomatic care.Conclusion Nurses grasp knee pain daily nursing knowledge and technology， can give the knee pain patients more intimate， more practical care， to help patients relieve pain， improve the quality of life.

Knee pain；Disease；Nursing

R684

A

ISSN.2096-2479.2016.05.108.02