替吉奥致围抗癌化疗期腹泻的护理

王 丹

（徐州医学院附属医院肿瘤科，江苏 徐州 221002）

替吉奥致围抗癌化疗期腹泻的护理

王 丹

（徐州医学院附属医院肿瘤科，江苏 徐州 221002）

目的 总结探讨替吉奥围抗癌化疗期间腹泻患者的有效护理方法。方法 选取2015年1月～12月收治的消化道肿瘤口服替吉奥化疗出现腹泻症状的患者33例，加强健康宣教、饮食护理、用药护理、心理护理等护理措施。结果 患者经过积极的护理干预后，完全停止腹泻，避免相关并发症的发生。结论 严格的临床观察和护理可提高替吉奥导致腹泻的治疗效果，提高患者的生存质量。

替吉奥；围抗癌化疗期；腹泻护理

替吉奥为临床使用的最普遍的口服氟尿嘧啶衍生物抗癌制剂，主要包括三种，即吉美嘧啶（CDHP）、奥替拉西（Oxo）以及替加氟（FT）。替吉奥胶囊是一种主要治疗结肠癌、胰腺癌、头颈部肿瘤、胃癌、非小细胞肺癌等的复方制剂。在1999年，首先在日本被批准用来治疗晚期胃癌。结合相关数据分析，发现当前80%以上的晚期胃癌患者都在使用替吉奥进行化疗，治疗有效率高达44.6%［1］。但替吉奥在临床应用过程中存在多种不良反应，如腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、口腔炎、骨髓抑制等。其中较常见的是腹泻，患者发生腹泻后，会出现不同程度的胃肠道反应，严重的可出现脱水、电解质及酸碱平衡紊乱导致患者死亡。有效的治疗和护理可减少患者因腹泻带来的痛苦，减少并发症的产生，提高患者的生存质量。现将我科口服替吉奥化疗致腹泻患者的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月收治的消化道肿瘤口服替吉奥化疗出现腹泻症状的患者33例。其中男25例，女8例；年龄28～76岁。患者均经病理组织学诊断，有可测量病灶的疗效评价；预计生存期≥3个月；化疗前查血常规、肝肾功能正常，并签署化疗知情同意书。服药方法为替吉奧60 mg/d，分早、晚两次餐后口服：腹泻症状未出现在化疗前，口服替吉奥后5～10 d后出现腹泻症状，排便次数3～9次/d。

1.2 腹泻的评估

正确评估腹泻的症状，包括大便的次数、性质、开始时间、持续时间、血液循环影响程度，伴随症状如发热、腹痛、眩晕等。

2 护 理

2.1 健康宣教

用药前对患者及家属进行详细的健康教育指导，引起患者及家属的高度重视。用药同时备好止泻药物，一旦出现腹痛或不成形大便时就开始服用止泻药物，并及时通知床位医生。如果没有腹泻症状，不可擅自服用止泻药物。

2.2 腹泻的观察

对腹泻的次数、粘稠度、气味以及腹泻量进行详细的记录，留取大便样本并按照医生要求进行病理培养和药物过敏试验。当患者腹泻带血时，应及时告知医生停止化疗，并对患者的精神状况等进行仔细观察，一旦出现异常情况需及时告知医生进行相应的检查，避免由于化疗造成患者电解质紊乱甚至出现脱水症状［2］。

2.3 饮食护理

饮食应当少食多餐，以高蛋白、低脂肪、易消化、高糖、少渣食物为主，少食甚至不食辛辣刺激、过冷、过热及产气类食物，避免高脂肪油炸食品、新鲜蔬菜水果、粗纤维食物。可口服少量酸奶，酸奶富含的乳酸菌在人体的肠道内繁殖时会分泌对人体健康有益的物质，维护肠道菌群生态平衡，形成生物屏障，提高人体免疫功能，同时避免腹胀的发生。对于腹泻严重患者，需先进行禁食，采用肠外补充营养液的方式，当患者腹泻症状得到患者以后，以软食、半流质、流质为主，逐步向普通食物过度。

2.4 腹部护理

对腹部做好保暖措施，使用热敷的方式能有效减少排便次数，减轻肠道运动，并有助于改善腹痛、腹泻等症状。严禁腹部压迫、受凉以及按摩，这些方式均会加快肠道运动，加重腹泻。

2.5 肛周护理

由于患者腹泻过于频繁，对肛周皮肤黏膜造成反复刺激，可出现肛周皮肤红肿、糜烂、溃疡，再加上化疗可使患者的中性粒细胞减少，极易引起肛周感染。每次排便以后必须用温水洗净会阴部，保持肛门及肛周皮肤干燥。如皮肤已破损，可用碘伏消毒并涂抹氧化锌软膏保护肛周皮肤。

2.6 维持水电解质酸碱平衡

腹泻对患者的伤害或危险性与腹泻量、腹泻次数及对循环血容量的影响呈正相关。观察患者的脉搏、血压、脉压差及尿量是腹泻治疗与护理的基础资料，护士要监测患者的生命体征、神志、尿量的变化，必要时记录24 h出入量，观察患者有无口渴、皮肤弹性下降、尿量减少等脱水表现，注意监测生化指标的变化。综合评估后指导患者多饮水，必要时遵医嘱增加患者输液量。

2.7 心理护理

肿瘤患者经历手术及反复多次化疗，很容易出现畏惧、悲观的心理，此外在化疗期间腹泻症状的加剧以及化疗时间的延长以及昂贵的药品价格更增加了患者的负面情绪。因此，必须对患者心理护理加以重视［4］。有研究表明，通过心理护理使患者保持镇静能有效的减慢患者肠道蠕动，对肠粘膜的分泌进行控制。同时，在对患者进行心理护理时，也要注重患者家属的心理状况。在面对随时会失去亲人的痛苦以及看到亲人深受化疗的痛苦却什么也做不了，都会使他们产生沉重的心理包袱［5］。保证患者及家属态度一致，同时支持护理工作。一旦发现患者出现负面情绪，及时给予心理支持、鼓励、安慰，向其讲解那些在科室已经治愈成功的例子，鼓励其积极配合治疗。我们护理人员要给患者提供主动热情的服务，语气和蔼，生活上关心体贴，对于患者提出的疑问耐心解答，提高其依从性，积极配合治疗与护理。

2.8 用药护理

指导患者正确服用替吉奥，每天早晚餐后服用，连续服药21天，休息14天。服药间歇期也要严密观察胃肠道反应，若出现轻度腹泻应先从饮食的角度进行调节，若患者大便不成形时可采用口服易蒙停治疗，初次服用4 mg，以后按照2 mg/4h服用，直到腹泻停止12 h。腹泻持续超过24 h者，易蒙停剂量提高至服用2 mg/2h，同时可服用蒙脱石散、复方苯乙哌啶等止泻药物。

3 小 结

腹泻是口服替吉奥化疗后常见的不良反应，腹泻可引起水电解质失衡，严重时更会对患者生命造成威胁；不仅增加治疗所需费用更使患者产生心理负担，降低患者对治疗的顺应性和依从性。因此，护理人员要高度重视，用药过程中密切观察，及时发现不良反应，积极采取有效的护理干预，与床位医生保持沟通，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。

［1］ Hijioka S，Chin K，Seto Y，et al.Eight-year survival after advanced gastric cancer treated with，S-1 followed by surgery［J］.World J Gastroenterol，2010，16（22）：2824.

［2］ 张 欢，陈伊玲.护理干预对消化道肿瘤化疗相关性腹泻的影响［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（14）：221.

［3］ 张 怡.化疗相关性腹泻的治疗与护理［J］.护理实践与研究，2008，5（4）：63.

［4］ 郭遂成，孙 杰.美常安联合灌肠治疗溃疡性结肠炎66例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（22）：5360-5361.

［5］ 刘晓菲，候国伟，张 静.化疗期癌症病人主要照顾者生活质量与情绪状况的相关研究［J］.护理研究，2014，28（4）：1194.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.05.136.02