凉血养阴化斑汤治疗皮肤病验案举隅

王和平，方 薇（.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 50040；.黑龙江中医药大学04级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 50040）

证治集粹

凉血养阴化斑汤治疗皮肤病验案举隅

王和平1，方 薇2
（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学2014级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040）

辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，临床诊治疾病，主要着眼于“证”的区别，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型，因此在治疗疾病

1 寻常型银屑病

朱某，女，29岁，2015年5月9日初诊。患者于2015 年2月初发现全身出现散在点滴状皮损，上有银白色鳞屑，伴轻微瘙痒。自行外用卤米松乳膏2周后病情好转，皮损部分消退，停药后皮损明显增多，面积逐渐扩大成斑块状，遂至当地医院，诊断为银屑病，口服阿维A胶囊1个月，症状无明显变化。刻诊：周身散在红斑及丘疹，颜色鲜红，上覆银屑，瘙痒剧烈，薄膜现象（+），点滴出血现象（+），自觉皮肤灼热，口渴引饮，大便干燥，小便黄，饮食欠佳，眠差，舌质红，苔薄黄，脉细数。诊断为寻常型银屑病。证属血热内蕴。法当清热凉血，滋阴止痒。方用凉血养阴化斑汤。药用生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄参15g，白茅根30g，紫草15g，地榆15g，北沙参15g，麦冬15g，防风15g，荆芥15g，生甘草10g。水煎服，日1剂，早晚饭后温服。服7剂后，症状明显改善，皮损颜色变浅，瘙痒减轻，双上肢皮损大部分消退，纳可，便调，睡眠有所改善。原方继服14剂，皮疹基本消退，偶有轻微瘙痒，寐安，纳佳，二便调，病情基本痊愈。上方不变，继服14剂巩固治疗。

按：银屑病是一种常见并易于复发的慢性炎症性皮肤病，病因比较复杂，西医学认为，该病主要与遗传、感染、代谢障碍、内分泌、免疫功能紊乱等有关［1］。中医学将该病分为血热型、血燥型和血瘀型。从上述症状看，该患者属风热之邪结聚于皮肤，局部的气血运行失畅，气血久郁所致，治疗上应以清热、凉血、润肤为主。

2 激素依赖性皮炎

刘某，女，38岁，2014年10月19日初诊。1年前颜面部出现红斑及丘疹，瘙痒剧烈，自行去药店购买皮炎平药膏，外用1周后症状有所好转，继续用药至皮损完全消退。此后面部稍有不适或起皮疹，便用此药外涂，如此反复间断用药近1年，面部皮疹渐渐增多，用药后则病情好转，停药数日后又加重。额部、双颊部及下颌部皮肤潮红，散在粟米样红色丘疹，干燥脱屑，毛细血管扩张明显，伴明显肿胀紧绷、瘙痒和灼热感。心烦，口干口苦，大便干结，小便黄，饮食及睡眠欠佳，舌红少苔乏津，脉细数。诊断为激素依赖性皮炎，证属阴虚内热。治以清热、凉血、滋阴法为主。方用凉血养阴化斑汤。药用生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄参15g，白茅根30g，紫草15g，地榆15g，北沙参15g，麦冬15g，防风15g，荆芥15g，甘草10g。水煎服，日1剂，早晚饭后温服。服7剂后，颜面部潮红略减退，丘疹减少，灼热及瘙痒感有所减轻，但毛细血管扩张明显，睡眠差。原方基础上加丹参15g、炒酸枣仁30g。服14剂。两周后，面部红肿明显减轻，丘疹变少，毛细血管扩张减轻，时有烘热及轻微瘙痒感，睡眠有所改善。上方继服14剂，面部皮疹渐渐消退，其他症状也明显改善，二便正常，睡眠良好。上方不变，服14剂，痊愈。

按：激素依赖性皮炎是由于面部长期外用皮质类固醇激素，致皮肤以潮红、萎缩、毛细血管扩张为主要表现的皮肤病［2］。面部激素依赖性皮炎属中医“药毒”范畴，其病因病机，不外风、热、毒邪阻滞面部，浸淫血脉。激素类药物以其功效当属于辛燥、甘温之品，误用、久用而致温燥化毒，毒热之邪外侵皮毛，蕴结腠理，气血抑郁不通而成［3］。该患者属阴虚内热，热盛伤津，肌肤失养所致，治疗多以清热解毒、凉血滋阴为主。

3 过敏性紫癜

杨某，女，20岁，2015年3月8日初诊。5天前出现咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，自服银翘解毒片等药后症状消失，1天前突然发现双下肢出现瘀斑、瘀点。双下肢出现针尖至黄豆大小鲜红色较密集的瘀点或瘀斑，皮疹略高出于皮面，抚之碍手，压之不褪色，伴口干，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉洪数。查血常规、尿常规正常。诊断为过敏性紫癜。证属热毒发斑。治以清热凉血化斑法。方用凉血养阴化斑汤。药用生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄参15g，白茅根30g，紫草15g，地榆15g，北沙参15g，麦冬15g，防风15g，荆芥15g，生甘草10g。水煎服，日1剂，早晚饭后温服。服7剂后，皮疹减少，色泽变浅，但有少量新出皮疹，口略干。原方加水牛角10g，继服14剂。两周后复诊，皮疹基本消退，无新出皮疹，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉略数。血、尿常规均正常，遂继服7剂以巩固疗效。守上方加减共服28剂，病告痊愈。

按：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛小血管炎，导致毛细血管通透性和脆性增加而引起渗出性出血和水肿［4］。过敏性紫癜属中医“葡萄疫”范畴，有热盛迫血、阴虚火旺、气不摄血等证候之分［5］。该患者为热毒炽盛，迫血外溢，血液不循常道，泛溢于肌肤所致，并有伤阴之象，治宜清热凉血消斑。

4 体 会

引起上述疾病的病因虽复杂，但中医认为皆由火热之邪所致。可外感火热之邪，可因外感风、寒、暑、湿、燥入里而化火，也可因脏腑功能失调和情志的变化而化火。《内经》中论“诸痛痒疮皆属于心……皆属于火”，火性炎上，上蒸于面部，可出现红斑；火属阳性，发病迅速，可出现丘疹；火之邪易耗伤津液，日久耗伤阴血而致肌肤失养，可出现干燥脱屑、瘙痒剧烈、紧绷感等；火热之邪可灼伤脉络，迫血妄行，出现瘀斑、瘀点。治疗时应审因论治，根据异病同治的理论，灵活加减。导师拟定凉血养阴化斑汤治疗银屑病、过敏性紫癜等皮肤病。方中生地清热凉血、养阴生津；牡丹皮清热凉血、活血散瘀，赤芍清热凉血、活血化瘀；玄参凉血滋阴、泻火解毒，白茅根清热凉血而止血；紫草清热凉血、解毒透疹，地榆凉血止血、解毒敛疮；防风及荆芥疏风止痒、透疹消疮，北沙参性甘苦味淡微寒，清养肺胃之阴，麦冬清心润肺、养阴生津；生甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，并随症加减，有清热、凉血、滋阴之功效。营血之热得清，风热之邪得解，肌肤得以滋养，血气运行通畅，则皮疹自消。如此，内外和畅，气机通畅，营卫调和，肌肤濡润，外不得侵，则皮肤安康无患矣。

［参考文献］

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏凤凰科学技术出版社，2009：1008.

［2］ 刘颖，李铁男.激素依赖性皮炎的中西医结合治疗进展［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（8）：172-174.

［3］ 蔡希.激素依赖性皮炎辨治体会［J］.新中医，2006，38（8）：81-82.

［4］ 刘金凤，朱永琴.过敏性紫癜中西医病因病机的研究进展［J］.中国中医急症，2012，21（1）：99-101.

［5］ 王忠平.自拟滋阴凉血饮配合西药治疗复发性过敏性紫癜20例疗效观察［J］.山西医药杂志（下半月版），2011，40（24）：1259.

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0609-03

［通讯作者］方 薇时可分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。导师根据多年临床经验以及对常见皮肤病独到的见解，以组方寓意和异病同治的中医传统理论为指导，临床灵活加减，拟定凉血养阴化斑汤治疗皮肤病取得良好临床效果，兹举验案如下。

［收稿日期］2016-01-21