CT诊断肝囊肿合并感染1例

赵 明，孙淑霞（.重庆市九龙坡区中西医结合医院，重庆 4036；.重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

CT诊断肝囊肿合并感染1例

赵 明1，孙淑霞2
（1.重庆市九龙坡区中西医结合医院，重庆 401326；2.重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

患者，女，72岁。1周前无明显诱因出现上腹部钝痛，呈阵发性，伴腹泻，每日解黑色稀糊状便10余次，每次量少，含黏液，无里急后重，伴口干、厌油、嗳气、纳差，无畏寒、发热、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、反酸、少尿。18小时前腹痛加重，右上腹明显，呈持续性痛，伴腹胀，难以忍受，阵性咳嗽，咯少量白色粘痰，初始于家中观察后无明显好转。门诊行胸片、腹部彩超、血常规、血糖、大便常规等检查后，以2型糖尿病、慢性胃炎、腹痛待查、菌痢收入院治疗。腹部彩超示肝脏大小形态正常，表面平滑，肝内探及多个囊性回声团，较大者位于左叶，大小约14.5cm×13.0cm×9.1cm，透声尚可，内可见较多的网状分隔，余实质回声均匀，血管显示清晰，门静脉内径约1.0cm。彩超诊断为肝内巨大囊性占位性病变，胆囊壁毛糙，请结合临床，建议进一步检查。腹部CT平扫及增强示肝左叶见一巨大低密度块影，部分病灶突出肝脏表面生长，病灶范围约13.5cm×9.4cm×13.0cm，平扫CT值约9Hu，近囊壁处见少许实性分隔，囊壁较厚，邻近肝实质内亦见散在多发类圆形囊性低密度影，边界清楚。增强扫描示肝左叶巨大病灶囊性区无强化，其内分隔及囊壁明显强化，囊壁厚约0.5～0.7cm，病变周围肝实质呈条片状明显强化，其余肝内小囊性病灶无强化，肝包膜下见少量液体密度影。CT诊断考虑肝左叶脓肿，或囊肿合并感染，请结合临床。手术所见肝脏左叶见巨大囊肿，直径约15cm，壁厚约0.7cm，肝脏表面光滑，大网膜与肝脏囊肿有部分粘连，术中分离粘连，使用电刀切除部分囊壁约8cm×8cm，囊内吸出约1000mL淡黄色液体，囊壁可见部分絮状粘稠分泌物，术中给予彻底清除絮状物。病理诊断为肝脏单纯性囊肿，囊壁组织显示急、慢性炎伴水肿、变性及片状坏死。

讨论：肝囊肿可分为先天性和获得性，前者是肝脏的真性上皮囊肿，位于肝实质内，来源于胆管上皮，囊腔都是由小胆管扩张演变而成，通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，后者常继发于炎症、胆道系统手术或外伤［1］。以先天性真性肝囊肿常见，可单发或多发，病灶大小不一，可能是在子宫时由于肝内胆管发育不良所致，这些失常的胆管扩张聚合较慢，故在晚年才会引起症状［2］。国外文献报道，先天性肝囊肿正常人群检出率为2.5%～5%，肝囊肿生长缓慢，多数患者无明显症状，仅在体检时被偶然发现。其中仅有15%有临床症状，主要表现为巨大的肝囊肿出现明显的压迫症状，右上腹胀痛、消化不良、肝肿大等，若囊肿继发感染，临床可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状［3］。

本病主要与肝癌液化坏死及肝脓肿鉴别，CT检查提示囊性病灶内见少许分隔，囊壁较厚，增强扫描分隔及囊壁明显强化，周围可见大片高于肝实质的明显强化区，为炎性浸润，支持感染性病变。在肝脏实质性占位病变中，依据“卫星结节”、“低回声晕”、“牛眼征”和“癌栓”等特征性改变，能对肝癌做出较为准确的定性诊断［4］，病灶未见明确瘤体及上述征象，故排除肝癌等肿瘤。有两个支持囊肿继发感染征象：其一，病灶大部分突出于肝脏表面，此为肝囊肿常见表现，而肝脓肿基本均发生于肝实质内，不会突出于肝脏表面；其二，肝囊肿可为散在多发，本例符合，而肝脓肿多为单发多囊状改变；其三，病变以囊性为主，分隔很少位于近囊壁处，且病灶周边见明显强化的炎性浸润征象。

肝囊肿继发感染与肝脓肿影像及临床表现均极其相似，但临床治疗方案不同，影像学提供正确的诊断依据，对临床治疗方案的制定至关重要［5-6］，影像学仔细观察有时可以找到一定支持征象以明确诊断。

［参考文献］

［1］ 王成林.肝脏非肿瘤性病变的病理研究［J］.中华肝脏病杂志，2004，12（10）：639-640.

［2］ 夏阳节，林擎天.孤立性肝囊肿［J］.肝胆胰外科杂志，2002，14（2）：128-129.

［3］ 徐笑强，王志峰，张宏远.非寄生虫性肝囊肿伴囊壁广泛钙化的影像学诊断［J］.实用医学杂志，2007，23（19）：3052-3053.

［4］ 黄波，陈冬冬.原发性肝癌伴液化误诊为肝囊肿继发感染1例［J］.社区卫生保健，2008，7（6）：400.

［5］ 刘根祥.巨大肝囊肿伴感染1例［J］.华北国防医药，2009，21（3）：26.

［6］ 马彦高，韩新巍，吴刚.介入治疗单纯性肝囊肿合并感染致肝脓肿1例［J］.中国微创外科杂志，2011，11（8）：765-766.

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0612-02

［收稿日期］2016-01-28

［通讯作者］孙淑霞