芍药配甘草止痛研究现状

李方远，刘晓玲，秦媛媛，郎 琰，袁振洁，熊学琼（.成都中医药大学针灸推拿学院05级硕士研究生，四川 成都 60075；.成都中医药大学附属医院，四川，成都 6007）

芍药配甘草止痛研究现状

李方远1，刘晓玲1，秦媛媛1，郎 琰1，袁振洁1，熊学琼2（1.成都中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生，四川 成都 610075；
2.成都中医药大学附属医院，四川，成都 610072）

张仲景将芍药与甘草配伍用于治疗气血虚损、阴阳失调、营卫不和导致的拘挛疼痛，后世医家仿效并予以发挥，用于各种疼痛性疾病［1］。芍药配甘草缓急止痛，其用量比例、白芍与赤芍、生用与炮制尚存争议。现将芍药与甘草配伍止痛的研究现状综述如下。

1 芍药配伍甘草止痛

芍药与甘草合用源于《伤寒论》芍药甘草汤，为伤寒误汗亡阳阳复后脚挛急证而立，有缓急止痛、舒筋柔肝之效。其法开酸甘化阴之先河，缓急止痉（痛）之典范。芍药、甘草皆具备缓急止痛之功，两者相伍可协同发挥作用，使缓急止痛作用更强而持久［2］。研究显示，芍药甘草配伍具有抗炎、镇痛、解痉等药理作用，为其用于多种痛证的治疗提供了依据，临床广泛应用于呼吸、消化、神经、肌肉、泌尿、内分泌等多系统疾病的治疗［3］。

2 芍药甘草用药争议

原方经典药对为白芍4两、甘草（炙）4两，可达酸甘化阴、养血柔肝、缓急止痛之功效。仲景时代芍药不分赤芍、白芍，虽然芍药甘草汤注明为白芍、炙甘草，而临床上用赤芍还是白芍，生甘草还是炙甘草，诸多医家颇有争议。郝桂锋等［4］赤芍性寒、清热、凉血、散瘀而主泻，白芍性平、酸甘敛阴而主补，生甘草清热解毒，炙甘草温中补气，治疗虚证时宜用白芍、炙甘草，治疗瘀血闭阻而至血痹时宜用赤芍、生甘草。赵国平等［2］主张阴虚阳亢多用白芍，瘀热所致则用赤芍；气虚体弱用炙甘草，偏火热则用生甘草。张定华等［5］认为芍药既能平火养阴又能缓急解痉，偏血虚阳亢者多用白芍，瘀热所致则用赤芍。甘草甘温和中，调和药性，气虚体弱用蜜炙，偏火热则生用，且有缓急作用。郭伟等［6］认为痉挛性疼痛多用白芍，若有血瘀则多用赤芍；柔肝和营多用白芍，保肝止痛多用赤芍。赤芍偏于祛邪，白芍偏于补虚，祛邪应选用赤芍，扶正应选用白芍，而虚实错杂证则扶正祛邪兼顾，可考虑赤芍、白芍同用，再根据虚实的偏重决定赤芍、白芍的用量比例。补益中焦、缓急止痛、调和诸药用炙甘草，火热所致的疼痛实证多用生甘草。

临床常沿用芍药甘草汤中的生白芍配炙甘草，和阴养血以解痉止痛。临床实践表明，不同方法炮制的芍药，止痛亦有差异。炙白芍养血和络、缓脾止痛，用于脾虚或肝脾不和之泄泻腹痛［7］。醋炒白芍主要用于缓肝、柔肝、止痛、敛血，常与养血补肝或止血药同用，以治妇人肝急失柔、冲任不固而致崩漏、月经过多、经行腹痛等证。酒炒白芍可减其寒性，缓其酸收，取补中、行散之意，用于血虚兼见血瘀，或血虚兼见寒凝疼痛者。土炒白芍多用于脾胃虚弱而见脘腹疼痛、泄泻、呕逆者［8-9］。蔡悦萍等［10］用HPLC-DAD多波长法测定芍药甘草汤9种药效组分总量，醋白芍—炙甘草相等且最高，配伍比例相同时，对药效组分的影响程度为醋白芍＞酒白芍＞炒白芍＞焦白芍。醋白芍、炙甘草按照质量比配伍时具有显著的抗炎、镇痛作用，且效果优于其他芍药甘草配伍组［9］。刘皈阳等［11］测定生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍芍药苷含量并分析它们的镇痛效果得出，酒白芍、醋白芍的镇痛作用强于生白芍和炒白芍。

3 芍药甘草止痛配伍比例

成无己谓：“白芍药四两，味酸微寒，甘草四两炙，甘平。芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘结合，用补阴血。”但各世医家对于芍药甘草的临床用量比例各有不同，用量亦有较大差别。

原方为芍药、甘草各四两，用量比为1︰1，后临床经验及现代研究发现此配伍比例具有良好的止痛功效。隋峰等［12］实验结果显示芍甘1︰1组的芍药甘草汤对大鼠的行为学、足温、痛阈以及关节肿胀度等观察指标的逆转作用最为明显。李从越等［13］研究结果显示，其抗炎止痛的分子作用机制与下调TRPV1通道蛋白的表达

也有研究发现增大白芍配伍用量缓急止痛效果增强［16］。后世芍药的用量普遍比甘草大。现常用剂量为白芍15～30g，甘草5～10g；芍药与甘草的剂量配比有2︰1，3︰1，4︰1等。杜晓娟等［17］研究白芍甘草（炙）药对对原发性痛经模型大鼠GSH-Px、ROS、4-HNE、B-OHdG、PGE2、6-K-PGF1α的影响，发现芍药：甘草2：1组镇痛作用最佳。芍药甘草汤对抗醋酸所致的小鼠扭体反应的实验研究显示［18-19］，芍药甘草比例为3︰1时镇痛作用更好。杨旭等［20］对芍药甘草汤解痉止痛最佳配比的筛选实验发现，芍甘对于中枢损伤所致的痉挛性肌张力增高有很好的柔筋止痛作用，综合判断其解痉止痛的最佳比例是3︰1。徐晓娟等［21］通过对芍药甘草汤不同配伍比例对痛经大鼠β-内啡肽影响的研究，提示其能对抗催产素所致的大鼠扭体反应，升高血浆中β-EP含量，且芍药与甘草比例为3∶1时镇痛作用更好。田丰玮等［22］研究用4︰1芍药甘草配伍作用于痉挛瘫痪大鼠模型，可增高大鼠脑内谷氨酸、伽马氨基丁酸、5轻色胺等的含量，增强解痉止痛的作用。现代临床研究证实，芍药甘草比例至4︰1甚至5︰1时，对痛性痉挛有良好的治疗效果［23-24］。钟志勇等［25］通过动物实验研究显示，全方作用贡献度为芍药大于甘草，两药之间具有协同作用，芍药用量越大则解痉止痛作用越强。临床上使用此药对时，用量一般比《伤寒论》记载的多，且芍药的用量大于甘草，剂量配比多为3︰1。

4 小 结

芍药甘草配伍止痛效果良好，在临床实践中，存在白芍与赤芍、炮制方法与止痛力度之争，甘草也有生甘草、炙甘草之论。纵观近年医家文献及临床经验，原方的白芍、炙甘草较为多见，但芍药的用量普遍增大，常用配伍比例为3︰1。临床上应根据寒热虚实辨证用药与配伍。虽然众多研究显示芍药甘草配伍具有止痛效应，其用药配伍规律与疼痛的部位、性质尚缺乏多中心RCT研究。为发挥芍甘更好的止痛作用，应进一步深入研究，为临床提供更具体、更有方向性的指导。

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［中图分类号］R258.5

［文献标识码］A

［文章编号］1004-2814（2016）06-0632-02

［通讯作者］熊学琼有关，在止痛的效应环节，芍药和甘草1︰1配伍比例最优。汪萌等［14］研究结果与临床数据相吻合，也印证了现今临床多以醋白芍︰炙甘草12g︰12g作为止痛药的治法。醋白芍︰炙甘草按照1︰1配伍时具有显著的抗炎、镇痛作用，且效果优于其他芍甘组合［9］。薛建国等［15］研究发现生白芍与甘草按1︰1比例配伍时兼有抑制肠蠕动和镇痛的效果较明显。蔡悦萍等［10］发现配伍组分相同、配伍比例越接近1︰1，药效组分含量越高。

［收稿日期］2016-01-28