卵巢无性细胞瘤MRI表现与病理对照分析

刘绪明，严志汉，陈艳梅，邱乾德（.温州医科大学第三临床学院，温州市人民医院 影像科，浙江 温州 5000；.温州医科大学附属第二医院 放射科，浙江 温州 507；.温州医科大学第三临床学院，温州市人民医院 病理科，浙江 温州 5000）



卵巢无性细胞瘤MRI表现与病理对照分析

刘绪明1，严志汉2，陈艳梅3，邱乾德1
（1.温州医科大学第三临床学院，温州市人民医院 影像科，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院 放射科，浙江 温州 325027；3.温州医科大学第三临床学院，温州市人民医院 病理科，浙江 温州 325000）

[摘 要]目的：探讨卵巢无性细胞瘤的特征性MRI表现。方法：回顾性分析13例经手术病理证实的卵巢无性细胞瘤患者的MRI、临床及病理资料，分析病变的大小、形态、密度、信号、边界、强化方式及邻近结构的改变。结果：13例肿瘤最大径＞10 cm者8例，呈分叶状10例。瘤体以实性肿块为主，边界均较清，包膜完整8例，2例伴不规则坏死、囊变，3例见流空血管影。瘤体呈长T1、长T2信号，DWI为稍高信号，ADC为稍低信号，9例瘤体内可见低信号纤维间隔影把肿瘤分隔成结节状，其中5例部分瘤内结节呈明显更高信号。增强扫描动脉期为轻度强化，呈“慢进慢出”延时强化改变，静脉期瘤内可见较多明显强化的迂曲血管影。结论：卵巢无性细胞瘤MRI表现具有一定特点，瘤内低信号纤维间隔及被分隔形成的结节状改变对定性诊断有一定帮助。

[关键词]卵巢；生殖细胞瘤；无性细胞瘤；磁共振成像

卵巢无性细胞瘤是一种少见的卵巢原发性恶性原始生殖细胞肿瘤，约占卵巢肿瘤的0.3%～3.7%，临床症状无特异性，早期治疗预后好[1]。目前有关卵巢无性细胞瘤MRI表现的专题文献报道较少，笔者搜集温州市人民医院自2006年1月至2014年12月间经手术病理证实的13例卵巢无性细胞瘤患者的临床、MRI及病理资料，回顾性分析其病理和MRI表现，以提高对该瘤的认识。

1 资料和方法

1.1一般资料 13例患者年龄22～67岁，平均（29.0±11.7）岁，其中22～30岁12例，1例67岁绝经后发病。临床主要表现为下腹部逐渐增大伴腹痛5例，腹胀不适6例，腹泻1例和阴道少量流血l例。13例临床分期均为Ia；治疗均行卵巢和肿瘤切除术加化疗，术后随访6个月～9年均无复发或转移。

1.2设备与技术参数 13例均行盆腔MR平扫，其中9例行MR增强扫描。采用德国Siemens Somatom Tim 1.5 T MRI扫描仪，体部表面线圈。轴位TSE T2WI（TR 3 300 ms，TE 102 ms），TSE T1WI（TR 424 ms，TE 14 ms），TIR脂肪抑制（TR 9 000 ms，TE 70 ms，TI 150 ms），层厚6 mm，间隔1.5 mm；矢状位：TSE T2WI（TR 3 300 ms，TE 104 ms），层厚5 mm，间隔1.5 mm；冠状位：TSE T2WI（TR 3 800 ms，TE 104 ms），层厚4 mm，间隔1.5 mm；轴位DWI（TR 3 800 ms，TE 104 ms，b值800）。增强检查采用经右侧肘静脉高压注射器推注Gd-DTPA （0.1 mmol/kg），速率3 mL/s，注射对比剂后分别于35、80及300 s开始行轴位TSE T1WI（TR 4.8 ms，TE 2.3 ms）三期动态扫描。

1.3MRI图像分析方法 病灶MRI信号参照同层面肌肉信号进行分析，高于同层肌肉信号为高信号，低于同层肌肉信号为低信号，等于同层肌肉信号为等信号。MRI图像分析由2名主治医师以上的放射科医师单独阅片、分析，并详细记录MRI表现，意见不统一时通过讨论达成共识。

1.4病理检查 13例患者均行卵巢和肿瘤切除术。切除下标本经4%中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。免疫组织化学染色采用SP法，所用抗体为CD117、AFP、LCA、Vimentin、CK、desmin、α-inhibin。

2 结果

2.1MRI表现

2.1.1肿瘤的部位、大小、形状及边界：13例均单发，其中右侧6例，左侧7例。肿瘤最大经4.8～14.6 cm，平均最大径12.0 cm，其中大于10 cm者8例；13例中分叶状10例，类圆形3例；13例中瘤体均为实性肿块11例，以实性肿块为主伴不规则坏死、囊变2例；13例界限均清楚，其中包膜完整8例，包膜不完整5例。

2.1.2MRI平扫表现：13例中，在T2WI，肿瘤实性部分均为稍高信号，信号欠均匀，其中9例瘤内见血管、纤维样间隔，致瘤体分割成多个大小不等结节状，纤维样间隔均以低信号为主，局部见小片絮状高信号；该9例中5例瘤内结节信号不均，部分瘤内结节呈明显的更高信号。在T1WI，肿瘤信号与同层盆壁肌肉类似，均以较均匀低信号为主，瘤内纤维样间隔显示不清。在T2WI脂肪抑制，实质部分呈稍高信号，间隔及包膜均以低信号为主（见图1）。在DWI，肿瘤实质部分均为稍高信号，ADC图均为稍低信号（见图2）。包膜在T1WI和T2WI均为低信号。其他少见征象：2例瘤内见坏死和液化区；3例瘤内见流空小血管影，1例可见斑点状出血灶。8例盆腔内见少量液体。13例瘤周脂肪组织信号清晰，盆腔均未见肿大淋巴结，盆壁均未见侵犯，子宫均未见异常。

图1　a-c为同一病例：T2WI示肿瘤包膜完整，边缘光滑，与周围组织分界清晰，肿瘤实性部分以稍高信号为主，信号欠均匀，瘤内见低信号纤维样间隔（a）；T2WI脂肪抑制序列示肿瘤实质部分为稍高信号，间隔及包膜均以低信号为主，盆腔见少量积液（b）；T1WI示肿瘤与同层盆壁肌肉信号类似的均匀低信号，瘤内纤维间隔显示不清（c）

2.1.3MRI增强表现：9例行MR增强扫描，肿瘤实质部分在动脉期均呈轻度强化，在静脉期中度强化，延迟期不均匀明显强化，即呈渐进性强化。纤维间隔在动脉期轻度强化，静脉期明显强化，界限清晰；延迟期明显强化，但界限不清，包膜各期均未见强化。9例中，7例静脉期瘤内见明显强化的迂曲小血管影，迂曲的血管影以沿纤维样间隔分布为主（见图3）。5例平扫T2WI所示瘤内部分结节呈更高信号，增强后可见该区更明显强化（见图4）。

2.2手术、病理及实验室检查结果 术中13例见肿块均为单发，外有薄层纤维样包膜，与周围组织分界清，未见包膜粘连，术中容易剥离，盆腔未探及肿大淋巴结。肉眼所见，肿块呈类圆形或不规则形，表面分叶状，质实，切面呈灰白色、鱼肉状，其中2例切面局部见不规则坏死囊变灶。镜下见瘤细胞呈圆形或多角形，大小一致，呈片状或团状排列，细胞间界限清楚，胞浆透亮或呈颗粒状，核大而圆，核仁清楚，间质富含血管纤维组织，并见较多淋巴细胞浸润（见图5）。免疫组化显示CD117 （+）、LCA（-）、Vimentin（-）、CK（-）、desmin（-）、α-inhibin（-）（见图6）。实验室检查，β-HCG升高3例，乳酸脱氢酶（LDH）升高3例，胎盘碱性磷酸酶（PLAP）升高4例，甲脂蛋白（AFP）升高1例，CA19-9升高1例，神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高1例。

图2　a、b为同一病例：DWI肿瘤实质部分为高信号（a）；ADC图为稍低信号为主，局部信号不均（b）

图3　a-d为同一病例：T1WI示肿瘤呈均匀低信号，边界清楚（a）；动脉期见肿瘤实质部分呈轻微强化，包膜未见强化（b）；静脉期见强化程度有提高，瘤内见间隔条索状强化（c）；延迟期不均匀明显强化，瘤内间隔强化影更明显（d）

图4　a-c为同一病例：T2WI示瘤内低信号间隔及结节样改变，多数结节呈稍高信号，中央结节呈高信号（黑箭所示）（a）；T1WI示肿瘤呈低信号（b）；T1WI增强延迟期示结节区域呈不均匀强化，中央结节强化程度略高于周围结节（黑箭所示）（c）

图5　镜下见瘤细胞呈圆形或多角形，大小一致，团状排列，细胞间界限清楚，胞浆透亮或呈颗粒状，核大而圆，核仁清楚，间质富含血管纤维组织，并见较多淋巴细胞浸润（HE，×100）

图6　无性细胞瘤中CD117阳性表达，定位于细胞膜（SP，×100）

3 讨论

3.1病理及临床特点 卵巢无性细胞瘤由单一增生的原始生殖细胞构成，属中-低度恶性，占卵巢恶性肿瘤的1%～2%[2]。按肿瘤细胞组织成分可为单纯型和混合型，后者常合并绒癌、畸胎瘤或卵黄囊瘤成分，本组单纯型10例，混合型3例，其中3例混合型者血hCG升高。镜下见瘤细胞为圆形或多角形，细胞境界清楚，核大而圆，核仁清楚，核膜薄而清楚，胞质透亮或带颗粒状；肿瘤细胞多呈巢团排列，有纤维血管间隔，间隔内淋巴细胞或巨噬细胞浸润为其特征。免疫组织化学典型表现为CD117（+）。

本瘤好发于青春期及育龄女性，发病年龄平均20岁[3]。本组除1例67岁外，余12例均为30岁以下，与文献报道年龄相近。本瘤常因腹部不适、肿块而就诊。可有血CA125、CA19-9、AFP、hCG升高，但无特异性，确诊仍依靠病理检查。目前临床治疗以手术加放、化疗为主，预后较好[4]。本组均为Ia期患者，均行手术加化疗为主，随访6个月～9年均健在，未发现复发及转移。

3.2MRI表现特点与病理基础 近年有较多卵巢无性细胞瘤临床和病理方面的文献报道，但有关MRI表现报道较少，笔者在分析本组病例和复习文献[5-10]后发现卵巢无性细胞瘤具有以下MRI特点，且MRI能反映肿瘤的病理特点。

3.2.1肿瘤多为实性肿块、瘤体大：文献[5-10]报道实性肿块占69.4%，肿瘤最大直径＞10 cm占83.3%。本组病例实性肿块占84.6%（11/13），肿瘤最大径平均12.0 cm，其中＞10 cm占61.5%（8/13）。3.2.2 肿瘤界限清楚，常有较完整纤包膜：文献[5-10]报道的病例中界限清楚占66.7%，本组13例界限均较清楚（占100.0%），其中8例有完整包膜样结构。

3.2.3周围组织受侵和远处转移发生率较低：因本瘤属于中低度恶性肿瘤，较少发生侵犯周围组织和远处转移，若恶性度高或晚期者可呈侵袭性生长，可有周围组织、盆壁受累或远处转移。本组病例均未侵犯周围组织和发生转移，与病例均为Ia期有关。3.2.4 瘤内纤维间隔与结节样改变：Tanaka等[6]认为卵巢实质性肿块内见纤维间隔可提示无性细胞瘤可能。笔者分析本组病例发现，有69.2%（9/13）病例瘤内见多发T1WI、T2WI均呈低信号的纤维间隔，其间隔把整个肿块分成多个大小不等的结节状区域；间隔于增强动脉期轻微强化，静脉期明显强化、分界清，延迟期亦明显强化，但间隔与瘤内结节分界不清；有77.8%（7/9）病例静脉期见瘤内有较多明显强化的迂曲小血管影，血管影沿纤维样间隔分布；有55.6%（5/9）病例平扫T2WI示瘤内结节信号不一致，其中高信号的瘤内结节增强后见强化更明显，血管分布更密集（此征象鲜见文献报道）。笔者认为T2WI更高信号改变并非肿瘤组织的坏死、变性、水肿所致，可能与结节内肿瘤组织生长更活跃，血供更丰富有关。本组病例术后病理图片显示瘤内间隔主要由纤维组织和小血管组成。由此显示，MRI征象可反映肿瘤的组织成分或病理特点。

3.2.5瘤体实质部分呈渐进性强化：动态增强显示肿瘤实质部分动脉期均为轻度强化，静脉期至延迟期渐进性强化，呈“慢进慢出”特点。观察本组9例增强患者发现动脉期瘤内仅见少许细小血管显示，而静脉期瘤内迂曲血管明显最多，包括平扫显示流空的瘤内相对较粗的血管也于静脉期才强化，术后病理证实肿瘤内血管以静脉为主。

综上所述，卵巢无性细胞瘤的MRI表现有一定特点，特别是瘤内的低信号纤维间隔而形成的结节状改变具有一定特征性，如临床发现青少年女性附件区实性为主的肿块，有包膜，边界清，瘤内有纤维间隔和结节样改变，增强扫描呈延迟强化时，需考虑本病的可能。但由于本研究病例数量较少，今后应加大样本量进一步行前瞻性研究，为提高本病术前诊断的准确性提供依据。

参考文献：

[1]AYHAN A,BILDIRICI I,GUNALP S,et a1.Pure dysgerminoma of the ovary:a review of 45 well staged cases[J].Eur J Gynecol Oncol,2000,21(1):98-101.

[2]LAZEBNIK N,BALOG A,BENNETT S,et a1.Ovarian dysgerminoma:a challenging clinical and sonographic diagnosis[J].J Ultrasound Med,2009,28(10):1409-1415.

[3]ULBRIGHT T M.Germ cell tumors of the gonads:a selective review emphasizing problems in differential diagnosis,newly appreciated,and controversial issues[J].Mod Pathol,2005,18(suppl 2):S61-79.

[4]PARKASH V,CARCANGIU M L.Transformation of ovarian dysgerminoma to yolk sac tumor:evidence for a histogenetic continuum[J].Mod Pathol,1995,8(8):881-887.

[5]KITAJIMA K,HAYASHI M,KUWATA Y,et a1.MRI appearances of ovarian dysgerminoma[J].Eur J Radiology,2007,61(1):23-25.

[6]TANAKA Y O,KUROSAKI Y,NISHIDA M,et a1.Ovarian dysgerminoma:MR and CT appearance[J].J Comput Assist Tomogr,1994,18(3):443-448.

[7]YU X P.CT characteristics of ovarian dysgerminoma[J].Chinese-German Journal of Clinical Oncology,2008,7(12):735-737.

[8]帅志峰,向飞鹤.卵巢无性细胞瘤CT和MRI特点与病理基础对照分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2012,9(2):59-62.

[9]孙群维,史铁梅,杨思,等.卵巢无性细胞瘤临床病理与影像学表现对照研究[J].中国医学影像学杂志,2013,21 (7):549-551.

[10]徐爱民,刘国顺,陈锦州,等.卵巢无性细胞瘤的影像学表现[J].放射学实践,2013,28(5):559-562.

（本文编辑：吴健敏）

Manifestation of MRI findings and pathologic correlative analysis of the ovarian dysgerminoma

LIU Xuming1,YAN Zhihan2,CHEN Yanmei3,QIU Qiande1.1.Department of Radiology,the Third Clinical Institute Affiliated to Wenzhou Medical University,Wenzhou,325000; 2.Department of Radiology,the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325027; 3.Department of Pathology,the Third Clinical Institute Affiliated to Wenzhou Medical University,Wenzhou,325000

Abstract:Objective:To explore the manifestation of MRI features of ovarian dysgerminoma.Methods:The clinical pathologic data and MRI findings in 13 patients with ovarian dysgerminoma confirmed by operation and pathologic examination were retrospectively analysed.The size,shape,density,signal,boundary,strengthen and the changes of the adjacent structure of the mass were observed.Results:The largest diameter in 8 cases was longer than 10 cm,and 10 cases showed lobulated in shape with clear boundary and intact capsule (n=8).The tumor mainly appeared as solid masses in shape with necrosis and cystic lesions (n=2).Many signal voids of vessel in tumors were observed in three cases.The tumor mainly showed long T1 and long T2 signal on MRI,slightly high signal on DWI maps,and slightly low signal on ADC maps.The signal were mainly uniform.Nine cases with low signal fiber interval in tumor,and the tumor were divided into nodulars by the fiber interval.The higher signal nodular shadows were observed in the tumor in five cases with low signal fiber interval.The tumor were mainly enhanced slightly in the arterial phase after the administration of Gd-DTPA,with a feature of “slowly coming into and slowly going out”.Many circuitous blood vessels were significantly enhanced in the venous phase.Conclusion:The ovarian dysgerminoma has certain MRI characteristics,and the tumor,the intratumoral low signal hyperdensity and nodules separated by the hyperdensity are helpful to the qualitative diagnosis of ovarian dysgerminoma.

Key words:ovary; gonioma; dysgerminoma; magnetic resonance imaging

通信作者：严志汉，主任医师，教授，硕士生导师，Email：yanzhihanwz@163.com。

作者简介：刘绪明（1976-），男，江西九江人，副主任医师，在职硕士生。

收稿日期：2015-09-03

[中图分类号]R711.7

[文献标志码]B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.02.013