不同病情程度下类风湿关节炎患者自我管理能力比较

崔若玫

(昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科， 云南 昆明 650032)



不同病情程度下类风湿关节炎患者自我管理能力比较

崔若玫

(昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科， 云南 昆明 650032)

【摘 要】目的:比较不同病情程度下类风湿关节炎患者自我管理能力。方法:选取2014年6月至2015年6月我院收治的类风湿关节炎患者80例，依据病情程度分为重度组、中度组、轻度组，比较三组患者的自我管理知识评分、能力评分及达标率。结果:重度组、中度组、轻度组患者的自我管理知识评分、能力评分均依次升高，达标率分别为54.17%、64.29%、78.57%，以上差异均具有统计学意义(P<0. 05)。结论:类风湿关节炎病情越严重患者自我管理能力越低，医护人员应加强健康教育，提高患者自我管理能力。

【关键词】类风湿关节炎； 自我管理； 病 情

类风湿关节炎是一种常见的慢性系统性疾病，患者多表现为低热、乏力、关节受累等，严重时可导致关节畸形及功能障碍[1]。目前，类风湿关节炎的主要治疗方式包括药物治疗、康复锻炼、外科手术等，能够有效缓解关节炎性反应，控制病情发展[2，3]。本研究对不同病情程度下类风湿关节炎患者的自我管理能力进行了对比性分析，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年6月至2015年6月我院收治的类风湿关节炎患者80例，依据病情程度分为3组。重度组24例，其中男9例，女15例，年龄22~71岁，平均(50.2±11.3)岁；中度组42例，其中男15例，女27例，年龄24~74岁，平均(52.4±9.7)岁；轻度组14例，其中男5例，女9例，年龄21~70岁，平均(49.8 ±10.7)岁。纳入标准:①符合类风湿性关节炎诊断标准[4]；②随访资料完整者。排除标准:①精神病患者；②患有严重的器质性疾病；③怀孕或哺乳期妇女。

1.2 方法:病情程度评定标准:重度—患者出现结构关节破坏，完全丧失活动能力，生活不能自理，但无进行性滑膜炎；中度—患者出现关节结构破坏，生活部分自理，关节活动受限；轻度—患者无软骨破坏，生活能够自理，出现滑膜炎。自我管理知识问卷:问卷共5项，每项100分，包括饮食知识、用药知识、定期检查、运动知识、心理调节。掌握86~100分；基本掌握61~ 85分；未掌握0~60分。自我管理能力问卷:问卷共5项，每项20分，总分为100分，包括合理饮食、遵医嘱用药、定期检查、坚持运动、心理调节。完全做到16~ 20分；基本做到11~15分；部分做到6~10分；未做到0~5分。项目达标评分为12分，总体达标评分为60分。以上问卷均为我院自行设计，采取现场无记名方式。回收率为100%。

1.3 统计学方法:采用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料部分多组间的比较为整体+分割χ2检验，计量资料多组间的比较为单因素方差分析+LSD-t检验。检验水准设定为α=0.05，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者自我管理知识掌握情况比较:重度组、中度组、轻度组患者的自我管理知识评分依次升高，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者自我管理知识掌握情况比较(分)

2.2 三组患者自我管理能力评分比较:重度组、中度组、轻度组患者的自我管理能力评分依次升高，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 三组患者自我管理能力达标率比较:重度组、中度组、轻度组的自我管理能力达标率分别为54.17%、64.29%、78.57%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者自我管理能力达标率比较(%)

3 讨 论

类风湿关节炎是一种炎症性免疫病，临床表现为进行性关节炎，发病率约为0.32%[5]。类风湿关节炎主要为关节滑膜炎，随着病情的不断发展，关节滑膜开始增生，并进一步侵犯关节软骨、肌腱，造成关节畸形、关节功能完全丧失等严重后果[6]。目前，类风湿关节炎的病因尚不十分明确，但遗传、感染、激素等因素对疾病发生具有重要影响。类风湿关节炎能够使患者心、肺、肾、胃肠、神经及血液受累，出现血管炎、肺间质病变、心包炎、多发性神经炎等病变，其治疗以缓解关节肿痛、修复损伤关节骨为主要目的，其中药物干预为疾病治疗的重要手段[7]。此外，心理治疗、关节功能锻炼、饮食干预等对疾病治疗发挥重要作用。实践证明，类风湿关节炎患者的自我管理能力对治疗方案的实施具有重要意义，本研究对不同病情程度下类风湿关节炎患者自我管理能力进行了对比分析，结果如下。

研究数据显示，重度组、中度组、轻度组患者的自我管理知识评分依次升高，提示病情越重，患者对自我管理知识的掌握越差。我们认为，疾病治疗的复杂程度是影响患者对自我管理知识掌握情况的重要因素。轻度类风湿关节炎患者的治疗相对简单，患者在医生的指导下可迅速掌握饮食调整、药物治疗等方法，但中度、重度患者的治疗相对复杂，药物种类繁多，给药途径、剂量差异较大，患者不易掌握。本组病例显示，重度组患者的自我管理能力评分最低，其次为中度组、轻度组，其中轻度组患者自我管理能力评分最高。目前，临床上常用的类风湿关节炎治疗药物包括非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、植物药及慢作用抗风湿药等，其中非甾体类抗炎药主要用于消炎、止痛、退热，但药物种类、给药剂量具有明显的个体化差异；肾上腺皮质激素不宜长期使用，且给药剂量、周期需要根据患者病情变化而调整；慢作用抗风湿药能够有效改善关节炎，给药途径分为口服、静注、肌注，不同药物的使用剂量也存在较大差异。一般情况下，病情越重，患者需要使用的药物种类越多。因此，重度患者在用药方面的自我管理能力也就相对较弱。

综上所述，重度组患者自我管理能力达标率明显低于中度、轻度组，与上述研究结果具有一致性。我们建议医护人员对类风湿关节炎患者进行全面的健康教育，提高患者对自我管理知识的掌握度。此外，由于类风湿关节炎对日常生活和工作的影响较大，患者易产生抑郁、焦虑等不良情绪，护理人员应加强心理干预，提高患者自我管理能力。

【参考文献】

[1] 赵翠青，刘金钟，张兰英，等.顽痹康治疗类风湿关节炎临床疗效观察[J].河北医学，2013，19(12):1892~1894.

[2] 黄成辉，曾颖瑜，陶怡，等.中西医结合治疗对类风湿关节炎患者生活质量及病情的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22(1):71~72.

[3] 赵良春，肖涟波.类风湿关节炎关节置换围手术期处理[J].国际骨科学杂志，2014，35(3):161~163.

[4] 张斌，王宏智，顾娟芳，等.艾拉莫德治疗类风湿关节炎对骨代谢的影响及临床疗效[J].中华全科医学，2015，13 (3):364~366.

[5] Chu Y，Wang F，Zhou M，et al.A preliminary study on the characterization of follicular helper T (Tfh) cells in rheumatoid arthritis synovium[J].Acta Histochemica: Zeitschrift fur Histologische Topochemie，2014，116(3):539~543.

[6] Li X，Liu X，Du X，et al.Diagnostic performance of three-dimensional MR maximum intensity projection for the assessment of synovitis of the hand and wrist in rheumatoid arthritis: A pilot study[J].European Journal of Radiology，2014，83(5):797~800.

[7] 刘宝，曾晓霞.类风湿关节炎治疗的药物经济学评价[J].中华医学杂志，2013，93(11):841~844.

Comparison of Self-management Ability of Patients with Rheumatoid Arthritis in Different Degrees

CUI Ruomei
(The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650032，China)

【Abstract】Objective: To compare the self-management ability of patients with rheumatoid arthritis under different conditions. Method: 80 cases with rheumatoid arthritis in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into three groups: severe group，moderate group and mild group according to the severity of disease. The comparsisons were made about the standard rate，knowledge scores and abilitybook=359,ebook=11scores of self-management between the three groups. Result: In the severe group，moderate group and mild group，there was a significant increase in the standard nates scores，knowledge scores and ability scores of self -management，and the standard rates the three groups were 54.17%，64.29%，78.57% respectively，the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The graver condition of rheumatord arthritis is the lower self-management ability of the patients.Therefore，health education should be strengthened to improve the ability of self-management of the patients.

【Key words】Rheumatoid arthritis； Self-management； Disease

【基金项目】云南省卫生科技计划项目，(编号:2014NS172)

【文章编号】1006-6233(2016)03-0358-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.003