防治宝宝流腮问与答

文高维新

防治宝宝流腮问与答

文高维新

流行性腮腺炎简称流腮，是由流腮病毒引起的一种急性传染病。很多家长可能会说，流腮不就是痄腮吗？反正宝宝已经接种了流腮减毒活疫苗，应该万事大吉了吧。没错，宝宝接种疫苗后抗体阳转率和自然感染保护率均可达到95%以上，不过在临床上仍能看到一些接种疫苗的宝宝患了流行性腮腺炎，即便是轻症，也不能掉以轻心。所以，我们不妨“小题大做”，一起了解一下防治宝宝流腮的那些问题吧。

⒈什么是流行性腮腺炎（流腮）？

①流腮是常见的小儿病毒性传染病。

②以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症。

③全身其他腺组织均可受累，如生殖腺（睾丸或卵巢）以及胰腺等。

④常见的并发症有脑膜脑炎、胰腺炎、耳聋、睾丸炎或卵巢炎等。

⒉流腮的病原体是什么？

流腮的病原体为流腮病毒，直径为90～135nm（纳米，即毫微米），为RNA病毒，属副粘病毒科。

⒊流腮的流行有什么特点？

①冬春季为流腮的流行高峰，其他季节也有散发病例。2岁以上的儿童对流腮病毒普遍易感，5～9岁的儿童高发。幼儿园、小学、中学是流腮暴发的主要场所。

②传染源为患者及隐性感染者，患者的腮腺肿胀前7天至肿胀出现后9天均有传染性，以腮腺肿胀时传染性最强。

③传播途径主要为空气飞沫和唾液接触传播。

④一次感染（包括隐性感染）后，均可获得终生免疫。如有二次感染，可能是免疫缺陷或者其他病毒感染。

⒋流腮在临床上分为几期？

①潜伏期：2～3周，平均18天。

②前驱期：很短，数小时至一两天。常有发热、食欲不振、全身无力、头痛、呕吐等症状。

③腮腺肿期：腮腺肿胀通常持续7～10天。腮腺和 (或)其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。

④腮腺肿前后的并发症期：腮腺肿前后可出现并发症，流腮并发症的发生随年龄和性别的不同而不同。

⒌患流腮时腮腺肿胀有哪些特点？

①腮腺肿胀先于一侧开始，然后另一侧肿胀，也有仅有一侧肿胀的情况。肿胀3～5天达到高峰，继而逐渐缩小，一般1周左右消肿，偶有延至2周者。

②腮腺肿胀以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清，触之有弹性及触痛，表面皮肤不发红。肿胀范围上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下缘延伸到颌下至颈部。

③有时颌下腺和舌下腺均可肿胀，以前者肿胀较多见，有些患儿仅有颌下腺肿胀而腮腺不肿。部分患儿颌下腺、舌下腺及腮腺可始终无明显肿胀，而仅有病毒血症或并发症的表现。

④腮腺管口红肿。患儿感到腮腺局部胀痛和感觉敏锐，张口和咀嚼时更明显。

⒍流腮发热有什么特点？

①潜伏期即可发热，发热程度不等。

②在腮腺肿胀的同时体温仍高，但体温增高程度及持续长短与腮腺肿胀程度无关。发热持续时间不一，短者1～2天，少数可达2周。

③发热以中等体温多见，低热及高热均少见。

④20%左右的患儿体温始终正常。

⒎流腮的并发症有哪些？

流腮本身并非重症，但并发症较多。

①神经系统并发症：主要为脑膜脑炎，患儿可出现发热、头痛、呕吐、颈强直等症状，少数患儿可能昏迷、惊厥。

②腺组织炎症：流腮病毒可侵犯生殖腺，导致睾丸炎或卵巢炎以及胰腺炎。睾丸炎可见阴囊肿胀、皮肤发红；卵巢炎有腰部酸痛、下腹部压痛等症状；胰腺炎可见高热、频繁呕

吐、上腹剧痛、腹胀、腹泻或便秘等，腹部B超显示胰腺肿大，血清脂肪酶升高。

③感音性耳聋：听力减退甚至耳聋，这是流腮的并发症及后遗症。

④其他：少数患儿可并发肾炎、心肌炎、关节炎等。此外，还可见血小板减少、乳腺炎、泪腺炎、面神经麻痹、消化道出血及流行性出血热等。

⒏如何诊断流腮？

①当腮腺明显肿胀又有明确的接触史，在排除其他原因引起的腮腺肿胀的情况下，做出诊断并不困难。

②单纯颌下腺肿胀的病例，如果有明确的传染源并排除局部淋巴结炎的可能性，即可做出诊断。

③单纯舌下腺肿胀的病例，在有明确的传染源并排除局部淋巴结炎后，即可做出诊断。

4.1 在祁连山东端的青海云杉林中，当死体可燃物含水率大于25%时，着火率为0%～4%，难燃；死体可燃物含水率19%～25%时，着火率为3%～11%，不易燃；死体可燃物含水率15%～19%时，着火率为13%～65%，较易燃；死体可燃物含水率11%～15%时，着火率为45%～48%，易燃；死体可燃物含水率小于11%时，着火率为69%～91%，极易燃。

④腮腺肿胀前或无腮腺肿胀而出现脑膜脑炎者，临床诊断比较困难。

⒐化验室如何辅助诊断流腮？

血常规、酶系测定、腮腺B超、脑脊液检查可辅助诊断流腮。

⒑流腮需要和哪些疾病相区别？

①其他病毒所致的腮腺炎：流感、副流感、腺病毒、肠道病毒等均可引起腮腺炎。

②化脓性腮腺炎：常多次发作，且均见于同侧腮腺，应怀疑化脓性腮腺炎。挤压腺体可见腮腺管口有脓液流出，局部表面皮肤红肿，压痛明显，周围界限不清，外周血白细胞及中性粒细胞增高，在各年龄段儿童中均可发生，至青春期可自然消失。

③其他原因引起的腮腺肿胀：在慢性消耗性疾病、营养不良时，腮腺可肿胀，多为双侧性轻度肿胀，无压痛，皮肤无热感，存在时间较久，无全身症状。当唾液管口有结石阻塞时，腮腺可肿胀，也可有压痛，但无急性感染症状，反复发作。

④急性淋巴腺炎：急性淋巴腺炎多为单侧发病，位于颌下或颏下，肿块不以耳垂为中心，起初淋巴结肿大较硬，边缘清楚，压痛明显，多有咽部炎症存在，腮腺管口无红肿。

⒒如何治疗流腮？

②对症治疗：卧床休息，对症治疗，至腺肿完全消失为止。高热时，为减少酸性物质对口腔的刺激，可在医生的指导下用对乙酰氨基酚或肠溶阿司匹林。用复方硼酸溶液漱口，有消炎作用。

③中药：内服可用普济消毒饮加减，板蓝根能起到预防和治疗的作用，局部用紫金锭或如意金黄散加减，用醋调后外敷。

④局部还可考虑用透热、红外线等理疗。

⒓如何治疗流腮并发症？

①脑膜脑炎：主要是对症治疗，伴有颅内压增高者可用退水疗法。

②睾丸炎：可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松静脉点滴。

③胰腺炎：应禁食、静脉输液加用抗生素。

④听神经水肿导致的耳聋：应降低水肿，改善微循环。

⒔如何预防流腮？

①自动免疫：提前接种疫苗。腮腺炎减毒活疫苗已证实安全有效，现在常用的是麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，免疫后中和抗体至少可维持9.5年。接种疫苗后一般无发热或其他反应，但免疫缺陷及对鸡蛋过敏的儿童忌用。

②隔离与观察：隔离期限至症状和体征消失为止，且不少于发病后10天。对接触者应逐日检查，见有可疑症状，应隔离观察。

③卫生保健：注意个人卫生，勤洗手，室内经常通风，采取按时进行消毒等常规性预防措施。

⒕如何估计流腮预后？

①此病预后良好，均能完全恢复。

②并发脑膜脑炎者，一般预后也良好，偶有重症患儿因呼吸、循环衰竭致死者。

③并发睾丸炎或卵巢炎者，其中30%～50%的患儿生殖腺可能出现不同程度的萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。

④由于听神经水肿所致的耳聋，经治疗后6个月内可恢复，而少数由听神经变性引起的耳聋，往往成为终身的损害，导致一侧永久性感音性耳聋。

编辑 李心心