维A酸软膏对于皮肤病的治疗

徐风花

甘肃省武威市凉州区医院 甘肃省武威市 733000

维A酸软膏对于皮肤病的治疗

徐风花

甘肃省武威市凉州区医院 甘肃省武威市 733000

随着时代的发展，维A酸类药物在皮肤疾病的治疗方面已经占有了很大的比重，大量的维A酸衍生药物被人们广泛使用，但维A酸类药物本身具有一定的副作用，可能会对其使用带来不小的困扰，所以要想更充分、更熟练的运用维A酸类药物，就必须对其进行深入了解。为此我们从多方面分析、整理维A酸软膏的药理作用、治疗效果、治疗病症等内容，以期能为以后的诊治带来帮助。维A酸类药(retln01cacld,RA)是一类化合物的总称，其含有与维生素A作用相似的全部自然和人工合成的化合物。RA分为三代——非芳香类、单芳香类、多芳香[1-3]。维A酸软膏作为其中的第一代（非芳香类），其主要成份为全反式维A酸，通过作用于表皮角质形成细胞、黑色素细胞及真皮成纤维细胞等靶细胞，从而对寻常痤疮、扁平疣等常见皮肤疾病起到治疗作用。

维A酸软膏；联合治疗；发展前景

1 药理研究

维A酸在药理活性方面非常复杂，但大体可归结为两个方面：第一个方面是通过诱导使表皮出现增生现象，同时使颗粒层和棘细胞层的厚度增加，再通过维A酸对表皮细胞的直接作用和对表皮生长因子的丝裂原作用，使受影响的表皮细胞呈现DNA合成和丝分裂指数增长；第二个方面是在表皮细胞分解后期调节K系列角蛋白酶解、调节丝聚蛋白原到丝聚蛋白过程、控制交联包膜形成使表皮颗粒层细胞向角质层分化。因此维A酸可通过调节毛囊皮脂腺上皮角化异常过程去除角质栓以及抑制实验性粉刺生成，从而起到防止及消除粉刺的现象。

维A酸可以通过多位点的作用来调节黑色素细胞中黑色素的生成，使黑色素尽可能少的形成，同时减轻皮肤色素沉着。

维A酸也可通过刺激皮肤细胞外基质蛋白的合成，加快真皮上部新的结缔组织带的形成，预防并改善有害因素对真皮结缔组织生物成分及形态结构引起的异常。

此外，维A酸还可通过抑制白细胞趋化活性，在治疗过程提供抗炎效果。

2 毒理研究

口服维A酸对实验动物和人都有很强的致畸作用，而皮肤局部外用维A酸对处于胚胎敏感期的动物母体有一定的胚胎毒性及致畸性，会导致母体出现系统毒性，但迄今为止并未有人皮肤用药后引起胎儿畸形的病例出现。

维A酸外用对皮肤有明确刺激性，测试中动物皮肤的刺激反应较人皮肤的刺激反应更为明显。人皮肤外用虽有刺激性，但并没有更严重的反应出现，皮肤多半可适应及耐受。据相关文献报道，涂抹维A酸软膏后，约80%存在于皮肤表面。涂抹用同位素标记的0.01%维A酸软膏100min后，检测发现其穿入表皮量占所用量的2%，穿入真皮的量为1%，人体内药物浓度非常低，无全身副作用出现。

3 治疗病症

因维A酸软膏可以调控表皮细胞增殖、分化、凋亡，从而使其具有抗炎、抑制皮脂腺的分泌以及对细胞免疫和体液免疫的调节作用，所以常被用于治疗寻常性痤疮、扁平疣等皮肤性疾病。

3.1 寻常性痤疮

寻常性痤疮是一种多因素疾病，其发病机制与较多因素有关。维A酸软膏对痤疮的治疗作用主要有以下两点：①防止角质细胞互相粘连，干扰粉刺的形成、促进毛囊上皮细胞增生 ，使闭合性粉刺更快地变成开放性粉刺；②使局部血流加速，提高丘疹结节的消退速度。另外维A酸的有效成分维 A酸维甲酰胺，能通过抑制皮脂的分泌，刺激增厚上皮的转换，用药后可使角化细胞粘聚力降低，使粉刺松动溶解后自然排出，减轻炎性反应，故治疗痤疮有较好疗效。 据相关文献指出，维A酸软膏外用治疗组的总有效率达53.85%。

3.2 扁平疣

扁平疣作为临床常见的皮肤病，其是由人类乳头瘤病毒感染引起，该病多发于面部、手背等部位。尚无特效药物，但治疗方法较多。扁平疣的病理上有较明显的角化过度和棘层肥厚，而维A酸乳膏有效成分为全反式维A酸，其可通过以下机理进行治疗：

（1）通过诱导使表皮出现增生现象，同时使颗粒层和棘细胞层的厚度增加；

（2）通过和细胞核特异性受体结合，并与DNA中的特异性反应因子结合，调节细胞分化方式恢复细胞功能，增加细胞的抗病毒能力；

（3）通过诱导表皮的正常分化，使皮损消退，最终对扁平疣的治疗起到良好效果。

4 发展前景

为了更好的治疗寻常性痤疮、跖疣、扁平疣等皮肤性疾病。可使维A酸软膏不断与其他药物联合使用来缩短疗程、增强疗效、防止复发，如崔艳霞医生治疗跖疣时[4]，采用中药消疣汤泡足后再外用维A酸软膏，其疗效比单独使用中药汤或单独使用维A酸软膏更好，黄鹤、张少华医生提出的口服丹参酮胶囊,同时外用0.025%维A酸软膏治疗痤疮，研究结果发现联合治疗组的临床疗效优于单独治疗组，而且无不良反应出现。因此，我们可在不出现严重副反应的情况下，使用维A酸软膏和其它药物进行联合治疗，同时将外用维A酸软膏和口服药配合起来，增强治疗效果、减少复发的出现。

最终把成熟的药物配合（疗效显著，作用稳定持久，无耐药性及不良反应）总结起来进行临床推广，减少患者治疗费用，缩短患者的治疗时间，从而提高医院门诊治疗效率。

[1]景卫霞,张巧巧,田雅.苦参碱葡萄糖注射液联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效观察[J]. 中国医学创新,2011,08(36):41-43.

[2]鲁建云,秦桂芝,吴志强.阿维A治疗巨大型尖锐湿疣15例临床疗效分析[J].中国男科学杂志,2010,24(09):61-62.

[3]张少明,方平,刘益龙.阿维A治疗寻常型银屑病的成本-效果分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2010, 26(09):634-635.

[4]崔艳霞.中药联合维A酸乳膏治疗多发性跖疣疗效观察[J].中国社区医师:医学专业半月刊, 2008(17):120-120.