血小板参数在早发冠心病冠脉病变中的临床意义及预测价值

李　丽，解杨婧，王爱玲

(安徽医科大学第一附属医院心血管内科，安徽 合肥　230022)



血小板参数在早发冠心病冠脉病变中的临床意义及预测价值

李丽，解杨婧，王爱玲

(安徽医科大学第一附属医院心血管内科，安徽 合肥230022)

摘要:目的探讨血小板相关参数在早发冠心病患者冠状动脉病变中的变化及其临床预测价值。方法选取2013年6月至2015年1月安徽医科大学第一附属医院心血管内科收治的306例疑诊冠心病患者作为研究对象，根据冠状动脉造影结果分为对照组即造影阴性者(62例)和早发冠心病组(年龄男≤55岁，女≤65岁，共244例)比较组间差异；将冠心病组按年龄划分为4组，比较不同年龄段冠心病与血小板相关参数之间的关系；再依据病变累及冠脉支数分为单支病变组、双支病变组及三支病变组，进一步回顾性分析其冠状动脉病变特性与血小板参数之间的相关性；依据西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评估患者入院时和抗血小板治疗6个月后机体功能状态及生活质量。结果(1)与对照组相比，冠心病组体质量指数(BMI)、血小板平均体积(MPV)升高，而血小板计数(PLC)降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)不同年龄段患者比较发现50～65岁之间的患者PLC减低，MPV及血小板分布宽度(PDW)相比其他年龄段水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析发现高体质量指数、血小板计数为早发冠心病的危险因素，而血小板参数与早发冠心病冠脉病变程度密切相关(P<0.05)。(4)SAQ量表评估发现与冠心病入院时相比，出院抗血小板治疗6个月后各因子分及SAQ总分增加(P<0.05)。结论高体质量指数、血小板相关参数是早发冠心病患者的独立危险因素，血小板参数的定期监测对冠心病具有一定的预防意义。

关键词：血小板参数；早发冠心病；冠脉病变

近年来，冠心病发病率不断升高，且发病群体逐渐呈年轻化趋势。Framingham研究将年龄男≤55岁，女≤65岁的冠心病患者定义为早发冠心病[1-2]，其无论在危险因素还是在临床表现及冠脉病变特点方面均具有自身特点。以往研究发现[4-5]血小板功能是冠心病发病的重要危险因素之一，血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)是反映血小板活化的重要参数，促进了血栓的形成，促进动脉粥样硬化的发生，但与早发冠心病冠脉病变程度及预后是否相关，研究尚少。本研究旨在分析血小板相关参数对早发冠心病患者的冠状动脉(冠脉) 病变的临床预防意义。

1资料及方法

1.1研究对象选取2013年6月至2015年1月安徽医科大学第一附属医院心血管内科收治的306例住院拟诊冠心病患者作为研究对象，年龄30～65岁，平均年龄(53.12±7.17)岁。根据冠脉造影结果将研究对象分为对照组即冠脉造影未见病变或仅见轻微冠脉病变者(62例)，平均年龄(51.16±8.56)岁；确诊早发冠心病者(年龄男≤55岁，女≤65岁，共244例)，平均年龄(53.61±6.70)岁；再依据病变冠脉支数分为单支病变组134例，双支病变组62例，三支病变组48例。入选的研究对象病例资料完整，冠心病诊断[3]符合WHO规定的冠脉造影示至少1支冠脉血管狭窄直径≥50%。排除合并严重感染、恶性肿瘤、肝肾功能不全、缺血性脑卒中、出血性疾病、失代偿心力衰竭、先天性心脏病等。

1.2 研究方法

1.2.1分析患者一般资料包括：性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、体质量指数(body mass index,BMI)等；所有患者均次日晨抽空腹静脉血测血常规、血糖、血脂，比较对照组与早发冠心病组一般资料。

1.2.2不同年龄段血小板参数的比较所有确诊早发冠心病患者根据年龄划分4组，第一组30～39岁(9例)，第二组40～49岁(85例)，第三组59～59岁(135例)，第四组60～65岁(77例)，分析比较与血小板相关参数之间的关系。

1.2.3 冠脉造影检查结果分析所有拟诊冠心病患者均由我院心内科专业医师行冠状动脉造影[3]。采用judkins法，多体位进行投照。冠状动脉造影示有一处及以上狭窄直径≥50%为冠状动脉造影阳性，按照病变累及的左冠状动脉前降支(LAD)、回旋支(LCX)或右冠状动脉(RCA)的支数分为单支病变、双支病变和三支病变，而左主干(LM)病变，无论有无LAD或LCX病变，均定义为双支病变。依据冠脉病变程度划分为单支病变和多支病变组分析比较血小板参数与冠脉病变程度之间的相关性。

1.2.4 西雅图心绞痛调查量表[6-7](SAQ)评估由我院心内科专业医师应用SAQ量表对所有入选的刚入院冠心病患者按顺序询问并于院内填写量表计算得分，出院后经抗血小板治疗6个月经电话方式询问患者后再次填写测评。本量表分为5大项19个条目，包括躯体活动受限程度(问题1 )，心绞痛稳定状态(问题2)，心绞痛发作情况(问题3～4)，治疗满意程度(问题5～8)，疾病认识程度(问题9～11)。逐项评分，总分为100分。此量表简短，在避免外界影响的情况下患者自己独立回答，要求5 min内完成。SAQ量表比较入院时冠心病患者和出院经抗血小板药物治疗6个月后患者生活质量及机体功能状态。

2结果

2.1一般资料及临床信息比较早发冠心病患者的BMI和MPV高于对照组，而PLC降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1　两组一般资料及临床信息比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2不同年龄段血小板参数比较位于50～65岁之间的冠心病患者PLC减低，MPV及PDW相比其他年龄段水平升高，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　不同年龄段血小板参数的比较

注：与30～39岁年龄段比较,**P<0.01；*P<0.05。

2.3多因素Logistic回归分析与对照组比较，多种危险因素中高BMI和PLC为冠心病的独立危险因素，与冠心病的发病具有相关性(P<0.05)，见表3。而冠脉病变程度的单支与多支组比较，PLC、PDW及MPV与冠脉病变程度密切相关(P<0.01)，见表4。

表3　早发冠心病组与对照组多因素Logistic回归分析

注：与对照组比较，*P<0.05。

表4　冠脉病变单支组与多支组多因素Logistic回归分析

注：与单支病变组比较，*P<0.01。

2.4早发冠心病SAQ量表的评估与冠心病入院时情况相比，出院抗血小板治疗6个月后SAQ量表各因子分及SAQ总分(87.16±16.23)分比(66.68±15.29)分增加(P<0.05)，见表5。

表5　入院时及抗血小板治疗6个月后SAQ量表

注：与早发冠心病入院时比较，*P<0.05。

3讨论

冠心病的发生、发展过程中涉及血脂异常、炎性反应、凝血—纤溶系统失调等多种机制。既往研究已表明吸烟、高血压、糖尿病是冠心病重要的危险因素。本研究还显示，早发冠心病患者有较高的BMI，高BMI可直接引起血脂升高，且易合并胰岛素抵抗，促进动脉粥样硬化的发生[8-9]。因此，对低龄人群生活方式的改变，能够进一步降低冠心病的发病率

血小板的生理功能在于促进止血，加速凝血过程，同时可以维持血管壁的完整性，促进血管内皮修复[10]。血小板相关参数包括血小板计数(PLC)、血小板平均体积(MPV)及血小板平均分布宽度(PDW)，三者反映了血小板的活化功能，其参与了血栓的形成，促进了动脉粥样硬化的发生，与早发冠心病发病密切相关。既往研究表明，血小板计数是ST段抬高型心梗预后的独立影响因子[12]。升高的MPV可以产生更多的血管活性因子及凝血因子，释放更多的血栓素，缩血管物质及黏附因子等，同时减少抑制血小板聚集及释放的物质如前列环素的生成，促进了冠脉血栓形成及动脉的粥样硬化[13-14]。

本研究发现，早发冠心病组患者的MPV明显高于对照组，而PLC显著降低(P<0.05)。同时早发冠心病按年龄分为四组，随年龄增加PLC逐渐降低，MPV与PDW逐渐升高，差异有统计学意义。位于50～65岁之间PLC明显低于其它各组，提示血小板参数可能与年龄有关[11]，考虑是因为病程较长，冠脉病变较重，冠脉粥样硬化形成过程消耗大量血小板，同时高龄造血干细胞功能下降，生长因子水平降低，血小板生成亦减少所致。同时本研究显示，早发冠心病患者的MPV水平较对照组增高，提示血小板功能更活跃，冠脉病变累及支数多，病变较重。考虑因冠脉受损，粥样斑块破裂后，促进了血小板活化，活化后的血小板体积变大，其内富含更多的活性因子，血小板的代谢及功能增强，以致平均循环血液中血小板均一性明显降低，反映血小板体积和大小的两个特性的参数MPV与PDW值增大。PDW反映了血小板体积大小的离散情况，PDW越高，说明血小板个体体积差异越大，血小板功能越活跃，而本研究显示两组间PDW无统计学意义，考虑是因研究对象为中青年患者，病程短，病变以单支病变为主相对较轻所致[15]。因血小板相关参数受多种因素影响，本研究已排除出血性疾病，且本研究主要针对中青年冠心病患者，入院前服用抗血小板药物对本研究结果的影响较小。同时本研究比较了心功能(LVEDD及EF)在两组间差异，发现无统计学意义，考虑因样本量偏少，患病年龄低，病程短，并发症少尚无心脏结构及功能的改变。

既往文献应用最近美国Spertus等设计的SAQ量表[6]对冠心病患者的生活质量和机体功能进行评估。SAQ量表更深入的从心绞痛稳定状态、发作情况等冠心病特异症状方面对患者进行综合评价。本文研究表明与刚入院冠心病患者相比，出院抗血小板治疗6个月后的患者SAQ量表各因子分及SAQ总分(87.16±16.23)分比(66.68±15.29)分增加，患者的生活质量提高，所以定期检测血小板参数对冠心病的早期预防、疗效的评价及预后判断具有重要意义。SAQ量表也表明抗血小板活性治疗能改善冠心病患者的预后。

综上所述，本文研究结果表明，高BMI，升高的MPV、PDW及降低的血小板计数均是冠心病的重要危险因素，联合检测可预测冠脉病变程度。冠心病的一级预防，不仅要控制传统危险因素，还要针对不同高危人群采取针对性的干预措施。

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The clinical significance and prevention value of platelet parameters in patientswith premature coronary heart disease

LI Li,XIE Yang-jing,WANG Ai-ling

(DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China)

Abstract:Objective To explore the changes and prevention value of platelet parameters in patients with premature coronary heart disease (PCHD).Methods 306 patients in the Department of Cardiology of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University with suspicious coronary heart disease were enrolled in from June 2013 to January 2015. Those patients were divided into control group which without coronary artery lesions(n=62) and premature group(male≤55 years old,female≤65 years old,n=244),the difference was compared.According to the age,PCHD were divided into 4 groups and the correlation with platelet parameters was analyzed.then,PCHD group were subdivided into single branch disease,double vessel lesions and triple vessel lesions group. Its characteristics and relationship with platelet parameters were analyzed retrospectively. Finally,Seattle angina questionnaire(SAQ) was selected to assess the physical and mental status and quality of life. The assessment was performed on patients on admission and six months after enrollment. Results(1)Compared with the control group,patients with PCHD had higher body mass index(BMI) and mean platelet volume,lower platelet counts,which were statistically significant difference(P<0.05). (2)According to the age,patients with PCHD showed that 50-65 years old had lower platelet counts,higher mean platelet volume and platelet distribution width(P<0.05). (3)Multivariate Logistic regression analysis indicated that higher BMI,platelet counts can be considered as risk factors for PCHD patients. Then platelet parameters is closely associated with severity of lesions in patients with PCHD (P<0.05). (4)Compared with first on admission,after six months' antiplatelet therapy was significant increase in scores of each items and total score of SAQ(P<0.05). ConclusionHigher BMI,platelet parameters are independent risk factors for PCHD;hence monitoring of platelet parameters for PCHD has a certain preventive significance.

Key words:platelet parameters;premature coronary heart disease;coronary artery lesions

(收稿日期：2015-10-11，修回日期：2015-12-27)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.020

通信作者：王爱玲，女，主任医师，硕士生导师，研究方向：心血管病，E-mail:wal@ah.edu.cn

基金项目：安徽高校自然科学研究项目(No KJ2015ZD24)