宫颈环形电切术对宫颈上皮瘤变和早期宫颈癌的诊断价值

曹庆华

(铜陵市第一人民医院妇产科，安徽 铜陵　244000)



宫颈环形电切术对宫颈上皮瘤变和早期宫颈癌的诊断价值

曹庆华

(铜陵市第一人民医院妇产科，安徽 铜陵244000)

摘要:目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)对宫颈上皮内瘤变(CIN)和早期宫颈癌的诊断价值。方法回顾分析该院从 2014年9月至2015年 9月的 94例CIN及早期宫颈癌病变患者的临床资料 ，所有患者均实施阴道镜多点活检与宫颈环形电切术，对比两种方法的病理结果。结果宫颈环形电切术(LEEP)与阴道镜下多点活检病理比较相符合的65 例(69.15%) ，加重的15例(15.96%)，其中包括早期宫颈癌1例(1.06%)，减轻的14例(14.89%)，早期宫颈癌漏诊1例。结论宫颈环形电切术前及术后病理有差异，其应用于CIN和早期宫颈癌的诊断可弥补阴道镜多点活检的不足。

关键词：宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变；早期宫颈癌

随着诊断技术的不断提高，防癌意识的加强以及筛查体系的完善，宫颈上皮内瘤变(CIN)的发病率明显上升且呈现年轻化趋势。对保留生育和提高生活质量的需求也不断提高，更多CINⅡ级和Ⅲ级的患者选择保守性治疗即宫颈环形电切术；同时阴道镜检查为宫颈CINⅠ级的某些患者，对患病非常恐惧不愿随访，也要求行宫颈环形电切术，对这些CINⅠ～Ⅲ级患者的临床研究表明， 经宫颈环形电切术后的病理结果与术前阴道镜多点活检的临床病理有差异，一些病例存在病理诊断结果加重现象[1]。

1资料和方法

1.1一般资料选取 2014年 9月至2015 年 9月在我院治疗的94例CIN及早期宫颈癌患者的临床资料,年龄分布在23～65岁之间，平均年龄32.4岁。患者在门诊经细胞学检测发现异常结果后，给予阴道镜多点活检确定病理分级，对其中诊断为CIN以及早期浸润癌的患者，在下次月经干净后入院实施宫颈环形电切术。

1.2方法所有患者宫颈局部涂碘；宫颈环形电切时采用三角形电极顺时针方向旋转360° 切除宫颈组织，切除位置超过病变区域 3～5 mm，锥高1～2.5 cm,并对切除不够区域给予补切，切除病变组织多点标记后，实施病理确诊。对比两种方法的病理诊断符合率。

1.3诊断和分级标准根据病理诊断将CIN分为Ⅰ级，Ⅱ级和 Ⅲ级[2]。病理诊断加重或减轻的标准为：结果比术前级别高者称为加重；比术前级别低则为减轻。以病理诊断中级别较高的级别作为确诊级别。

2结果

与LEEP术前病理比较，宫颈炎 5例(5.32%)，CINⅠ级 12例(12.77%)，CINⅡ级 49例(52.13%)，CIN Ⅲ级 27例(28.72%)，宫颈早期浸润癌1例(1.06%)，与阴道镜下多点活检结果比较，符合的65例(69.15%)，加重15例(15.96%)，漏诊1例。结果见表1。

3讨论

随着诊疗技术的不断推陈出新，宫颈癌筛查方法的广泛应用， CIN的临床检出率显著增高，并呈年轻化趋势。对CIN早期发现，恰当干预治疗，阻断其发展，是降低宫颈癌发病率的关键。

表1　 宫颈环形电切术前术后病理比较

做为宫颈病变临床诊断金标准的阴道镜多点活检术[3]，已经广泛应用在CIN与早期宫颈癌的筛查中，对宫颈病变患者具有较高的检出率。但阴道镜对于宫颈管内的病变诊断符合率较低，尤其对于绝经后患者，鳞柱交界退缩于宫颈管内，使取材方面受到影响，无法取得深层组织，使诊断符合率与实际病理结果存在差异；另外CIN病灶为多个中心同步病情发展，各中心病情进展阶段不同使阴道镜多点活检漏诊几率增大[4]，影响患者治疗与预后；阴道镜检查的术者还经常具有主观臆断性，造成人为的误差。有临床资料显示宫颈锥切病理与阴道镜多点活检病理结果符合率约为56.25%[5]，43.5%[6]存在漏诊与误诊情况发生；有资料显示80%多灶性CINⅠ级,术后病理级别上升为CINⅢ级，CIN分化级别越高，LEEP诊断的准确率越高[7-8]；对初筛TCT结果为HSIL，ASC-H，HR-HPV阳性，阴道镜指导下宫颈活检病理证实为多灶性CINⅠ级者可行LEEP术，以免漏诊高级别宫颈上皮内瘤变，甚至早期癌[7，9]。

由于宫颈环形电切术的技术不断改进，其临床诊疗价值已被广泛认可，应用高频电波，在接触组织时可快速切割，手术切缘组织热损伤小，可提供无碳化的病检样本，病理检测真实[1，10]；对患者宫颈外口与宫颈管组织圆锥形切除[11-12]，通过对切除病灶的病理诊断可提高CIN与早期宫颈癌的诊断水平的诊断水平。本组患者阴道镜下多点活检与宫颈环形电切病理检查结果比较，符合的65 例(69.15%) ，加重的15例(15.96%)，减轻的14例(14.89%)，漏诊1例早期宫颈癌。提示两者之间会出现一定的差异，而宫颈环形电切术可减少CIN及早期宫颈癌的漏诊[13-14]。综上所述，宫颈环形电切术在应用于宫颈上皮内瘤样病变与早期宫颈癌的临床诊断中，尤其在多灶性CINⅠ级及绝经期患者的进一步诊断中，可弥补阴道镜多点活检的不足，是阴道镜多点活检无法替代的。

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(收稿日期:2015-10-13,修回日期:2015-12-18)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.038