纤维支气管镜在诊断中央型肺癌中的应用

董丽丽



纤维支气管镜在诊断中央型肺癌中的应用

董丽丽①

[摘要]目的：探讨纤维支气管镜应用于中央型肺癌的诊断价值。方法：回顾性分析137例中央型肺癌患者的临床资料，分析纤维支气管镜的诊断准确率和镜下表现，并与传统CT影像学检查进行比较。结果：纤维支气管镜诊断准确率为90.51%，高于胸部CT检查(占75.91%)，差异有统计学意义(x2=10.450，P＜0.05)，纤维支气管镜对鳞癌、未分化癌和腺癌的诊断准确率分别为92.86%、92.68%和66.67%，纤维支气管镜直视下最多见的是增生型肺癌(占61.31%)。结论：纤维支气管镜在中央型肺癌的诊断中具有CT和MRI不可替代的重要价值。

[关键词]纤维支气管镜；中央型肺癌；诊断

①火箭军总医院呼吸科 北京 100088

董丽丽,女,(1982-),本科学历，医师。火箭军总医院呼吸科，从事呼吸科诊疗工作。

[First-author’s address]Department of Respiration,The General Hospital of the PLA Rocket Force,Beijing 100088,China.

肺癌是影响居民健康和生命的首要恶性肿瘤之一。目前，肺癌的治疗手段很多，治疗效果有明显提高，但晚期肺癌的疗效和预后仍然较差，因此，肺癌的早期诊断、早期治疗显得尤为重要。纤维支气管镜是一项专门用于气管、支气管和肺部疾病的内窥镜检查技术，适用于肺叶、肺段甚至亚段水平支气管病变的观察及取样活检，以及细胞学检查等，纤维支气管镜检查在肺癌的早期诊断方面具有十分重要的价值[1-3]。本研究回顾性分析137例中央型肺癌患者临床资料，探讨纤维支气管镜应用于中央型肺癌的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析火箭军总医院2013年1月至2014年12月期间收治的137例中央型肺癌患者的临床资料，其中男性101例，女性36例；年龄34～71岁，平均年龄为(56±7.25)岁。有主动和(或)被动吸烟史91例，其中男性吸烟患者84例，女性吸烟患者7例，无明确主动和(或)被动吸烟史46例。全部病例均进行纤维支气管镜检查和CT检查；经病理学确诊，在137例中央型肺癌中鳞状细胞癌84例(占61.31%)，未分化癌41例(占29.93%)，腺癌12例(占8.76%)。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①根据临床表现、影像学特征和病理结果等，符合中央型肺癌诊断；②年龄≤80岁；③接受纤维支气管镜检查，且CT等影像学资料齐全。

(2)排除标准：①各种原因未接受纤维支气管镜检查者；②周围型肺癌患者。

1.3仪器与方法

所有病例均采用日本Olympus BF IT40型纤维支气管镜进行检查。术前完成血常规、凝血功能及心电图等各项常规检查，术前6～8 h禁食、禁饮，并签署手术知情同意书[4]。给予患者心电、血氧及血压监护，酌情予适量的咪达唑仑镇静，2%利多卡因4 ml喷雾吸入麻醉咽喉部。

患者取仰卧位，术者站于患者头端，进行纤维支气管镜的操作。镜头进入气管后可适量追加麻药，将镜体远端调至自然位，让镜头处于中间，视野对准管腔，自上而下检查气管的形态、黏膜情况等，依次观察气管、气管隆突、左右主支气管、叶支气管、段支气管和亚段支气管，必要时根据术中所见及肿物具体形态行钳取、刷检及针吸活检获得组织标本。气管操作时要注意调节好角度控制纽，循序渐进，动作要轻柔、准确。

1.4分析指标

诊断准确率比较：以组织病理结果为金标准，判定纤维支气管镜和CT检查的符合情况，并在不同组织类型间进行比较。准确率＝符合例数÷总例数×100%。比较纤维支气管镜下不同表现的分布差异，分析不同类型肿物的检查方法和注意事项。

1.5统计学方法

研究数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，诊断符合率、构成比等计数资料的比较采用卡方检验，统计检验水准α取0.05，多组资料的两两对比调整检验水准α'=2α/k(k-1)，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种检查方法对不同组织类型肺癌诊断准确率比较

本组137例最终组织病理结果：鳞状细胞癌84 例(占61.31%)，未分化癌41例(占29.93%)，腺癌12 例(占8.76%)。纤维支气管镜对鳞癌、未分化癌和腺癌不同组织类型肺癌的诊断准确率分别为92.86%、92.68%和66.67%。CT检查的诊断准确率分别为80.95%、70.73%和58.33%，纤维支气管镜与CT检查比较，鳞癌、未分化癌的诊断准确率差异有统计学意义(x2=5.230，x2=6.609；P＜0.05)。纤维支气管镜诊断的总准确率达90.51%，高于胸部CT检查(占75.91%)，差异有统计学意义(x2=10.450，P＜0.05)，见表1。

表1　两种检查方法对不同组织类型肺癌诊断准确率比较(%)

2.2纤维支气管镜下肿物表现及分布

纤维支气管镜直视下肿物分增生型、浸润型、外压型和正常型[5-6]。①增生型84例(占61.31%)，最为多见，镜下病灶以增生性改变为主，管腔内见菜花样、乳头样及息肉样等肿物，肿物表面可见血管明显增生或附着白色坏死物；②浸润型45例(占32.85%)，病灶以浸润性改变为主，支气管黏膜表面粗糙不平，局部肥厚隆起，黏膜糜烂触之易出血，管腔不同程度狭窄，狭窄可呈不同形状，如漏斗状、裂隙状及唇状等；③外压型6例(占4.38%)，以支气管外压性改变为主，管腔受压变形、狭窄，黏膜表面正常或稍充血，可有脓性分泌物；④正常型2例(占1.46%)，最为少见，镜下未见特殊表现，管腔基本正常，黏膜无明显异常，少数黏膜稍充血、水肿。

2.3两种方法检查4种类型肿物诊断发生率比较

纤维支气管镜和CT对不同类型肿物诊断符合率比较：增生型和浸润型相比，差异有统计学意义(x2=6.908，x2=10.000；P＜0.05)，纤维支气管镜对增生型和浸润型的诊断符合率高于CT；外压型和正常型相比，差异无统计学意义，见表2。

表2　两种方法检查4种类型肿物发生率比较(%)

3　讨论

纤维支气管镜是利用现代高科技，将数万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维导光束组成一根直径仅数毫米的可自由弯曲的内窥镜，自20世纪60年代问世以来，纤维支气管镜彻底改变了传统硬质气管镜应用的局限性，广泛地应用于临床。由于纤维支气管镜具有镜身细、灵活弯曲、视野范围广及操作方便，患者痛苦小，可直接观察肺部、气管甚至第三、四级支气管病变，从而发现许多隐藏在支气管、肺深部其他检查手段难以发现的病变，并且可以直接吸痰、取样活检、细菌学及细胞学检查等优点，成为检查气管、支气管和肺部疾病的一项专门工具。目前，纤维支气管镜除在呼吸系统疾病的诊断方面取得很大进展外，在治疗方面的应用也十分广泛，像支气管肺泡灌洗、肺恶性肿瘤和肺结核的治疗，支气管支架应用等[6-9]。

中央型肺癌系指发生于三级支气管以内的肺癌，约占肺癌的3/4，其在早期时症状并不特异，仅是一些一般呼吸系统疾病的共同症状，如咳嗽、低热、痰血、胸痛及胸闷等，很容易被人忽略，发现时85%的中央型肺癌已处于晚期。尽管X射线光片、CT和MRI可对肺部肿物的大小、部位等做出明确诊断，但对病变的定性诊断却十分困难，而纤维支气管镜可直接观察肺部肿物，在中央型肺癌的肿物直视和定性诊断上优势明显。本组研究结果显示，纤维支气管镜检查的诊断符合率高于胸部CT检查，与国内相关研究的结果一致[11-13]。纤维支气管镜对鳞癌、未分化癌的诊断符合率均高于CT检查。中央型肺癌的纤维支气管镜下表现最多的是增生型，浸润型次之，外压型较少，镜下基本正常的最少。

中央型肺癌常形成较大的肺门或近肺门肿块，纤维支气管镜诊断并不困难。本组纤维支气管镜对腺癌的诊断符合率仅为66.67%，考虑可能与此型的生长方式多为管外生长，肿瘤小且位于更细的支气管等有关。纤维支气管镜检查时的取材方式十分重要，中央型肺癌一般在直视下即可取材活检或刷检，大多能获得满意的标本，对于特殊情形可根据镜下病灶位置、特征并结合肺部CT使用不同的取材方法，对于镜下可视病灶，钳取3～5块组织即可，活检时不宜在坏死明显或有脓液等覆盖的部位取材，活检后随即进行刷检取材，活检后次日应留痰标本送检，以提高诊断阳性率。此外，注重活检、刷片和针吸等多种方法的联合应用，才能提高肺癌的诊断阳性率[14-15]。

尽管CT检查，尤其高分辨率CT仍然是早期肺癌检查的重要手段，但鉴于纤维支气管镜在直视和取材等方面的优势，确诊率高，因此，建议当出现不明原因咳嗽，痰中带血，尤其是40岁以上的中老年男性或长期吸烟者，肺部肿块，肺门肿大，仅痰细胞学阳性的隐匿型肺癌，肺部弥漫性病变等需明确病因，排除或确诊恶性肿瘤时均应行纤维支气管镜检查。

综上所述，纤维支气管镜在中央型肺癌的诊断中具有CT、MRI不可替代的重要价值，临床医生应根据患者临床资料和影像学表现等及时予行纤维支气管镜检查。

参考文献

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Application of flexible fiberoptic bronchoscope used in central lung cancer diagnosis

/DONG Li-li//China Medical Equipment,2016,13(3):64-67.

[Abstract]Objective:To investigate the diagnostic value of fiber bronchoscopy for central lung cancer.Methods:The clinical data of 137 patients with central lung cancer were retrospectively analyzed.The diagnostic coincidence rate and the performance of the bronchoscopy were analyzed and compared with the traditional CT imaging examination.Results:The coincidence rate of diagnosis(90.51%)was higher than that of CT(75.91%)(x2=10.450,P＜0.05).The diagnostic coincidence rate of flexible fiberoptic bronchoscope of squamous cell carcinoma,undifferentiated carcinoma and adenocarcinoma was 92.86%%,92.68% and 66.67% respectively.The most common type of the fibrous branch was hyperplasia(61.31%)by flexible fiberoptic bronchoscope.Conclusion:In the diagnosis of central lung cancer,the fiber bronchoscopy has important value of MRI and CT can not be replaced.

[Key words]Flexible fiberoptic bronchoscope;Central lung cancer;Diagnosis

收稿日期：2015-11-19

作者简介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.018

[文章编号]1672-8270(2016)03-0064-04

[中图分类号]R734.2

[文献标识码]A