腮腺良性肿瘤的磁共振成像特点

马锦琳　乔鹏岗　李 明　李功杰



腮腺良性肿瘤的磁共振成像特点

马锦琳①乔鹏岗①李 明①李功杰①

[摘要]目的：探讨腮腺良性肿瘤的磁共振成像(MRI)表现及其诊断价值。方法：回顾性分析22例经手术或穿刺病理证实的腮腺良性肿瘤患者的MRI资料，并与手术病理结果进行对比分析。结果：22例腮腺良性肿瘤均与正常腮腺组织分界清；11例多形性腺瘤中9例位于腮腺浅叶，2例位于腮腺深叶，在T1WI上呈等或低信号，T2WI上呈高信号，增强后明显强化，其中7例呈渐进性强化；8例腺淋巴瘤均位于腮腺浅叶，在T1WI上高信号，T2WI上呈等或低信号，增强后轻度不均匀强化；2例基底细胞腺瘤，1例位于腮腺深叶，1例位于腮腺浅叶，T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后明显强化；1例浆细胞型肌上皮瘤，无特征性表现。结论：腮腺良性肿瘤MRI表现有一定特征性，故MRI在腮腺良性肿瘤的诊断和鉴别诊断中有较高的临床应用价值。

[关键词]腮腺；良性肿瘤；磁共振成像；诊断

①解放军第307医院放射科 北京 100071

马锦琳,男,(1982-),本科学历，医师。解放军第307医院放射科，研究方向：肿瘤影像诊断。

[First-author’s address]Department of Radiology,People’s Liberation Army No.307 Hospital,Beijing 100071,China.

腮腺良性肿瘤病理类型比较复杂，术前正确的影像学检查及诊断对肿瘤手术方案的制订具有重要意义。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)由于其多参数、多平面成像的特点，可以为临床提供更多的影像诊断信息，提高术前诊断的准确率，在腮腺良性肿瘤的诊断中具有明显优势。本研究选取22例腮腺良性肿瘤患者的MRI资料，结合手术及穿刺病理结果进行对比分析，旨在探讨MRI在腮腺常见良性肿瘤诊断与鉴别诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月至2013年11月解放军第307医院收治的22例腮腺良性肿瘤患者的MRI资料，其中男性14例，女性8例；年龄20～82岁，平均年龄为50.3岁；所有病例均经手术证实，其中多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤8例，基底细胞腺瘤2例，浆细胞型肌上皮瘤1例。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①以腮腺占位就诊，并行MRI检查及手术治疗；②经术后病理证实为腮腺良性肿瘤患者。

(2)排除标准：①腮腺恶性病变及非腮腺肿瘤患者；②影像资料及病理资料不全者。

1.3MRI检查方法

采用GE1.5T超导型磁共振仪(美国，GE公司)。患者取仰卧位，采用头颈部联合线圈，成像序列及参数：以横轴面为主，结合冠状面及部分矢状面。FSE T1WI(TR 400 ms，TE 9.87 ms)，FSE T2WI(TR 3200 ms，TE 102 ms)，视野30 cm×30 cm，矩阵512×512，层间距1 mm，层厚5 mm，数据采集次数3～5次。23例均经静脉注射Gd-DTPA对比剂行增强扫描，剂量0.2 ml/kg。

1.4图像分析

由2位资深影像医师对所有病例的MRI表现进行观察分析，其中包括：①肿瘤部位，采用容易辨认的下颌后静脉作为分别腮腺浅深叶的标志，将肿瘤分为浅叶、深叶或跨叶；②肿瘤的形态、边缘；③肿瘤各个序列上信号强度、信号的均匀性，信号强度以正常腺体作为参照，分为低信号、等信号及高信号；④肿瘤强化特征；⑤与周围结构的关系。

表1　22例腮腺良性肿瘤患者MRI表现(例)

2　结果

2.1腮腺良性肿瘤

在22例腮腺良性肿瘤患者中病理类型为多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤以及浆细胞型肌上皮瘤，其MRI表现见表1。

2.2多形性腺瘤

在22例腮腺良性肿瘤患者中多形性腺瘤11例，均为单发，9例位于浅叶，2例位于深叶，肿瘤直径最小1.3 cm，最大3.2 cm，病理上由多种上皮细胞组成。

(1)MRI表现在T1WI上呈等或低信号如图1所示。

图1　T1WI腮腺多形性腺瘤MRI图像

(2)MRI表现在T2WI上呈高信号，5例信号均匀，6例不均匀(囊变)，增强后明显不均匀强化，其中7例呈渐进性强化，如图2所示。

图2　T2WI腮腺多形性腺瘤MRI图像

2.3腺淋巴瘤

在22例腮腺良性肿瘤患者中有8例腺淋巴瘤，1例多发累及双侧腮腺，共9个病灶，均位于腮腺浅叶后下极，肿瘤大小不等，最小1.2 cm，最大4.4 cm。MRI表现：T1WI上呈稍高信号，T2WI上呈等或稍低信号，增强后轻度不均匀强化，边界欠清，如图3所示。

图3　右侧腮腺腺淋巴瘤MRI图像

2.4浆细胞型肌上皮瘤

在22例腮腺良性肿瘤患者中有1例浆细胞型肌上皮瘤，单发，位于浅叶。MRI表现：T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，信号欠均匀，可见囊变，增强后明显不均匀强化，囊性区未见明显强化，如图4所示。

图4　左侧腮腺浆细胞型肌上皮瘤MRI图像

2.5基底细胞腺瘤

在22例腮腺良性肿瘤患者中有2例基底细胞腺瘤，均为单发，1例位于腮腺深叶，1例位于腮腺浅叶。MRI表现：T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，信号均匀，增强后明显强化，如图5所示。

图5　左侧腮腺深叶基底细胞瘤MRI图像

3　讨论

3.1腮腺良性肿瘤的MRI特征

腮腺良性肿瘤的病理分型比较复杂，根据WHO 1991年类型分类标准，将腮腺良性肿瘤分为上皮性与非上皮性，上皮性良性肿瘤主要包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤以及肌上皮瘤等；非上皮性良性肿瘤主要有血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤及神经性肿瘤等。临床上绝大部分为上皮性肿瘤，MRI上以形状规则、边界清楚为特征，大多有包膜，T1WI多表现为等或略低信号，T2WI信号和增强扫描后信号强度的改变在不同类型间表现不同，也是MRI进行定性诊断的依据。本组腮腺良性肿瘤具有良性肿瘤的共同特征，即肿块较小(均＜5 cm)，边缘多光滑清楚，呈圆形、类圆形，少数呈分叶状，颈部亦无异常肿大的淋巴结。

3.2腮腺常见良性肿瘤诊断及鉴别诊断

多形性腺瘤也称为混合瘤，是腮腺最常见的良性肿瘤，约占腮腺肿瘤60%～80%，可发生于任何年龄，以中年人为多，50岁以下女性多见，好发于浅叶，常单发。病理学上，多形性腺瘤主要是以镜下结构的多形性而非细胞的多形性为特点的肿瘤，最常见的是上皮和变异的肌上皮成分与黏液样或软骨样成分的混合。多形性腺瘤的MRI表现为类圆形或结节状，肿瘤内部可见囊变和(或)钙化。本组11例，5例呈类圆形，6例边缘呈分叶结节状改变，6例肿瘤实质内可见囊变，在MRI上肿块多数表现为边缘光整、境界清晰，在T1WI上为等或低信号，T2WI上为高信号，增强扫描呈不均匀强化。有文献报道，多形性腺瘤早期强化并不明显，而延迟期明显强化为其特征性改变，本组病例中7例为延迟强化。分析其原因，良性肿瘤与恶性肿瘤相比，毛细血管内皮细胞相对完整，通透性相对正常，造影剂需要较长时间才能通过肿瘤血管渗透至细胞外间隙内，且多形性腺瘤间质成分多、结构复杂，即细胞外间隙大，造影剂可在细胞外停留较长时间，廓清时间也会相应延长。

腺淋巴瘤在腮腺间隙为成人中第二常见的良性肿瘤，好发于55～70岁男性，文献报道男女比例为2.6～10比1，与吸烟有关，可有明显消长史，表现为腮腺内或周围小圆形结节，可囊性变，以腮腺浅叶后下极最常见，可能是由于该区域腮腺淋巴结分布较聚集有关，病灶可多发或累及双侧腮腺[2]。本组病例中8例均位于腮腺浅叶后下极，T2WI均呈等或稍低信号，边界欠清，增强扫描轻度不均匀强化。在MRI肿瘤与邻近肌群信号相比，在T1WI呈稍高信号，在T2WI上呈等或稍低信号，增强扫描后无明显强化或轻度强化。

基底细胞腺瘤，以老年女性相对多见，位于腮腺深叶居多。本组1例起源于腮腺深叶，1例起源于腮腺浅叶，呈圆形或椭圆形，为实性病灶，T1WI呈等低或稍高信号，T2WI呈高信号，增强后呈明显强化。Lee[4]报道的基底细胞腺瘤以实性病灶居多，而国内董越等[5]报道的以囊变病灶为多，这还有待于大样本的统计学与病理对照研究来证实。

肌上皮瘤是一种罕见的涎腺肿瘤，由肌上皮及其衍生物组成，不含导管成分，50%发生于腮腺，男女发病率无明显差异，好发于青壮年，高峰年龄约44岁，无特异性，具有侵袭性及潜在恶性。本组1例位于浅叶，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，信号欠均匀，可见囊变，增强后明显不均匀强化，囊性区未见明显强化。

综上所述，常见腮腺良性肿瘤在MRI上具有一定特点，通过对病灶的MRI征象进行全面分析，可以对大多数病例进行定性诊断。

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MRI characteristics of benign parotid tumors

/MA Jin-lin,QIAO Peng-gang,LI Ming,et al//China Medical Equipment,2016,13(3):70-73.

[Abstract]Objective:To evaluate the performance and diagnosis value of MRI to benign parotid tumors.Methods:The MRI characteristics of 22 patients with surgery and pathology proved parotid tumors were reviewed retrospectively,and contrasted with the surgery and pathology findings.Results:Twenty two cases of benign parotid tumors showed clear interface with the normal parotid tissue.The location of the 11 pleomorphic adenomas were superficial lobe(n=9)and deep lobe(n=2),showing iso-/hypo-intensity on T1WI,hyper-intensity on T2WI,markedly enhancement after contrast administration,of which 7 cases showed progressive enhancement.The location of the 8 Warthin tumors were superficial lobe,showing hyper-intensity on T1WI,iso-/hypo-intensity on T2WI,slight enhancement after contrast administration.The location of the 2 basal cell adenoma were superficial lobe(n=1)and deep lobe(n=1),showing iso-intensity on T1WI,hyper-intensity on T2WI,markedly enhancement after contrast administration.1 case of plasma cell myoepithelioma have no characteristic manifestations.Conclusion:There were certain MRI characteristics in different common benign parotid tumors,MRI showed important clinical values in the diagnosis and differential diagnosis.

[Key words]Parotid neoplasms;Benign tumor;Magnetic resonance imaging;Diagnosis

收稿日期：2015-03-04

作者简介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.020

[文章编号]1672-8270(2016)03-0070-04

[中图分类号]R445.2

[文献标识码]A