高压氧治疗对成年脊髓损伤患者血压和心率的影响①

杜　娟，张　才，田雪梅



高压氧治疗对成年脊髓损伤患者血压和心率的影响①

杜娟，张才，田雪梅

[摘要]目的探讨高压氧治疗对成年脊髓损伤患者血压和心率的影响。方法2014年3～11月接受高压氧治疗的成年脊髓损伤患者48例为观察组，选择性别和年龄匹配、同舱治疗的非脊髓损伤患者48例为对照组，分别于入舱前、加压末、吸氧30 min、减压前、减压末测量两组患者血压和心率。将观察组分为高位脊髓损伤组(T4以上)和低位脊髓损伤组(T4以下)，比较两组患者各时间点血压、心率变化，并分别与各自对照进行比较。结果高位脊髓损伤组患者入舱前血压显著低于对照组(t>6.337,P<0.001)，加压治疗后，血压逐渐上升，吸氧30 min和减压前与对照组无显著性差异(P>0.05)；两组心率无显著性差异(P>0.05)。低位脊髓损伤组和其对照组血压无显著性差异(P>0.05)。结论高位脊髓损伤患者在高压氧治疗期间血压明显上升，应予以重视。

[关键词]脊髓损伤；高压氧治疗；血压；心率

[本文著录格式]杜娟，张才，田雪梅.高压氧治疗对成年脊髓损伤患者血压和心率的影响[J].中国康复理论与实践,2016,22(3):314-319.

CITED AS:Du J,Zhang C,Tian XM.Impact of hyperbaric oxygen therapy on blood pressure and heart rate in adults with spinal cord injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):314-319.

脊髓损伤是指由于外部直接或间接因素导致脊髓的损伤，往往导致损伤节段以下感觉和运动功能障碍。高压氧是脊髓损伤有效治疗方法之一[1-5]，已广泛应用于临床。脊髓损伤患者在高压氧治疗期间血压、心率可能发生变化。本文对此进行观察。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年3～11月在本科进行高压氧治疗的48例脊髓损伤患者，其中男性31例，女性17例；年龄18～56岁，平均(37.85±13.46)岁；平均病程(63.79±26.50)d。

1∶1选择同舱治疗的非脊髓损伤患者(性别匹配，年龄±1岁内)作为对照组。

根据美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)标准确定脊髓损伤节段，并进行损伤程度分级[6]。C1-7损伤25例，其中完全性脊髓损伤(ASIA分级A级)9例，不完全性脊髓损伤(ASIA分级B～D级)16例；无T1-4脊髓损伤患者；T5及以下损伤23例，其中T5-12损伤19例，完全损伤11例，不完全损伤8例；L1及以下4例，均为不完全损伤。

纳入标准：

观察组：①明确诊断为脊髓损伤；②无复合伤(如脑外伤、骨折等)，无肢体缺损；③病情稳定，生命体征平稳，可乘坐轮椅进行高压氧治疗；④病程1～6个月；⑤既往无高血压、心脏病、心率失常等病史。

对照组：①无脊髓损伤；②病情稳定，可乘坐轮椅进行高压氧治疗；③无高血压、心脏病、心律失常等病史。

排除标准：入舱前血压≥140/90 mmHg。

将患者按损伤平面高于或低于T4，分为高位损伤组(n=25)和低位损伤组(n=23)。相匹配的非脊髓损伤患者分别入相应对照组。

1.2方法

经会诊确定入选患者，安排高压氧治疗。两组患者均使用三舱七门大型医用高压氧舱群(烟台冰轮高压氧舱有限公司)治疗，0.20 MPa，空气加压，戴面罩吸纯氧；吸氧总时间60 min，其中加压15 min，减压15 min。

患者分别于入舱前、加压结束前、吸氧30 min、减压前、减压末，测量右上肢血压、心率。测量前30 min不吸烟和饮咖啡，室内及舱内温度18～24℃，患者保持安静，休息时间≥10 min。由同一人同一血压计(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司)进行测量[7]。每例患者测3次，取平均值。计算平均动脉压。

1.3统计学分析

所有数据采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以(±s)表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2结果

与入舱前相比，高位损伤组加压后血压逐渐上升，减压前升至最高；减压后血压有所下降，但至出舱时，仍显著高于入舱前血压(P<0.001)。心率呈逐渐减慢趋势，但无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1　高位损伤组治疗各时间点血压、心率比较

相应对照组加压后，血压亦呈逐渐上升趋势，以舒张压升高为主；与入舱前相比，减压前及减压末舒张压有显著性差异(P<0.05)，其余时间点舒张压无显著性差异(P>0.05)。心率呈逐渐下降趋势。见表2。

高位损伤组入舱前、加压末及减压末收缩压、舒张压、平均动脉压均低于其对照组(P<0.05)，在吸氧30 min和减压前两组差异不大，两组间心率无显著性差异(P>0.05)。见表3～表7。

与入舱前相比，低位损伤组及其对照组在高压氧治疗过程中血压均逐渐上升，以舒张压上升显著，至减压前升至最高，减压后有所下降，但仍未恢复至入舱前水平；收缩压和平均动脉压变化不明显；心率在高压氧治疗过程中逐渐下降，至减压末基本恢复至入舱前水平。见表8、表9。

低位损伤组在高压氧治疗过程中血压与对照组无明显差异。患者心率在入舱时、加压末和减压末均高于对照组(P<0.05)。见表10～表14。

表2　高位损伤对照组治疗各时间点血压、心率比较

表3　高位损伤组及对照组入舱前血压、心率比较

表4　高位损伤组及对照组加压末血压、心率比较

表5　高位损伤组及对照组吸氧30 min血压、心率比较

表6　高位损伤组及对照组减压前血压、心率比较

表7　高位损伤组及对照组减压末血压、心率比较

表8　低位损伤组治疗各时间点血压、心率比较

表9　低位损伤对照组治疗各时间点血压、心率比较

表10　低位损伤组及对照组入舱前血压、心率比较

表11　低位损伤组及对照组加压末血压、心率比较

表12　低位损伤组及对照组吸氧30 min血压、心率比较

表13　低位损伤组及对照组减压前血压、心率比较

表14　低位损伤组及对照组减压末血压、心率比较

3讨论

脊髓损伤是一种致残率很高的疾病。动物实验及临床研究均表明，高压氧治疗可以促进脊髓损伤患者的恢复[8-10]。虽然其作用机制目前尚不完全明确，但已有大量研究支持高压氧可减轻脊髓水肿、减少受伤脊髓细胞凋亡、减少炎性介质的表达、减轻缺血再灌注损伤，有利于脊髓损伤的恢复[11-13]。

脊髓损伤患者在高压氧治疗过程中血压、心率的变化报道较少。本研究显示，T4以上脊髓损伤患者在常压下，血压多低于正常水平，与文献报道一致[14-16]；加压后，血压逐渐上升，至吸氧结束(减压前)血压升至最高，与对照组无显著性差异；减压后，血压有所下降，至减压出舱，血压仍明显高于入舱前水平。非脊髓损伤患者血压虽有变化，但并不明显。

心脏受交感神经和副交感神经(迷走神经)双重支配。高位脊髓损伤患者迷走神经通路完整，而交感神经下行通路阻断，导致血压低、心率慢。低位脊髓损伤患者，由于支配心脏的神经通路基本完好，在高压氧治疗过程中血压、心率变化与非脊髓损伤者相似。

高压氧治疗是指在超出1个大气压的环境下吸纯氧进行治疗。吸氧后，高浓度、高分压氧可直接兴奋外周感受器，引起全身外周血管收缩，导致血压上升。有研究表明，高压氧治疗会导致血压、心率变化，大多数患者表现为加压后收缩压轻度升高，舒张压升高明显，心率减慢[17-21]。

高位脊髓损伤患者由于血压调节机制不同于正常人[22-25]，血压上升后，不易自行调节回正常水平，因此，容易出现血压波动过大。而且，即使祛除导致血压升高的因素后，血压仍能长时间维持在较高水平。

综上所述，高压氧治疗对高位脊髓损伤患者血压、心率有显著影响，而对低位脊髓损伤患者血压、心率的影响不大。因此应关注高位脊髓损伤患者在高压氧治疗过程中血压、心率的变化，避免由于血压波动过大出现的不良事件。段喜森等曾报道，将高压氧治疗与气压式血液循环驱动仪联合治疗，与对照组相比，可提高脊髓损伤患者基础血压，明显改善脊髓损伤后低血压症状[26]，为患者进一步开展康复治疗奠定基础。

本组患者由于在出舱后仍有其他康复治疗，没有进行持续监测，对于血压升高维持时间尚不明确，有待进一步改进。需深入探讨脊髓损伤患者在高压氧治疗期间血压、心率的变化及其作用机制，为临床治疗提供更有价值的参考。

[参考文献]

[1]高章泉,吴晓球,廖立祥,等.不同介入时窗和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤的影响研究[J].中外医疗,2015(8):72-74.

[2]郭根平,张谦,杨玲玲.早期高压氧治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践,2005,11(9):758.

[3]Geng CK,Cao HH,Ying X,et al.Effect of mesenchymal stem cells transplantation combining with hyperbaric oxygen therapy on rehabilitation of rat spinal cord injury[J].Asian Pac J Trop Med,2015,8(6):468-473.

[4]叶添文,贾连顺.早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(12):709-712.

[5]Mathew B,Laden G.Management of severe spinal cord injury following hyperbaric exposure[J].Diving Hyperb Med,2015,45(3):210.

[6]李建军,王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J].中国康复理论与实践,2011,17(10):963-972.

[7]王文,张维忠,孙宁玲,等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志,2011,19(12):1101-1115,1100.

[8]刘芳,陈佳,苏华.不同时间窗高压氧干预对大鼠脊髓损伤后细胞凋亡及脊髓功能恢复的影响[J].吉林大学学报(医学版),2015,41(3):578-583,680-681.

[9]俞友皆,黄莘莘.早期高压氧治疗对不完全性颈髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].实用医学杂志,2008,24(9):1559-1561.

[10]Cristante AF,Damasceno ML,Barros Filho TE,et al.Evaluation of the effects of hyperbaric oxygen therapy for spinal cord lesion in correlation with the moment of intervention[J].Spinal Cord,2012,50(7):502-506.

[11]Lu PG,Hu SL,Hu R,et al.Functional recovery in rat spinal cord injury induced by hyperbaric oxygen preconditioning[J].Neurol Res,2012,34(10):944-951.

[12]Dayan K,Keser A,Konyalioglu S,et al.The effect of hyperbaric oxygen on neuroregeneration following acute thoracic spinal cord injury[J].Life Sci,2012,90(9-10):360-364.

[13]Wang Y,Zhang S,Luo M,et al.Hyperbaric oxygen therapy improves local microenvironment after spinal cord injury[J].Neural Regen Res,2014,9(24):2182-2188.

[14]赵昌松,张强,蔡娟,等.颈脊髓损伤血液动力学变化[J].中国矫形外科杂志,2012,20(22):2071-2073.

[15]胡家美,乐敏莉,段宜强.高位脊髓损伤血压、心率变化的临床观察[J].实用医学杂志,2008,24(20):3519-3521.

[16]Hector SM,Biering-Sørensen T,Krassioukov A,et al.Cardiac arrhythmias associated with spinal cord injury[J].J Spinal Cord Med,2013,36(6):591-599.

[17]周建光,黄亚莉,刘长云,等.高压氧治疗对血压的影响[J].人民军医,2002,45(10):583-584.

[18]付阳,解立新.高压氧治疗对患者心率变化的影响[J].中外医学研究,2011,9(2):29-30.

[19]范丹峰,胡慧军,张良,等.高压氧治疗对不同年龄段患者血压和心率的影响[J].中国康复,2011,26(5):353-355.

[20]杨德省,李冬菊.高压氧环境中血压的变化[J].广东医学,2000,21(5):397.

[21]洪丽蓉,喻森明.高压氧治疗对血压的影响[J].浙江临床医学,2002,4(8):604-605.

[22]Hagen EM.Acute complications of spinal cord injuries[J].World J Orthop,2015,6(1):17-23.

[23]姚爱明,关骅.血压调节与脊髓损伤后体位性低血压[J].现代康复,2001,5(7):66-67.

[24]王一吉,周红俊.脊髓损伤后的体位性低血压[J].中国康复理论与实践,2008,14(3):244-246.

[25]姚爱明,关骅,张贵平,等.脊髓损伤后体位性低血压的临床研究[J].中国康复医学杂志,2005,20(1):47-50.

[26]段喜森,蒋功达.高压氧结合气压式血液循环驱动仪改善脊髓损伤后低血压的临床观察[C].浙江省医学会航海医学分会成立大会暨首届浙江省航海医学学术年会,2012:49-51.

Impact of Hyperbaric Oxygen Therapy on Blood Pressure and Heart Rate in Adults with Spinal Cord Injury

DU Juan,ZHANG Cai,TIAN Xue-mei
Center of Hyperbaric Oxygen Therapy,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehibilitation Research Center,Beijing 100068,China

Correspondence to DU Juan.E-mail:44993113@qq.com

Abstract:Objective To observe the impact of hyperbaric oxygen(HBO)therapy on blood pressure and heart rate in adults with spinal cord injury(SCI).Methods 48 adult SCI patients who accepted HBO therapy from March to November,2014,were observed.Other 48 non-SCI patients matched sexes and ages were as the controls.Their blood pressure and heart rate were measured before chambering,before compression,HBO for 30 minutes,before decompression and at the end of decompression.The patients were divided into high SCI group and low SCI group based on the injury levels above or below T4.Results The blood pressure was lower in the high SCI patients than their controls(t>6.337,P<0.001),and increased as taking in the oxygen.There was no significant difference between the high SCI patients than their controls as they took in for 30 minutes and before the decompression(P>0.05).No difference was found between both groups in heart rate(P>0.05).For the low SCI patients,neither the blood pressure nor the heart rate was different from their controls(P>0.05).Conclusion The blood pressure may increase during HBO intaking in the high SCI patients,which need be paid attention to.

Key words:spinal cord injury;hyperbaric oxygen therapy;blood pressure;heart rate

(收稿日期：2015-11-24修回日期：2016-01-11)

作者简介：作者单位：中国康复研究中心北京博爱医院高压氧治疗中心，北京市100068。杜娟(1976-)，女，汉族，黑龙江大庆市人，硕士，主治医师，主要研究方向：高压氧治疗在中枢神经损伤康复的应用。E-mail:44993113@qq.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.017

[中图分类号]R651.2

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2016)03-0314-06