外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射治疗面肌痉挛57例观察①

邵银进，黄裕斌，吴桂华



外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射治疗面肌痉挛57例观察①

邵银进，黄裕斌，吴桂华

[摘要]目的探讨在外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素(BTX-A)局部注射治疗面肌痉挛的疗效。方法2012年1月～2015 年6月，57例面肌痉挛患者在外周神经电刺激引导下采用BTX-A局部多点注射。治疗前、治疗后72 h和6个月，进行面肌痉挛强度评级，根据面肌痉挛强度评级进行疗效评定。随访3～9个月。结果患者治疗后面肌痉挛强度均较治疗前改善。治疗72 h后有效率为98.25％，治疗6个月后有效率为91.23％(χ2=4.946,P<0.05)；疗效平均维持(23.1±2.3)周。结论外周神经电刺激引导下BTX-A局部多点注射治疗面肌痉挛疗效显著且持久。

[关键词]面肌痉挛；A型肉毒毒素；外周神经电刺激

[本文著录格式]邵银进，黄裕斌，吴桂华.外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射治疗面肌痉挛57例观察[J].中国康复理论与实践,2016,22(3):323-325.

CITED AS:Shao YJ,Huang YB,Wu GH.Effect of Botulinum toxin A injection guided by peripheral nerve stimulation on hemifacial spasm:57 cases report[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):323-325.

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是一种临床常见的脑神经疾病，发病率大约为1/万[1]，主要表现为一侧面部肌肉和眼睑持续或者间断痉挛和抽动，除影响美观外，更影响正常的生活、工作和社交[2]。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势[3]。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛[4]，即痉挛症状从眼睑开始，逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌。以往常采用口服药物、物理治疗、中医针灸以及微血管减压术和面神经支周围切断术等。本研究在外周神经电刺激引导下以A型肉毒毒素(Botulinum toxin A,BTX-A)注射治疗面肌痉挛，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年6月在赣州市人民医院康复医学科就诊的面肌痉挛患者57例，所有患者均符合《实用神经病学》面肌痉挛诊断标准[5]，并排除其他肌张力障碍等疾病。

纳入标准：①未使用过BTX-A注射、肌松药、神经根切除手术等治疗；②病程8个月～10年；③签署BTX-A治疗知情同意书。

排除标准：①注射部位感染；②严重肝、肾、心功能异常；③面神经损害病史；④有过敏史。

入选患者中，男性15例，女性42例；年龄37～68岁，平均(51.4±9.6)岁。

1.2方法

BTX-A(Allergan Pharmaceuticals Ireland)100 IU 加0.9％氯化钠注射液配成溶液2 ml。用1 ml注射器注射。

患者仰卧位，采用SY-708A外周神经电刺激仪(江苏苏云医疗器械有限公司)体表模式引导，以用最小电流(0.4～16 mA)即可引起肌肉最强收缩的点位作为注射进针点[6]。一般选择眼轮匝肌、上下睑内外侧及外眦部，共5点，每点注射2.5 IU；面颊部鼻旁肌、口角外侧及上下唇共5点，每点注射2.5 IU。根据痉挛分布和程度增加颧弓、颏部共3点，每点2.5 IU。眼轮匝肌处浅注射至皮下，面颊、口轮匝肌深注射至肌层。常规注射30～50 IU。

注射时要避免误入血管，避免影响提上睑肌和鼻泪管功能。注射后及时压迫防止药物渗漏或出血。

操作时常规肾上腺素备用，一旦发生过敏性反应及时进行抢救[7]。术后监测生命体征24 h。24 h内忌注射部位局部按摩和用力擦拭等。症状复发重复注射，方法同上。

1.3疗效评价

1.3.1面肌痉挛强度评级

分别于在治疗前和治疗后72 h、6个月，采用Cohen等的分级标准给患者评级：0级，无痉挛；Ⅰ级，外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；Ⅱ级，眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级，痉挛明显，有轻微功能障碍；Ⅳ级，严重痉挛和功能障碍，如患者因不能持续睁眼而无法看书、独立行走[8]。

1.3.2疗效评定及不良反应观察

患者BTX-A注射后随访观察3～9个月。在治疗后72 h及6个月，依据Shorr的疗效评定标准[9]进行疗效评定：完全缓解，面肌痉挛强度评级由Ⅱ～Ⅳ级降为0级；明显缓解，由Ⅲ～Ⅳ级降为Ⅰ～Ⅱ级；部分缓解，由Ⅳ级降为Ⅲ级；无效，痉挛评级无降低。

疗效持续时间定义为治疗后再度出现痉挛程度增加1级的时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。组内有效率的比较采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2结果

8例注射2次，5例注射3次，1例注射4次。注射后72 h、6个月临床疗效评定见表1。疗效维持时间3～6个月，平均(23.1±2.3)周。治疗后72 h总有效率98.25％，6个月总有效率91.23％(χ2=4.946,P=0.026)。

表1　注射后72 h和6个月后不同面肌痉挛强度分级患者效果(n,72 h/6个月)

出现局部不良反应4例，均为注射部位水肿、瘀斑，未给予特殊处理均在7 d左右消退。均未发生药物过敏及全身不良反应。

3讨论

面肌痉挛的治疗有多种方法，临床常用疗效较确定的方法药物治疗、面神经微血管减压术和BTX-A局部注射治疗。常用药物包括卡马西平、奥卡西平及安定等[10]。

BTX-A通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解，抑制阻断神经肌肉接头乙酰胆碱的释放；微量毒素即可引起神经肌肉传导阻滞，引起肌肉松弛性麻痹，缓解肌肉痉挛[11-12]。BTX-A肌肉注射后，结合于突触前膜受体上，不影响正常神经系统乙酰胆碱或其他递质释放；极小部分毒素经血液循环后被消除，所以一般无全身及中枢神经系统中毒反应[13]。

已有大量文献证实BTX-A在面肌痉挛应用的有效性及安全性。据文献报道，BTX-A注射可使75％以上患者注射区域肌肉痉挛症状完全消失或明显减轻；疗效持续时间取决于注射的剂量，大多可以维持数月，反复注射仍然可以获得满意的疗效，临床上接受肉毒毒素注射的患者比例较大[14]。

药物治疗有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，影响综合康复治疗，且仅对部分病例有效。面神经微血管减压术后无效、复发和并发症是严峻的挑战[15]。文献报道中面神经微血管减压术后小脑损伤发生率0.46％～0.87％，听力下降7.6％，听力丧失3.3％～8.3％，面瘫2.7％～7.3％，脑脊液漏1.85％～4.8％，死亡率低于0.2％[16]，患者难以接受。BTX-A微创、可以反复使用、安全、疗效显著、患者易于接受。自1985年Mauriello等首次用BTX-A注射治疗面肌痉挛取得显著疗效以来，已逐渐成为治疗面肌痉挛的首选方法[17]。

据报道，90％以上面肌痉挛患者对初次注射肉毒毒素有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为1～8个月，大多集中在3～4个月[18]。一般在注射后48～72 h开始显效，疗效一般持续3～6个月，故本研究选取72 h和6个月作为观察时间。本研究显示，本组57例面肌痉挛患者，BTX-A治疗72 h后有效率98.25％；治疗6个月后下降至91.23％；起效时间平均(2.13±1.07)d，疗效持续(23.1±2.3)周；5例无效患者均为病情严重有面肌纤维挛缩者；总体有效率高，治疗效果肯定，与国内外相关报道结果相近[19-22]。长期面肌痉挛导致患者容颜改变，引起患者抑郁、焦虑等情绪改变，严重影响其正常生活、工作和社交[23]。

Kongsengdao等研究显示，BTX-A多点注射治疗面肌痉挛疗效显著，可迅速缓解或消除肌肉痉挛发作，显著提高患者的生活质量[24-25]。本组患者注射肉毒毒素后，痉挛得到有效、持续缓解，也提高了患者对治疗疾病的信心。

BTX-A必须稀释后才能注射，矛盾的是，浓度越低效果越差，浓度越高副作用越大[26]。另外肉毒毒素注射技术曾是受争议的问题。尽管徒手注射仍较多开展，但应该认识到引导注射技术远较徒手注射可靠，因为即使是专家，也不一定保证能准确注射到腓肠肌这样的大肌肉[27]。电刺激适用于瘫痪明显的痉挛肌，缺点是难以辨别某些协同肌(如大腿收肌)，也无法判断痉挛发放[28]。本研究使用外周神经电刺激器进行体表检测，对眼轮匝肌、口轮匝肌等瘫痪明显的痉挛肌进行精确定位注射点，因此使用的药物剂量更小，在保证疗效的前提下，降低了副作用。同时避免传统盲目注射下反复穿刺给患者带来的不适和组织损伤，操作时间无明显延长。

综上所述，本研究使用外周神经电刺激引导下BTX-A局部多点注射治疗面肌痉挛疗效显著，且药物剂量小，患者易于接受，值得临床推广使用。

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·残疾调查·

Effect of Botulinum Toxin A Injection Guided by Peripheral Nerve Stimulation on Hemifacial Spasm:57 Cases Report

SHAO Yin-jin,HUANG Yu-bin,WU Gui-hua
Department of Rehabilitation Medicine,Ganzhou People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi 341000,China

Correspondence to SHAO Yin-jin.E-mail:shaoyinjin344@163.com

Abstract:Objective To investigate the effects of local injection of Botulinum toxin A(BTX-A)on hemifacial spasm guided by peripheral nerve stimulation.Methods 57 patients with hemifacial spasm from January,2012 to June,2015 received local multi-point injection of BTX-A guided by peripheral nerve stimulation.The grades of facial spasm were evaluated before,72 hours and 6 months after treatment.They were followed up for 3-9 months.Results The spasm reduced in the patients both 72 hours and 6 months after treatment(χ2=4.946,P<0.05).The incidence was 98.25％ of satisfaction and 92.99％ of very well 72 hours after treatment,while it was 91.23％ and 78.95％ 6 months after treatment.The relief of spasm was maintained for(23.1±2.3)weeks.Conclusion Injection of BTX-A guided by peripheral nerve stimulation is effective on hemifacial spasm for a long time.

Key words:hemifacial spasm;Botulinum toxin A;peripheral nerve stimulation

(收稿日期：2015-11-08修回日期：2016-01-11)

作者简介：作者单位：赣州市人民医院康复医学科，江西赣州市341000。邵银进(1980-)，男，汉族，湖北鄂州市人，主治医师，主要从事神经康复、儿童康复、骨科康复。E-mail:shaoyinjin344@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.019

[中图分类号]R745.1

[文献标识码]B

[文章编号]1006-9771(2016)03-0323-03