前臂拐的应用对脑性瘫痪患儿运动功能的影响①

李南玲，张　雁，吴卫红，宋桂芸，刘建军，席冰玉，曾凡勇



前臂拐的应用对脑性瘫痪患儿运动功能的影响①

李南玲1,2a，张雁1,2a，吴卫红1,2a，宋桂芸1,2b，刘建军1,2a，席冰玉1,2a，曾凡勇1,2a

[摘要]目的观察在康复训练中配合前臂拐的使用对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响。方法2014年1月～2015年8月，痉挛型脑瘫患儿60例按家长及患儿的意愿分成观察组和对照组各30例，均接受常规康复，观察组另接受应用前臂拐训练。治疗前后采用粗大运动功能测量(GMFM-88)及平衡仪进行评定，用GMFM-88中第70项的方法评定行走功能。结果治疗后，两组患儿的GMFM-88评分均较治疗前显著提高(t>6.002,P<0.001)，观察组较对照组改善明显(t=2.317,P<0.05)。平衡测试中，两组位移运动轨迹长及外周面积治疗后较治疗前均缩小(P<0.05)，观察组应用前臂拐辅助后明显缩小(P<0.01)。观察组辅助行走人数明显多于对照组(χ2=25.87,P<0.01)。结论康复训练中应用前臂拐可明显提高患儿的运动及平衡能力。

[关键词]脑性瘫痪；拐杖；康复；运动功能；行走；平衡

[本文著录格式]李南玲，张雁，吴卫红，等.前臂拐的应用对脑性瘫痪患儿运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2016,22(3):320-322.

CITED AS:Li NL,Zhang Y,Wu WH,et al.Effects of forearm crutches on motor function in children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):320-322.

作者单位：1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，a.儿童康复科；b.康复评定科，北京市100068。作者简介：李南玲(1979-），女，汉族，海南定安县人，硕士，主治医师，主要研究方向：儿童康复。E-mail:13611178120@139.com。

脑瘫是由发育中的胎儿或婴幼儿期非进行性脑损伤所导致的临床综合征，主要表现为持续存在的中枢运动障碍及姿势异常，活动受限，常继发肌肉和骨骼问题[1]。我国脑瘫发病率约为1.8‰～4‰。随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低出生体重儿成活率的提高，多年来世界范围内脑瘫发病率和患病率没有明显下降的趋势[2]。脑瘫患儿中痉挛型约占60％～70％[2]。因患儿均有不同程度的运动障碍，他们参与社会活动受到一定限制。本研究采用康复训练辅助应用前臂拐的治疗方法，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年8月在本科康复训练的患儿60例，根据家长及患儿的意愿分成对照组和观察组各30例。

纳入标准：①痉挛型双瘫[1]；②粗大运动功能分级(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)≤Ⅲ级[3]；③智龄>4.5岁；④双上肢及双手肌力≥4级，双肩肘关节可屈伸及内外旋；⑤家长及患儿可接受治疗。

排除标准：①并发未控制的癫痫发作；②并发心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的疾病。

两组患儿年龄和GMFCS分级均无显著性差异(P>0.05)；性别有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组

进行常规康复训练，包括运动疗法、作业疗法、按摩、水疗等，每节课30 min，每天5～6节课，每周5 d，共2个月。

1.2.2观察组

康复训练同对照组，同时进行前臂拐使用训练，每天训练不少于1 h。先由医生或治疗师为患儿选择合适的前臂拐，调好高度，由治疗师教授前臂拐的使用方法，学会后患儿在家长的监督下应用。

1.3疗效评价

1.3.1运动功能

由专人对患儿采用粗大运动功能测量(Gross Motor Function Measure-88,GMFM-88)[3]进行评定，应用自带软件计算总分。

1.3.2行走功能

采用GMFM-88中第70项的标准：可行走10步，停下，转身180°，再走回来。以完成和不能完成判定。

1.3.3平衡功能

由专人应用EAB-100平衡仪测试可配合的患儿静态平衡功能，观察睁眼时的位移运动轨迹长及外周面积。

以上评定均在治疗前评定1次，治疗2个月时再次评定。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件。治疗前后GMFM-88评分、平衡测试等计量资料以(±s)表示，采用t检验。可行走例数等计数资料，采用χ2检验。分级数据采用秩和检验。显著性水平α=0.05。

2结果

2.1运动功能

治疗前两组患儿GMFM-88评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后，两组患儿GMFM-88评分均显著提高(P<0.001)。治疗前后GMFM-88评分差，观察组较对照组更多(P<0.05)。见表2。

表2　两组GMFM-88评分比较

2.2行走功能

观察组在前臂拐辅助下，完成行走移动的人数显著多于对照组(P<0.001)。见表3。

表3　两组完成行走人数比较(n)

2.3平衡功能

两组各有15例治疗前后进行了平衡测试，对照组平均年龄(9.17±3.90)岁，观察组(9.53±2.68)岁(t= 0.294,P=0.771)。位移运动轨迹长及外周面积，测试时未用拐时，观察组与对照组治疗前后均无显著性差异；组内比较，治疗后较治疗前均缩小(P<0.05)。观察组应用前臂拐辅助后，位移运动轨迹长及外周面积较未用拐时及对照组均缩小(P<0.05)。见表4、表5。

表4　两组位移运动轨迹长比较(mm)

表5　两组外周面积比较(mm2)

3讨论

据Opheim报道，脑瘫患儿随着年龄的增长，步行功能减退的风险越来越大；在成年期，大部分脑瘫患者因肌肉疲劳、关节疼痛、平衡下降，导致步行功能减退[4]。脑瘫患儿因运动姿势异常，移动时能量消耗大，随着体重及身高的增长，常会出现肌肉疲劳、骨关节变形等并发症，进一步限制移动能力。脑瘫患儿中智力正常儿占25％～45％[5-6]，这部分患儿及部分轻度智力缺陷患儿可以和同龄儿一起接受教育，但步行障碍限制了他们参与社会活动。我国目前无障碍设施尚不完备，辅助器具的合理使用对提高脑瘫患儿的移动能力、扩大活动范围、增加患儿参与家庭与社会活动、减轻家庭及社会的负担有重要意义。

应用前臂拐可用前臂及手共同辅助支撑体重，可扩大下肢支撑面积，提高步行稳定性；不会对腋下产生压迫，使用较为灵活；前臂拐比腋拐轻便，更容易操作，比手杖支撑更稳定，可辅助支撑的体重更大。Yeung等对10例痉挛型双瘫青少年脑瘫患儿进行研究，应用前臂拐与不用前臂拐步行自身对照比较，发现应用前臂拐助行可以减轻腰背部肌肉疼痛，减轻腰椎前凸[7]。Luna-Reyes等对41例7～13岁残疾儿童与正常儿童进行观察，残疾儿童无论以什么方式在床下移动时，能量消耗均比正常儿童多，而使用拐杖移动时，能量消耗相对减少[8]。

本研究显示，治疗前不能独立行走的患儿，通过前臂拐的短时间学习应用，大部分患儿可达到辅助行走；而未使用前臂拐辅助的患儿短时间内不能行走。随着脑瘫患儿年龄的增长，仅仅通过运动训练获得的运动功能越来越不明显，还存在运动功能减退的可能[9]。

平衡仪测试显示，应用前臂拐辅助支撑，患儿立位平衡更稳定。前臂拐可扩大患儿的支撑面，减轻双下肢的负重，使患儿步行时更稳定及轻松，从而改善步行姿势，预防或减轻肌肉病变及关节变形，进一步提高患儿的运动功能及活动范围。

前臂拐具有容易操作，使用方便，价格低廉，无不良作用等优点，可以推广应用于轻中度痉挛型双瘫的脑瘫患儿辅助行走，为其能接受普通教育创造条件。前臂拐对脑瘫患儿的长期疗效仍需进一步观察。

[参考文献]

[1]唐久来,秦炯,邹丽萍,等.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第一部分[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):747-754.

[2]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2009:1-7.

[3]Russell DJ,Rosenbaum PL,Avery LM,et al.Gross Motor Function Measure(GMFM-66&GMFM-88)User's Manual[M].New York:Cambridge University Press,2002:42-142.

[4]Opheim A,Jahnsen R,Olsson E,et al.Walking function,pain,and fatigue in adults with cerebral palsy:a 7-year follow-up study[J].Dev Med Child Neurol,2009,51(5):381-388.

[5]刘松怀,梁志锋,洪晔,等.169例脑瘫患儿的智力及适应行为分析[J].中国康复理论与实践,2010,16(12):1180-1182.

[6]胡莹媛,李燕春,吴卫红.小儿脑瘫智能评定研究[J].中国康复理论与实践,2005,11(8):647-648.

[7]Yeung EH,Chow DH,Su IY.Kinematic and electromyographic studies on unaided,unilateral and bilateral crutch walking in adolescents with spastic diplegia[J].Prosthet Orthot Int,2012,36(1):63-70.

[8]Luna-Reyes OB,Reyes TM,So FY.Energy cost of ambulation in healthy and disabled Filipino children[J].Arch Phys Med Rehabil,1988,69(11):946-949.

[9]Hanna SE,Rosenbaum PL,Bartlett DJ,et al.Stability and decline in gross motor function among children and youth with cerebral palsy aged 2 to 21 years[J].Dev Med Child Neurol,2009,51(4):295-302.

Effects of Forearm Crutches on Motor Function in Children with Cerebral Palsy

LI Nan-ling1,2a,ZHANG Yan1,2a,WU Wei-hong1,2a,SONG Gui-yun1,2b,LIU Jian-jun1,2a,XI Bing-yu1,2a,ZENG Fan-yong1,2a
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.a.Department of Children Rehabilitation;b.Department of Rehabilitation Evaluation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Correspondence to LI Nan-ling.E-mail:13611178120@139.com

Abstract:Objective To observe the effect of forearm crutches on motor function of children with spastic cerebral palsy.Methods 60 children with spastic cerebral palsy were divided into observation group(n=30)and control group(n=30).The control group accepted routine rehabilitation,while the observation group were also trained to use forearm crutches.They were assessed with Gross Motor Function Measure-88(GMFM-88)and Balancer.The way of item 70 of GMFM-88 was used to assess the mobile capability.Results The scores of GMFM-88 significantly improved in both groups after treatment(t>6.002,P<0.001),and improved more in the observation group than in the control group(t=2.317,P<0.05).The whole path length and the circumference area reduced in both groups after treatment(P<0.05),and reduced more in the observation group with the assist of the forearm crutches(P<0.01).The incidence of walking was more in the observation group with the assistant of the forearm crutches(χ2=25.87,P<0.01).Conclusion Forearm crutches assistant can improve the recovery of motor function,balance and walking ability in children with spastic cerebral palsy.

Key words:cerebral palsy;crutches;rehabilitation;motor function;walking;balance

(收稿日期：2015-11-30修回日期：2016-01-25)

基金项目：中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金(No.2014CZ-42)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.018

[中图分类号]R742.3

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2016)03-0320-03