心理护理干预对产前抑郁孕妇40例妊娠结局的影响

彭玉英

深圳市南山区妇幼保健院产科，广东　深圳　518026



心理护理干预对产前抑郁孕妇40例妊娠结局的影响

彭玉英

深圳市南山区妇幼保健院产科，广东深圳518026

【摘要】目的：观察心理护理对产前抑郁孕妇妊娠结局的干预效果。方法：将80例产前抑郁孕妇随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组孕妇采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上给予心理护理干预措施。比较两组孕妇的焦虑和抑郁改善情况、分娩时的疼痛强度以及妊娠结局情况。结果：干预后观察组孕妇的SAS和SDS评分以及疼痛程度评分明显低于对照组，顺产率高于对照组，经阴道助产率和剖宫产率降低对照组，第一、二产程时间均短于对照组，产后2h产妇的出血量少于对照组，新生儿的1min Apgar评分高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：对产前抑郁孕妇进行心理护理干预，可显著改善患者的心理健康状态，提高分娩质量，改善妊娠结局，值得临床推广应用。

【关键词】产前抑郁；心理护理干预；妊娠结局；分娩

随着社会经济的快速发展，人们生活节奏加快，社会竞争激烈，普遍面临着较大的心理压力。妊娠对女性是一项重大的应激因素，尤其是对分娩和产后恢复担忧过多，容易出现烦恼、伤感、焦虑、抑郁、愤怒、自卑、胆怯、空虚感等一系列产前抑郁等负面情绪，若不及时调节，容易导致孕妇食欲不振，睡眠障碍，严重者可导致中枢神经系统功能紊乱，影响胎儿的发育，增加孕期并发症，对妊娠结局造成不利影响[1,2]。因此，有必要对产前抑郁孕妇进行心理护理干预。笔者对产前抑郁孕妇进行心理护理取得了满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院产科2014年1月至12月期间收治并诊断为产前抑郁的孕妇80例，均妊娠l2周以上，意识及思维清醒，阅读理解能力能满足本组研究，调查依从性好，对本研究知情同意并签字。排除孕前有精神障碍性疾病、并发严重躯体疾病及不愿配合研究的患者。随机分为观察组和对照组。其中对照组40例，年龄22～34岁，平均(26.6±3.4)岁；初次妊娠31例，两次及以上妊娠9例；孕38～41周，平均(39.5±2.2)周；初中7例，高中18例，大学及以上15例。观察组40例，年龄23～33岁，平均(26.8±2.9)岁；初次妊娠32例，两次及以上妊娠8例；孕38～42周，平均(39.6±2.3)周；初中8例，高中18例，大学及以上文化14例。两组患者年龄、妊娠次数、孕周及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后，两组患者均给予常规抗抑郁治疗措施和产前健康教育与护理，观察组患者在此基础上，根据患者的抑郁表现，进行针对性的心理护理干预，主要干预措施有：①保持心情舒畅。当孕妇出现焦虑、抑郁等悲观情绪时，医护人员及时对其进行调节，指导患者有意识地控制不良心理的变化，切不可任由消极情绪进一步发展扩大，可进行一些户外活动和社交活动等分散注意力，放松心情。同时也嘱患者家属尽力营造和睦温馨的家庭氛围，给予更多的关心和爱护，及时主动为孕妇排解不良情绪，使孕妇保持心情舒畅[3]。②学会自我调适。妊娠后，随之而来生活方式的重大转变，对女性的心理会形成较强的应激，尤其是初次怀孕的女性，顾虑较多，缺乏信心，容易出现自卑、烦躁、悲观失望等不良情绪，因此因鼓励患者树立信心，帮助患者建立适应新生活方式的能力[4]。另一方面，也要让孕妇认识到怀孕生子的人生价值和社会价值，并教育孕妇认识并掌握产前抑郁的发生规律和自我调适方法，帮助患者顺利愉快的度过孕产期[5]。③心理辅导和健康教育是克服产前抑郁症的关键措施。针对患者的个性特征和自身情况，尤其是对有家族史的高危人群，应进行重点指导和个性化心理护理干预[6]。鼓励患者尽量参加孕妇学校，便于集体教育，让患者了解妊娠的相关知识，指导孕妇如何自我监护胎儿，如何合理安排膳食营养等，集中回答患者存在的各种疑问，并鼓励患者进行互相交流和鼓励，相互分担和分享，有条件的要求患者配偶和家人也尽量参加，从而减轻孕期压力[7]。

1.3观察指标干预前后，分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者的焦虑和抑郁程度，其中SAS标准分大于40为焦虑状态，SDS标准分大于53为抑郁状态[8]。采用视觉模拟评分(VAS) 法评估分娩时的疼痛强度：0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。计算两组孕妇的产程时间，顺产率,经阴道助产率和剖宫产率，产后2 h产妇出血量，采用新生儿出生后1min Apgar评分以评价新生儿在分娩过程中是否发生窒息及其严重程度。

2结果

2.1两组SAS和SDS评分比较干预前，两组患者的SAS和SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)，经过心理护理干预后，两组患者的SAS和SDS评分与干预前比较，均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)；对照组相比，观察组患者的SAS和SDS评分下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组SAS和SDS评分比较　(分，

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

2.2两组分娩时的疼痛程度比较观察组孕妇的疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组分娩时的疼痛程度比较例　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组分娩时产程时间比较观察组患者分娩发作后，与对照组相比，第一产程和第二产程时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组分娩时产程时间比较　±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.4两组孕妇分娩方式比较与对照组相比，观察组患者的顺产率明显升高，经阴道助产率和剖宫产率则显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组分娩方式比较　[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.5两组产妇产后2h出血量和新生儿评分情况比较与对照组相比，观察组产妇在产后2h的出血量明显减少，新生儿的1min Apgar评分明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5　两组产后2h出血量和新生儿评分情况比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3讨论

随着社会的发展，女性面临的心理压力越来越大。妊娠与分娩是女性所面临的一段特殊生理阶段，属于一项应激因素，不仅需要承受机体生理上的改变，还会对孕妇的心理产生影响[4-5]。产前抑郁是孕妇常见的一种心境障碍，表现为明显且显著的情绪低落、焦虑等特征[7]。有研究显示，产前抑郁对孕妇和胎儿都会造成巨大的不利影响，易导致孕妇心理活动偏离正常范围，造成内分泌失调，进而引起产程时间延长，产后出血量增加，增加难产的风险，甚至对母婴生命安全造成严重的威胁，对患者及其家属以及社会造成巨大痛苦和损失[9]。

产前抑郁由于患者所处的特殊阶段，临床用药需谨慎，以防止对胎儿产生不良反应。心理护理干预依据医学心理学的理论和方法，根据不同患者的心理活动特点，给予针对性的心理干预措施，达到纠正患者不良认知的目的，从而提高患者的心理健康状态和健康行为的能力[10]；另一方面，心理护理也是优质护理服务中的重要组成部分。有研

究显示，对孕妇进行心理护理，有助于孕妇调整其对社会角色认知的转换，调节不良情绪，缓解心理压力，增强孕妇的适应能力[11]。

本研究中，笔者对明确诊断为产前抑郁的孕妇进行了心理护理干预，结果显示，与未进行心理护理的患者比较，心理护理组患者在产前的SAS和SDS评分均显著降低，且均降至正常范围，提示心理护理可显著改善孕妇的不良情绪，增强了患者的心理健康状态；心理护理组患者分娩时的疼痛程度显著减轻，顺产率显著升高而剖宫产率显著下降，第一产程和第二产程时间均显著缩短，产后2h的出血量显著减少，上述差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示心理护理干预可明显改善产前抑郁孕妇的妊娠结局，提高孕妇的分娩质量。心理护理干预组的新生儿出生后1min Apgar评分显著高于对照组，说明经过心理护理干预后，分娩时新生儿发生窒息的风险更低，分娩质量更高。

综上所述，对产前抑郁孕妇进行心理护理干预，可明显改善患者的心理健康状态，提高分娩质量，改善妊娠结局，值得临床推广应用。

参考文献

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Effects of Psychological Nursing Intervention on the Antenatal Depression Pregnant

PENG Yuying

Nanshan Maternal and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518026,China

Abstract:Objective To investigate the effect of psychological nursing intervention on the antenatal depression pregnant women and summarizes the psychological nursing experiences. Methods 80 cases of pregnant with antenatal depression were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group.The control group were administrated with normal nursing measures, and the observation group were given psychological nursing intervention, on the basis of normal nursing measures. The situation of anxiety and depression, labor pain intensity and pregnancy outcome were compared. Results After nursing intervention, the SAS, SDS and VAS scores in the observation group were significantly lower than the control group, the natural birth rate was higher, the rates of cesarean section and assisted vaginal delivery were higher, the time of first sand second stages of labor was shorter, the postpartum 2 h maternal bleeding was less, and the 1 min Apgar score of the newborns was higher, and all the differences were statistically significant (P<0.05 or 0.01). Conclusion The psychological nursing intervention for antenatal depression pregnant can significantly improve the mental health state of the patients, improve the quality of labor, improve the pregnancy outcome. It is worthy of clinical popularization and application.

Key words:Antenatal Depression;Psychology Nursing Intervention; Pregnancy Outcomes; Labor

(收稿日期：2016.01.16)

【中图分类号】R714.7

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)06-0141-03

基金项目：孕期抑郁与妊娠结局的前瞻性研究，项目编号：JCYJ20150402100128583。