高位截瘫患者的护理干预

2016-05-04 11:36张秀珍
中国实用医药 2016年12期
关键词:心理护理护理干预

张秀珍

【摘要】 目的 探讨护理干预应用于高位截瘫患者中的临床体会。方法 给予39例高位截瘫患者护理干预措施, 观察临床效果。结果 经过护理干预后, 24例患者均有不同程度的功能恢复, 15例患者治愈出院。无一例患者出现褥疮、尿路感染现象。结论 给予高位截瘫患者护理干预措施, 可使患者重新树立战胜疾病的信心, 提高治疗的积极性, 预防并发症。

【关键词】 护理干预;高位截瘫;心理护理;安全护理

高位截瘫患者大多是从事重体力劳动者, 他们是家庭的精神及经济支柱, 且病程较长、 卧床时间长, 具有较多的并发症, 如护理措施不当, 会导致原发病与并发症之间形成一定的恶性循环, 增加了患者的痛苦和经济负担。因此, 针对高位截瘫患者, 制定并采用积极、有效的护理干预措施, 对患者的预后来说, 具有十分重要的意义。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年4月~2015年4月收治的高位截瘫患者39例, 男28例, 女11例, 男女比例约2.5:1;年龄15~65岁, 平均年龄40岁。受伤原因:27例坠落伤, 9例车祸伤, 3例电击伤。因脊髓遭到直接的损伤, 导致脊髓受伤平面以下躯体的运动反射、温觉、触觉、痛觉、感觉均有不同程度的障碍或丧失。

1. 2 护理干预方法

1. 2. 1 心理护理 由于突发意外而导致截瘫, 患者的生理与心理具有较大压力, 加上需长期卧床, 生活无法自理, 短时间内又无显著的治疗效果, 极易产生悲观、失望、轻生等消极情绪。有些患者又怕增加家庭负担, 对治疗具有抵抗情绪, 极不配合;对待亲人也较反常态, 家属对患者无所适从, 另外一些患者由于脾气急躁, 经常对医护人员与家属发脾气。护理人员要理解患者的心情, 从换位思考的角度积极与患者进行沟通, 体贴关心患者。对待患者的态度要认真、和蔼, 操作要轻柔, 以适当方式向患者讲解病情、康复所需的各种因素, 获取患者信任, 使其以积极的心态配合治疗[1]。

1. 2. 2 肺部感染护理 患者由于颈椎损伤, 导致脊髓横断, 出现呼吸中枢麻痹, 无法自行清除呼吸道内的分泌物, 所以必须做好截瘫患者的呼吸道管理工作, 指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽运动, 必要时随患者的呼吸向上推压按摩胸腹部, 协助患者将呼吸道分泌物排出;每2小时进行1次翻身拍背, 使痰液松动, 易于排出;生理盐水20 ml加庆大霉素8万单位、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 U/次超声波雾化吸入, 3~4次/d;强化口腔护理, 以预防肺部感染的发生。

1. 2. 3 泌尿系统管理 膀胱所具有的排尿功能是受大脑的调节、脊神经控制、尿道括约肌与逼尿肌的相互作用而产生的, 而脊髓遭到损伤后, 患者已丧失大脑对排尿的控制能力, 导致排尿经常处于紊乱状态, 以尿潴留为主。当残留尿液达到一定的程度时, 膀胱内压力增高, 大大超过括约肌的扩张力, 患者无法自行排尿, 尿液自动溢出, 极易引发泌尿系结石及感染。所以必须加强患者的尿意及排尿训练, 消除潜在的感染机会。严格无菌操作、定时排尿;尿管护理2次/d;膀胱冲洗2次/d;嘱患者多饮水, 预防泌尿系感染。如果尿管拔除, 可定时对膀胱进行按摩, 由下腹部至下慢慢推按, 尽可能排空膀胱内尿液, 也可配合针灸、理疗以刺激排尿功能[2];也可根据患者饮水情况, 掌握好排尿时间, 使患者形成一定的排尿规律, 降低泌尿系感染率。

1. 2. 4 皮肤护理 因患者不能自主活动, 且神经营养功能差, 极易引发褥疮。护理人员应增加责任感, 加强床头交接班, 定时翻身按摩骨突部, 翻身动作应轻柔, 确保床铺的平整、干燥与清洁。存在大小便污染时, 应及时对其进行清洗, 确保局部的干燥与清洁。

1. 2. 5 二便失禁、便秘护理 禁止食用辣、炸、煎食物。嘱患者多饮用蜂蜜水, 多食蔬菜、水果, 预防便秘。针对已便秘患者, 可顺时针进行腹部按摩, 以增加肠蠕动, 促进排便;也可肛塞开塞露;效果欠佳者可遵医嘱给予清洁灌肠, 以降低患者痛苦, 避免粪便中毒;针对大便失禁的患者, 每次排便后清洗局部皮肤, 并涂抹氧化锌软膏, 防止肛周皮肤溃烂[3]。

1. 2. 6 安全管理 因截瘫患者丧失了生活能力, 不能活动, 皮肤感觉丧失。生活用品应放在便于取拿处, 同时要防止出现自伤与自杀的事件, 避免碰伤、跌伤与烫伤等意外伤害的发生。

1. 2. 7 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物, 多吃水果、蔬菜, 预防便秘;注意饮食营养与卫生, 防止暴饮暴食, 避免腹泻;禁止食用牛奶、豆浆等产气食物, 避免腹胀的发生[4]。

1. 2. 8 功能锻炼与康复指导 早期协助患者进行上肢、下肢及股四头肌收缩和放松活动, 晚期鼓励患者进行撑臂、屈伸膝关节功能锻炼, 采取主被动相结合, 活动次数逐渐增加, 范围逐渐增大, 以达到最大的功能恢复。

2 结果

护理干预后, 24例患者均有不同程度的功能恢复, 15例患者治愈出院, 无一例患者出现褥疮、尿路感染现象。

3 小结

高位截瘫患者由于病程较长、 并发症多, 再加上需长期卧床, 若护理不当, 随时会危及到患者的生命。因此, 在护理工作中, 要结合患者的自身特点, 制定切实可行的个体化护理方案, 采取有效的护理措施, 做好心理、泌尿系统护理、二便失禁、便秘护理、皮肤护理、肺部感染护理、安全护理、饮食护理。

总之, 给予高位截瘫患者护理干预措施, 可使患者重新树立战胜疾病的信心, 提高治疗的积极性, 预防并发症。

参考文献

[1] 曾莉娟. 高位截瘫患者的护理干预. 内蒙古中医药, 2010, 29(15): 172-173.

[2] 王义玲. 综合护理干预对高位截瘫患者便秘的效果观察. 吉林医学, 2015(9):1898-1899.

[3] 钟美凤, 何映坪, 李小兰, 等. 高位截瘫合并肺部感染等重症患者的综合护理.国际医药卫生导报, 2012, 18(15):2299-2302.

[4] 叶浬利, 吴新军. 对减少外伤性高位截瘫患者呼吸道感染的护理干预. 中国医药指南, 2010, 8(30):129-130.

[收稿日期:2015-12-04]

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