小儿颅脑外伤术后院内感染的病原菌分布及耐药性监测

危晴天 孙道法 许 刚

湖北仙桃市第一人民医院神经外科 仙桃 433000

小儿颅脑外伤术后院内感染的病原菌分布及耐药性监测

危晴天 孙道法 许 刚

湖北仙桃市第一人民医院神经外科 仙桃 433000

目的 探讨小儿颅脑外伤术后院内感染的病原菌分布及耐药性。方法 本研究选择的对象为2010-06—2013-04接受治疗的125例小儿颅脑外伤患者，通过采集125例小儿颅脑外伤患者的血液、尿液、痰液以及伤口分泌物进行细菌培养，采用药敏试验对致病菌的分布及其耐药性进行研究。结果 检出216株病原菌，其中革兰阳性菌45株(20.8%)，革兰阴性菌155株(71.8%)，真菌16株(7.4%)。革兰阳性菌主要包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌，革兰阴性菌主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌，真菌主要包括白色念珠菌与克柔念珠菌；病原菌主要感染部位在呼吸系统，占89.6%(172/192)，其次为泌尿系统，占11.0%(19/192)，其他部位的感染主要包括血液感染、切口的感染以及皮肤组织感染，占5.2%(10/192)；铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性最高(56.1%)，对环丙沙星在耐药性最低(17.1%)；大肠埃希菌对庆大霉素的耐药性最高(50.0%)，对替卡西林的耐药性最低(9.1%)；肺炎克雷伯菌对庆大霉素的耐药性最高(61.8%)，对氨苄西林的耐药性最低(17.6%)；鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药性最高(55.2%)，对环丙沙星的耐药性最低(22.4%)。结论 小儿多发颅脑外伤术后院内感染的致病菌主要为革兰阴性菌，致病菌的分布部位主要在呼吸系统，临床上应根据致病菌的耐药情况灵活掌握，合理选择抗生素，尽量减少耐药情况发生。

小儿颅脑外伤；院内感染；耐药性

近年来，小儿颅脑外伤发病率呈逐年升高的趋势[1]，由于医院特殊的环境以及小儿特殊的发育阶段，易发生院内感染[2]。随着抗生素的大量应用，很多病原菌出现抗药性，因此有必要对小儿颅脑外伤术后院内感染的病原菌分布及抗药性进行研究[3-4]。本研究选择2010-06—2013-04接受治疗的125例小儿颅脑外伤患者，通过采集125例小儿颅脑外伤患者的血液、尿液、痰液以及伤口在分泌物进行细菌培养[5]，以及药敏试验对致病菌的分布及耐药性做调查研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选择2010-06—2013-04接受治疗的125例小儿颅脑外伤患者，年龄6～13岁，平均(9.4±1.02)岁；男72例，女53例。

1.2 方法 通过采集125例小儿颅脑外伤患者的血液、尿液、痰液以及伤口在分泌物进行细菌培养，判断主要细菌类型，通过药敏试验判断主要细菌的耐药性。

1.3 统计学处理 数据处理软件包为SPSS 16.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌的组成及比例 共检出216株病原菌，其中革兰阳性菌45株(20.8%)，革兰阴性菌155株(71.8%)，真菌16株(7.4%)。革兰阳性菌主要包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌，革兰阴性菌主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌，真菌主要包括白色念珠菌与克柔念珠菌。见表1。

表1 病原菌的组成及构成比

2.2 主要病原菌的感染部位分布 病原菌在主要感染部位在呼吸系统，占89.6%(172/192)，其次为泌尿系统，占11.0%(19/192)，其他部位占5.2%(10/192)。见表2。

表2 主要病原菌的感染部位分布及构成比

2.3 革兰阴性菌的耐药率 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性最高(56.1%)，对环丙沙星耐药性最低(17.1%)；大肠埃希菌对庆大霉素的耐药性最高(50.0%)，对替卡西林的耐药性最低(9.1%)；肺炎克雷伯菌对庆大霉素的耐药性最高(61.8%)，对氨苄西林的耐药性最低(17.6%)；鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药性最高(55.2%)，对环丙沙星的耐药性最低(22.4%)。见表3。

表3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

3 讨论

小儿颅脑外伤一般采用手术治疗[6-7]，但术后易发生院内感染，因此，分析院内感染的主要病原菌种类及其分布具有重要作用。在对院内感染主要致病菌种类及分布的同时必须采用有效在抗生素杀灭致病菌[8]，因此，对于小儿多发颅脑外伤术后院内感染的主要病原菌对抗生素的耐药性研究具有十分重要的意义。

本组共检出216株病原菌，院内感染的主要致病菌为革兰阴性菌，革兰阴性菌中的主要致病菌为鲍氏不动杆菌与肺炎克雷伯菌，找到主要致病菌有利于针对性杀灭细菌。从病原菌的主要感染部位看，90%左右的病原菌的感染部位在呼吸系统，呼吸系统是小儿多发颅脑外伤术院内感染的主要系统，可能与医院特殊的环境有关，医院致病菌种类复杂，患者往往携带致病菌，有可能发生相互感染，小儿抵抗力较差，很容易受到致病菌的感染，且大部分致病菌可以通过空气传播，所以呼吸系统的感染性最高。找到主要致病菌及其分布之后就要针对病原菌给予抗生素，随着抗生素应用的不断增多，越来越多的致病菌对抗生素已经产生耐药性且耐药率很高，不仅造成抗生素的浪费同时给患者带来更多的心理及生理的负担，甚至长期应用对患者的脏器也会产生一定的损害，致病菌对不同抗生素的耐药性差异较大，提醒我们要针对不同的致病菌的耐药性选择合理的抗生素。

综上所述，小儿多发颅脑外伤术后院内感染的致病菌主要为革兰阴性菌，致病菌的分布部位主要在呼吸系统，主要革兰阴性菌对庆大霉素及亚胺培南的耐药性均较高，因此临床上应根据致病菌的耐药情况灵活掌握，合理选择抗生素，尽量减少耐药情况的发生。

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[4] 刘广义.脑卒中患者并发肺部感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(13):2 848-2 849.

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(收稿 2015-03-02)

R651.1+5

A

1673-5110(2016)07-0053-03